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精神科病人便秘的防治及护理
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【摘要】 通过对精神科病人发生便秘的原因进行分析，并根据原因，采取相应的方法，防范和护理病人，使病人能够掌握相关的知识预防和解除便秘，达到减轻病人痛苦的目的。
【关键词】 便秘
便秘是精神科住院病人的常见病症，常伴有头痛、乏力、食欲不振、腹痛腹胀、消化不良等症状，给病人带来极大的痛苦和不便。便秘的含义：①排便次数减少，排便时间间隔2-3天或更长时间。②粪便量不足或变得异常干硬。③排便费力伴有不快，痛苦感，或便后未尽感。因而，熟悉引起患者便秘的原因，并给以积极有效的护理，具有十分重要的意义。
1 精神病人发生便秘的常见原因
1.1 抗精神病药物的应用
抗精神病药物的不良反应之一是具有抗胆碱能作用，它作用于边缘系统会引起排尿困难、排汗困难；瞳孔放大而致视力模糊和怕光，唾液分泌障碍而致口干；肠胃蠕动障碍而致便秘，严重者可出现肠麻痹、尿潴留。
1.2 生活习惯方面
病人住院期间，菜谱较单一，蔬菜和水果的摄入量少，加上没有很好地多喝开水，造成液体量摄入不足和膳食纤维素的缺乏。而由于纤维素的缺乏，粪便的体积减少，粘稠度增加，肠内运动缓慢，水分过量吸收而导致便秘。
1.3 活动量减少
住院病人的活动空间有限，一些精神症状如行为孤僻和懒散的病人不愿意活动；长期服药引起头晕等不适症状的病人懒于活动；年老体弱的病人，生活能力差，也不能参加一定的活动，由于种种原因，病人活动量减少，缺乏体育锻炼，使腹部肌张力降低，结肠平滑肌松弛，结肠蠕动变慢而容易发生便秘。
1.4 排便习惯
病人自知力缺乏，生活自理能力及自控能力差，不能养成良好的排便习惯，时间长了，也会便秘。
2 便秘的防治及护理
2.1 加强健康宣教 每天护理查房时了解病人的排便情况，如三天未解大便，要给予及时处理，并向病人耐心解释便秘产生的原因，解除其紧张不安的情绪，使病人掌握一定的生理卫生知识，告诉病人只要配合治疗和护理，保持心情舒畅，便秘会克服的。 2.2 合理饮食 与医院营养科共同协商制定易于消化排便的饮食计划，建立合理的食谱，增加蔬菜、粗粮等富含膳食纤维的食物，忌让病人食用辛、辣等刺激性食物。并为病人制定饮水计划，鼓励患者多饮开水，督促患者进食前30min饮温开水200ml-300ml，每日饮水2000-2500ml，以保证机体有足够的水分。牛奶有较好的通便作用，饮用180-360g常可达通便的目的，可以鼓励病人饮用。经常给病人买些新鲜的水果，易于通便。
2.3 丰富住院生活，加强锻炼。尽量给病人提供活动的空间，鼓励病人到文体室活动，让病人做些力所能及的活动和体力劳动，协助搞好病室卫生，如铺床，叠被等活动，做体操等活动锻炼病人。指导患者腹部按摩的方法，协助病人定时做腹部按摩，双手指重叠，自右下腹开始顺时针方向环形按摩，每日2-3次，每次10-20分钟，促刺激肠蠕动，促进排便。
2.4 养成良好的排便习惯 嘱病人每日起床后喝一杯温开水，或淡盐水，可起到冲洗肠道，排毒通便的功效。指导患者每日养成定时排便的习惯，尤其对精神衰退、思维障碍、生活能力低下者，护士要督促其排便。
2.5 加强病情观察 对于年老体弱、长期卧床、意识障碍的患者，生活自理能力差、智能发育不全的患者应重点观察。定期检查患者的腹部，发现患者烦躁不安，腹痛、腹胀要进食询问，查明原因，给予对症处理。
2.6 病人排便困难时，可用甘油栓、开塞露等通便剂，也可按医嘱给予口服缓泻剂如果导，大黄苏打等药物，亦可用番泻叶代茶饮，通过软化粪便，润滑肠道，刺激肠蠕动而促进排便。必要时使用肥皂水灌肠，促进排便，帮助病人解除痛苦。
2.7 对于顽固性便秘者，尽量选用抗胆碱能及镇静等副作用小得药物，以使药物副作用引起的便秘减少到最低限度。
总之，在精神科护理中，便秘是精神科病人的常见症状，因此对这方面的护理至关重要，我们可采取每天了解病人排便情况，并记录的方式。对于三天未解大便的患者，根据病人的体质需求及药物的敏感性不同，给予果导，番泻叶，开塞露等。必要时为病人用肥皂水灌肠，以解除痛苦。
精神科病人便秘的防治及护理
便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。本人对我病区病人便秘情况的观察总结如下：
1 临床资料
取2007年9月―2008年8月住于病区的153例病人（均为女性），其中精神分裂症135例、抑郁症6例、精神发育迟滞7例，躁狂发作5例（均符合CCMD―3 的诊断标准）。年龄在15―80之间。
2 方法和结果
于常规护理工作中，在每日13点对病人测体温、脉搏、呼吸时询问并记录大便情况。连续3 日未大便者66 例，占43.14%
3 原因
3.1 药物的影响
据有关文献报道，精神药物所致便秘的发生率为41.76%--42.76%。大多数抗精神病药物具有抗胆碱作用和镇静作用，使肠道的张力减弱，蠕动减少，腺体分泌减少而造成便秘.另外，临床上为预防椎体外系反应而常规加用盐酸苯海索片，盐酸苯海索片与抗精神病药物合用使抗胆碱作用增强，更易引起便秘。
3.2 缺乏运动
由于病人处于封闭式管理中，活动范围小；另外，由于运动及行为障碍、精神衰退导致生活疏懒，主动活动减少，使腹部肌张力降低，结肠平滑肌松弛，肠蠕动减慢而造成便秘。
3.3 饮食因素
病人长期住院，饮食结构单一，粗纤维食物较少；病人家属探望少，进食水果较少；另外，病人处于集中管理中，因此饮水量也相对较少。
4 护理干预
4.1 心理护理
关心、安慰患者，耐心解释，说明便秘是一种常见的药物副反应，是一种功能，可以有很多方法解决，消除患者的思想顾虑，同时，要耐心听取患者的主诉，鼓励患者自行排便。
4.2 生活护理
加强用药后的观察，对缺乏自知力、生活自理能力差的病人督促、提醒其排便，并做好基础护理；对恢复期病人，指导其养成定时排便的习惯。
4.3 饮食护理
4.3.1 进餐适量，多食富含纤维素的食物，如：蔬菜，（韭菜、芹菜等）；水果，（香蕉、梨等）；粗粮，（玉米等）。膳食纤维是食物被消化后的主要残渣，是形成粪便的主要成分，可刺激肠壁产生肠蠕动。
4.3.2 保证足够的饮水，每天督促饮水不少于2000ml，特别是早晨饮用一杯温开水。适量水分可以肠道，促进正常的肠蠕动，利于排便。另外可适当饮用些蜂蜜。
4.4 适当的锻炼
适当的锻炼对患者的便秘有良好的效果，因此，根据医院条件，尽量给病人提供活动的空间和设施。组织病人参加一些文体活动，如：跳绳、广播操、踢毽子等。鼓励病人参加一些力所能及的体力劳动，如：整理床铺、协助工作人员一起打扫卫生。
4.5 指导腹部自我按摩
睡在床上，双腿弯起来，腹肌放松，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指以外的四指指腹，从右到左沿结肠走向按摩。当按摩至左下腹时，应适当加强指的压力，以不感疼痛为度，按压时呼气，放松时吸气，每次10 分钟左右。一般选择晚上入睡前或晨起时，按摩前应排空小便，且不宜过饱或过于饥饿的情况下进行。同时教病人进行肛提肌锻炼。
4.6 药物治疗
根据医嘱给予一些药物，如：
（1）果导片：可刺激肠壁加速蠕动，从而达到清除粪便的效果。
（2）开塞露：注入后可刺激直肠壁，反射地引起排便，并有作用。
（3）麻仁软胶囊：可促进和提高正常小肠排便和排便次数，软化肠道内容物。
（4）番泻叶：泡茶饮用，进入大肠腔刺激肠蠕动，从而产生泻下作用，但该药治疗依从性差，一般很少使用。
5 小结
便秘是精神科住院病人的常见症状，常伴有腹胀、腹痛、食欲不良，不仅给病人生理上带来了极大的痛苦，而且还会影响服药的依从性，影响病情康复。因此，通过各项措施对患者进行干预，可有效地减少了便秘的产生，同时也使病人学到了一定的保健知识，并建立起良好的卫生习惯，增加了服药的依从性。
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