玻璃纤维增强型复合树脂桩核对基牙折断烤瓷牙效果
【摘要】 目的 探讨用玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复基牙折断烤瓷牙的效果。方法 选择19例病人，共22颗基牙折断的烤瓷牙，用玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复，并随访观察修复后的牙龈形态、修复体功能、牙根X线片表现等指标。结果 本组22颗牙，随访12个月，1例发生再折断，再次修复，其余21颗牙龈无充血及萎缩，修复体功能良好，未出现根折及根尖周炎表现。结论 玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复基牙折断烤瓷牙是一种简便快捷的烤瓷基牙修复方法。
【关键词】 玻璃纤维 根管桩 烤瓷牙 牙修复
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the use of glass fiber reinforced resin composites for immediate repair of broken baked porcelain abutment teeth.MethodsNineteen patients with a total of 22 broken baked-porcelain-abutment teeth were immediately restored with glass fiber reinforced composite resin post, gingival morphology, function and dental-root X-ray were then observed.ResultsA followed up for 12 months, one was broken again and restored, the rest were good without gingival congestion and atrophy, with good prosthetic restoration function, no dental root fracture and apical paradentitis.ConclusionGlass fiber reinforced resin composites for immediate repair of broken baked porcelain abutment teeth is convenient and shortcut.
［KEY WORDS］Fiberglass; Endowel; Porcelain teeth; Dental prosthetic restoration
烤瓷牙作为一种现代修复技术，已在临床上广泛使用。随着开展时间的延长，临床病例逐渐增多，由于各种原因造成的基牙折断也越来越常见，往往使烤瓷牙报废，需要重新制作，这既需要较长时间，又使病人增加经济负担。近年来，各种纤维桩核在口腔科临床得到成功应用，本研究采用玻璃纤维增强型复合树脂桩核即刻修复烤瓷牙基牙折断19例病人共22颗烤瓷牙，取得成功，现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病人共19例，男12例，女7例，均为上颌前牙冠、桥的基牙折断，折断面在龈上。单甲冠基牙折断11例，共12颗牙冠；烤瓷固定义齿桥基牙折断8例，共10颗牙冠。全部为根管充填或死髓基牙，金属烤瓷冠10颗牙，全瓷冠12颗牙。
1.2 设备及材料
牙科真空热压膜仪，硬质牙科塑料膜（0.8 mm、1.0mm），光固化复合树脂，玻璃纤维，自酸蚀粘接剂，化学固化树脂。
1.3 治疗方法
1.3.1 残根的预备 对于折断面在龈上的残根，摄X线片观察是否有完善的根管治疗，根管治疗不完善者或未治疗者则先行完善的根管治疗，观察5~7 d复诊。适当磨除折断面上的过于锐利的牙体组织，用扩根钻进行根管预备，其深度应为根管长度的2/3~3/4，直径为根管粗细的1/3左右，使其成为一与牙根外型基本一致的锥形孔，根管壁光滑无倒凹。并仔细吹净根管预备时残留的碎屑。
1.3.2 制备并固定根管桩 常规隔湿工作区，根据根管预备的情况选择合适的玻璃纤维，使其长度在插入根管后较对称的同名牙短2~3 mm，粗细合适，将其置入根管内并使超出根管口的部分适当扇形分开，以便将来制备树脂核。在根管内光照20 s，使其纤维初步成形，再小心取出，在口外离体照射40 s至完全固化形成坚硬的纤维桩。用自酸蚀粘接剂常规处理制备好的根管内壁，在纤维桩的表面均匀涂布一层薄薄的粘接剂，放置10~15 s。向根管内导入适量的化学固化型树脂，将根管桩迅速插入根管内，适当旋转、挤压，并调整角度使其扇形面与切牙的铲形一致，此过程要清除溢出根管口的多余粘接树脂。
1.3.3 核的制作 用超声洁牙机去除原烤瓷甲冠组织面的残留牙体组织和粘接剂，均匀涂布石膏分离剂，干燥后用超硬石膏填入甲冠内，干燥1 h以上，取出石膏模型，修整薄边，得到一个几乎与原来基牙核一致的石膏模型，用真空热压膜仪压制一个透光的塑料甲冠，修整边缘后，此甲冠的内面与损坏的烤瓷牙甲冠组织面基本一致。
完全清除多余的基牙断面的粘接树脂，暴露牙体组织，常规酸蚀处理，在纤维树脂桩上适当用光固化树脂做一个小核，光照固化。在塑料甲冠内导入适量的光固化树脂，用如同粘冠的方法将塑冠放置于纤维桩核，去除冠内的气泡，仔细检查使塑冠的倾斜角度和位置与临近牙齿基本吻合，分别在唇侧和腭侧光照20 s，使塑冠内的树脂完全固化。用细金刚砂针打磨位于牙龈缘的飞边，恢复肩台。
1.3.4 桩核的调整与粘冠 将清洁消毒后的烤瓷甲冠在口内试戴，检查是否完全就位，如发现就位不良可适当磨除桩核并重复1.3.3的操作，直至合适为止。常规粘冠完成。
2 结 果
全部19例病人，共22颗烤瓷牙经调整后均一次修复成功，粘冠完成后牙龈无压迫缺血表现，修复体边缘与牙龈之间无间隙，接触吻合恰当。分别于1、6、12个月复查，牙龈无明显充血水肿等炎症表现，无萎缩。1例病人于治疗后4个月因外伤再次折断，再次用本方法修复。其余修复体无脱位，无松动，功能良好，牙列形态如初。摄牙X线片观察，未见明显根折及牙根尖阴影。
3.1 烤瓷牙折断的原因与修复
烤瓷牙经过近半个世纪的发展，现已经成为临床上修复牙体、牙列缺损的主要手段之一，但是在临床上常常见到由于各种原因造成的基牙折断情况，就其原因主要为牙备不当、外伤、干扰、死髓牙变脆等。有学者研究全瓷冠以及金属烤瓷冠，认为备牙去除了63%~72%的牙冠重量［1］，可见备牙使牙体组织的丧失是主要原因之一；这其中主要因为无髓牙失水变性，在基牙预备时牙颈部变薄，而金瓷体强度高、质硬、咀嚼应力大。有报道在用桩核增强抗折力时，基牙有无牙本质套圈（即保留2 mm的牙体组织作为核的一部分），其折裂强度的差异有高度的显著性［2］。在本组观察的病例中，全部发生基牙折断的病例均为去髓牙或死髓牙，也说明了这一问题。目前关于烤瓷冠基牙折断后利用原修复体的再修复的报道多见于金属铸造桩核［3］，主要是于自凝塑料口内制作桩核代体，铸造完成；或根管螺纹钉结合光固化树脂口内一次完成。
3.2 应用纤维桩核冠修复牙体缺损
自上世纪90年代初，国内外有学者开始提出应用复合树脂制作桩核修复牙体缺损［4］，纤维桩自推出以来以其优良的机械性能、无腐蚀、耐疲劳、良好的生物相容性及易拆除等优点逐渐得到广泛应用。与金属桩和瓷桩相比，纤维桩大大降低了根折的发生率，纤维桩的破坏主要是桩核本身的破坏以及桩核粘接固位的失败，因而能最大限度保护牙体组织。
近年来，高强度的玻璃纤维被介绍应用于口腔修复领域，纤维的弹性模量与牙本质接近；且为无色透明，不需遮色处理就完全能满足美观的要求；其挠曲强度高达500 MPa以上，因此，在根管预备时就可以保留较多的根管壁组织，从而降低根折的发生率［5］。本组观察病例在修复后的随访中，没有发生根折以及根尖阴影，说明应用玻璃纤维桩核是安全的。当然，由于本组病例较少，随访时间也较短，还有待于临床进一步观察。
3.3 操作中的注意事项
成品的桩核材料有各种直径可以选择，因此，在根管预备时要尽量根据牙根的直径来选择，避免过度预备根管；在修剪透明塑料甲冠时使其颈缘线圆滑流畅，并与原烤瓷甲冠的颈缘线一致，在制作桩核时注意塑料冠的角度，尽量与邻近牙协调，以便桩核能最大限度地恢复原基牙的形态，保证一次成功率；桩核固化后用肩台预备车针恢复肩台形状。本方法在口腔科临床可以一次操作完成，减少了复诊次数，无需口腔技工室加工，但对于适应证要严格掌握，尤其是必须在完善的根管治疗后进行。
【参考文献】
［1］ DANIEL EDELHAFF, JOHN A, SORENSEN. Tooth structure removel associated with various preparation designs for anterior teeth［J］. J Prosthetic Dentistry, 2002,87(5):503-509.
［2］ 陆支越,张玉幸,张卫红,等. 桩核对根管治疗牙修复后强度的影响［J］. 中华口腔医学杂志, 2002,37(1):43-45.
［3］ 刘艳艳,王丽萍. 烤瓷基牙折断利用倒取桩再修复方法的临床应用［J］. 吉林大学学报:医学版, 2005,31(6)：835.
［4］ WALDMEIER M D, GRASSO J E. Light-cured resin for post patterns［J］. J Prosthet Dent, 1992,68(3):412-415.
［5］ VAKIPARTA M, YLI-URPO A, VALLITTU P K. Flexural properties of glass fiber reinforced composite with multiphase biopolymer matrix［J］. J Mater Sci Mater Med, 2004,15(1):7-11.
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