心电图诊断左心室肥大标准的探讨
【关键词】心电图
【关键词】心电图；左心室肥大；诊断标准
左心室肥大是心血管病发生和死亡的重要危险因素。时至今日，有关左心室肥大的心电图诊断标准不少于几十条，但一般认为既往沿用的单项标准敏感性高者特异性低，而特异性高者敏感性低。近年来，我们以超声心动图测定的左心室重量及左室重量指数（LVM及LVMI）为对照研究，对传统ECG标准及本文的标准进行了对比分析，总结如下。
1临床资料
11一般资料
健康组100例，年龄17~68岁，经体检、X线、ECG、超声心动图检查证实无心肺疾病和高血压病，其中男58例，女42例。患者组100例，年龄18~69岁，男60例，女40例，其中扩张型心肌病20例，风湿性心脏病26例，肥厚型梗阻性心肌病6例，肥厚型非梗阻性心肌病10例，高血压性心脏病18例，冠心病20例。
12方法
超声心动图方法：应用飞利浦影像之星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率30MHz，分别测量舒张末期室间隔（IVS）、左心室后壁（LVPW）厚度和左心室内径（LVID），按照Penn公式计算LVM及LVMI，LVM=104（LVID+IVS+LVPW）2-136；LVMI=LVM/BAS［1］。左心室肥大采用国内标准，LVMI＞125g/m2（男）、＞120g/m2（女）。心电图方法：方法1，以心电图12导联的总振幅（∑QRS）＞190mm为诊断标准。方法2，胸导联与肢导联QRS振幅比值：心电图以R波顶峰至S波或q波最低点测量每个导联QRS振幅（均取4个心动周期平均值），分别计算6个胸导联和6个肢导联QRS振幅总和及其比值，然后与超声心动图检查结果比较。
2结果
方法1敏感性为77%，特异性为95%，准确性为86%。与沿用的其他标准比较，特异性接近，但敏感性明显提高。方法2的结果见表1。表1胸导联与肢导联QRS振幅的不同比值对左心室肥大的诊断准确性对照比值（略）
3讨论
左心室肥大发生时，心室激动的程序仍然与正常相同，只是左心室室壁除极方向和向量大小发生了改变，表现在心电向量图上便是QRS向量环增大，时间延长，且环体最大向量环偏向左后方，从水平面看，QRS环中部及终末部分均向左方明显增大，且均投影在V5、V6导联的正侧，出现相应的高R波；而V1~V3则相反，QRS中部及终末部均投影在导联的负侧，出现较深的S波；从额面看向量环稍偏左上方，QRS增大向量投影在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联正侧，出现较高R波。从上述向量图的变化不难理解，以往沿用的单项指标具有较大的片面性和不完整性，因此我们认为12导联QRS总振幅更能反映左心室肥大的心电图改变，结合向量环的变化，胸导联与肢导联QRS振幅比值可作为左心室肥大诊断标准的一个补充，并作为一项新的参考条件与其它诊断条件综合应用，可提高心电图对左心室肥大诊断的准确性。
参考文献
1胡明超声心动图与心电图的关系［J］心血管病学进展，1998，9（3）:25
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