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试论提高局部解剖学教学资源再利用措施初探
论文关键词:局部解剖学 教学方法 资源利用
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论文摘要:医学院校尸体、标本不足是制约解剖学教学的严重问题，皖南医学院临床医学专业的本科生每一届都开设了局部解剖学课程，在教学中，就节约和充分利用局解尸体资源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等专业解剖学教学标本紧张状况，取得了较好的效果。
学习人体解剖学离不开尸体，然而，由于扩招，普通高等医学院校学生数大增，尸体、标本严重不足，很多医学院校的同仁们积极地进行了不同方式方法的教学改革，并取得了一定的成效。本校现有10多个专业，根据不同专业的需要，开设了局部解剖学(局解)或系统解剖学(系解)等课程。近年来，我们一方面全力以赴收集尸体标本，扩大标本的来源，另一方面，在局解教学中，就节约和充分利用尸体资源进行了一些探索，取得了较好的效果。
1拓宽集体备课内容
局解集体备课除了备教材的内容、重点、难点及授课技巧外，加强了备尸体和实验操作。课前由主备课老师向相关授课教师介绍本学期局解使用尸体情况，并到实验室察看尸体质量，对不同质量、性别的尸体制定出拟作他用的目标，在确保完成临床医学专业学生局解学习任务和质量的基础上，为系解及其他专业解剖学教学的再利用提出要求。选用的教材是彭裕文主编的普通高等教育“十一五”国家级和卫生部规划教材《局部解剖学》，根据我校教学时数实际情况，集体备课中强调主要的操作步骤、关键点及注意事项，如股前内侧区的操作，强调与切口有关的骼前上棘、耻骨结节和胫骨粗隆3个重要骨性标志的摸认;强调自骼前上棘至耻骨结节的切口及平胫骨粗隆的横切口，一定要掌握好深度，切口过深会切断一些浅静脉和皮神经;在修洁肌周围的深筋膜和结缔组织时，强调要尽量与肌纤维的方向一致，以保证肌的完美;在解剖股三角时，强调约在腹股沟韧带中点下方寻找到股动脉，再寻找其内、外侧的股静脉和股神经;深部结构的解剖操作过程中，要求学生能进行钝性分离的操作尽量少用刀和剪刀，以减少损伤的可能性。根据局解教学大纲的要求，编写了《局解教学指导》，本指导除了对理论部分提出要求外，强调了实践的具体要求，如对股前内侧区要求解剖出股前内侧区的皮神经、大隐静脉及5条属支、股三角及收肌管的主要结构;观察股鞘、股管和股环;点认出股直肌、缝匠肌、股薄肌、长收肌、大收肌、股神经、股动脉、股静脉、股深动脉、旋股内、外侧动脉及穿动脉等。通过拓宽集体备课内容，目标更加明确，措施进一步到位。在随后的教学过程中，确实体会到教学目标的确立是取得良好教学效果的第一步。
2尊重尸体，对尸体进行保护性操作
在局解教学中的做法是:①授课老师在课前要向学生简短介绍尸体紧缺是近期难以解决的问题，一些尸体是自愿为医学教育作贡献捐献的遗体。教师和学生有尊重人体尸体的义务，尊重人体尸体是人体解剖教学的基本伦理原则，在解剖操作中，不得嬉笑，不许随意切割;②要求担任主刀的学生在操作前上讲台脱稿陈述操作步骤和要领，促使主刀的学生课前必须充分预习相关内容，有利于减少操作的盲目性和提高学生临场不乱的演讲能力;③强调局解在临床实践中的重要性，如同样一项手术，有的医生手术过程出血多，有的出血少，有的术后感觉功能恢复的快而好，有的恢复得慢而差，这些与医生对手术区域血管、神经的分布和走行的了解、掌握有关，现在解剖的每一刀、每一剪都是为将来解除患者的痛苦打下的基本功;④告诉学生们，他们在大学一年级学习系解时所用的标本，有的是利用以往局解之后的尸体材料制作而成，并向学生展示1一2件上一届局解课中学生制作的标本，希望同学们在学好局解的基础上，尽量为下届同学的学习多保留一些可用的材料和标本，培养学生为他人着想的精神;⑤操作中及时提醒学生们注意保护好相关结构(如在修洁大隐静脉时，注意保护好伴行的隐神经，在暴露甲状腺上动脉时，不要伤及与其伴行的喉上神经外支、在切断臀大肌的时候，注意观察与臀中肌的分界，不要将其一同切断等);⑥根据不同区域解剖操作的难易程度，适当调整理论课与实验课的时间比例，有些部位按理论实验1:3比例(如胸部、臀区等)进行教学，对一些结构复杂的区域(如颈部)则按1:4比例进行教学，保证了学生操作的时间，改变了以往由于某些区域解剖操作的时间紧，“大刀阔斧”、“草草收兵”的操作现象。通过提高认识和加强操作管理，保证了教学预期目标的完成。
3加大教师对局解操作的巡查力度
要将教学目标落实到实践中去，巡查老师除了回答学生的疑难问题和解决操作过程中遇到的问题，使学生能顺利地进行操作，还要监督和阻止学生的一些不必要的破坏性操作(如解剖暴露阴部内动、静脉和阴部神经通过坐骨小孔时，不要切断骸结节韧带;解剖腹腔干时，没有必要将肝切除一块等)。这样，一些重要的结构既被清晰地观察到，又被完整地保存下来。巡查老师对各组操作的主刀、助手的认真程度、操作技能、效果及同组其他同学是否认真观察、积极提示等进行评分，并对表现不够满意的同学进行随时提问，要求其点认出某些结构，作为评定实验成绩的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他实验室乱串等现象。操作结束时，各组主刀者带领本组同学将局解教学指导中要求点认的结构全部点认出来，如果没有暴露出所要显示的结构，或者损坏了重要结构，则按事先确定的扣分标准扣分。作为奖励，对解剖制作完好的结构，老师予以拍照，制作成课件在本届教学或以后的局解教学中使用，或将标本保存在陈列室(注明年级、班级及制作者的姓名)，从而提高了同学的自豪感、荣誉感、学习的兴趣和热情。通过加强巡查力度，使学生的操作更加规范，能更好地完成局解操作的预期目标，提高了教学质量。
4充分利用人体标本陈列馆，服务于局解教学
本校的人体标本陈列馆里有800余件制作精细、质量较好的标本，既往主要供系解教学使用，很少向上局解课学生开放，这些直观性最强的实物标本对局解教学没有起到应有的作用。现在，在学生动手解剖操作之前，先到陈列馆观看相关的陈列标本，做到对本次实验内容的结构层次及毗邻心中有数，再去操作，操作过程中遇到问题也可随时进人陈列馆再观察，特别是一些断层标本，深受同学们的欢迎，因为断层解剖对器官结构的位置、毗邻、层次的显示更具直观性和立体感，能加速学生对局解知识的理解，记忆也更加深刻。有时也将陈列馆的部分陈列标本(如腋区、颈前外侧区)搬到实验室的操作现场，让学生一边观察一边操作，解剖操作的速度加快了，被破坏的结构少了，能更清楚地暴露和观察到相关的解剖结构，获得了较为满意的效果。
5及时处理并保护好操作过的尸体。以备下次复习和再利用
每次操作完毕，学生将所解剖部位的结构全部复位，为防止干燥和霉变，用潮湿的含福尔马林纱布覆盖好，再用塑料布包裹严实，放入遥控升降尸体解音」台内盖好。由授课教师或实验技术人员进行检查验收，本规定已列人实验室管理规则。
实践表明所采取的一系列措施行之有效，用于局解教学的人体尸体资源得到了较为充分的保护和节约，为全校各专业的系解、麻醉解剖学、影像解剖学、口腔解剖学及神经解剖学的教学提供了一定的可再利用的人体尸体和标本资源，同时使局解教学效果得到了明显的提高。
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