脂溶性维生素—维生素A的应用

脂溶性维生素—维生素A的应用

　　作者：牛忠君李永安徐秀梅杨德勤赵君红

　　【摘要】目的讨论脂溶性维生素—维生素A的应用。方法 参考文献并结合临床经验进行归纳总结。结论 如果缺乏维生素A，则生长停止、皮肤粗糙、干燥，发生干燥性眼炎及夜盲症。维生素A还可用于治疗月经过多、降低早产儿支气管-肺发育不良症(BPD)发病率与降低早产儿支气管-肺发育不良症(BPD)发病率等方面。

　　【关键词】维生素A 临床应用

　　1 别名

　　维生素甲、甲种维生素、视黄醇。

　　2 药理

　　维生素A虽已能人工合成，但目前的主要来源，仍为鱼肝油制剂。本品具有促进生长，维持上皮组织如皮肤、黏膜、角膜等正常功能的作用，并参与视紫红质的合成。增强视网膜感光力，参与体内许多氧化过程，尤其是不饱和脂肪酸的氧化。如果缺乏维生素A，则生长停止、皮肤粗糙、干燥，发生干燥性眼炎及夜盲症。

　　3 制剂

　　丸剂：每丸5000U，2．5万U。

　　4 注意

　　4.1每日服维生素A10万U，超过6个月，可致慢性或急性中毒反应。

　　4.2孕妇的维生素A用量每日不超过6000U。

　　5 临床新用途

　　5.1治疗月经过多 据报道，应用维生素A治疗月经过多患者，效果显著。经治疗3个月后，月经恢复正常者占57％，总有效率达92％。用法：口服维生素A，每次2500U，2／d，每月服药15d。

　　5.2降低早产儿支气管-肺发育不良症(BPD)发病率 临床研究证实：患支气管－肺发育不良的早产儿血清维生素A浓度降低。有人对40名26～30孕周，出生体重为700～1300g的新生儿出生后的第4日开始进行了补充维生素A试验，发现给予维生素A后，患支气管-肺发育不良症者为明显减少，且在出生后的第28日，使用维生素A的19个低体重儿中仅4名需要机械通气，患呼吸道感染和早产儿视网膜病变也明显减少。作者认为：对极低出生体重儿投以维生素A能促进肺损伤的再生愈合，降低支气管-肺发育不良症的发病率。

　　5.3治疗鳞状毛囊角化病、痤疮和其他皮肤病 维生素A类化合物在皮肤科疾病的治疗方面已有突出表现，如用于牛皮癣、痤疮等。有资料表明，应用大剂量维生素A治疗寻常痤疮，每日10万U，持续6个月，取得了较高的疗效。但长期使用易产生副作用。据报道，联合应用维生素A及维生素E治疗鳞状毛囊角化病35例，取得了良好的效果。治愈率(皮损完全消失，随访半年无复发者)为91%，治愈时间平均为41d，且无明显副作用。其用法是：每日服用维生素A5万U，加维生素E100mg，3／d，持续2个月。此外，还有人将其用于治疗寻常性牛皮癣、鱼鳞癣以及蛇皮癣等，也取得了较好的效果。维生素A用于治疗扁平疣患者，多在1～4周内显效，治愈率为32%，总有效率为67%。用法：口服维生素A，5万U／次，3／d，儿童酌减。本药能通过改变表皮成熟过程，对感染的细胞核内病毒颗粒起有害作用或抑制病毒颗粒复制，导致疣体消退而获得痊愈。

　　5.4治疗婴儿呛奶 维生素A参与维持皮肤和黏膜细胞中ATP-硫酸化酶和硫酸转移酶的活性，促进酸性黏多糖的合成，对维持皮肤黏膜的正常结构非常重要。当其缺乏时，可使会厌上皮过度角化、变化，致吞咽时会厌关闭不全等功能障碍，因而发生呛奶。据报道，对45例1个月至4个月以呛奶为主诉入院的小儿，在常规消炎、止咳、输血等基础上，加用维生素(维生素A25000U，维生素D500U)注射，连用5～7d，症状好转后改用鱼肝油口服。结果：加用维生素A后一般2～3d呛奶减轻，4～7d症状基本消失。即使入院前因呛奶用过数种药物无效者，加用维生素A后，平均6.1d控制呛奶症状。

　　5.5治疗结膜、角膜炎 有人用维生素A眼液对12例上角膜结炎、角膜炎患者进行治疗，收到了较好的效果。方法：将维生素A液配制成500U／ml或1500U／ml制剂，滴眼4／d。结果12例中，有效者10例，占83％。但其机制尚不清楚，有人推测供应泪液膜的维生素A失调是这种疾病的重要因素。

　　5.6扭转烧伤后的免疫抑制剂 近年发现，大面积烧伤病人的非特异性免疫和淋巴细胞都受到热创伤的严重影响，在烧伤的患者和动物实验模型中，常以T细胞的缺损为突出，而维生素A对免疫反应，尤其是由T细胞介导的免疫反应有明显的作用，从而揭示了该药在烧伤病人应用的可行性。据报道，对30％体表面积烧伤的老鼠分别采用腹腔内注射维生素A3000U，或相同量的0.9%氯化钠溶液。在烧伤后的第7日，发现维生素A可使淋巴细胞增殖反应数增加。说明维生素A可能是扭转烧伤后免疫抑制作用的有效物质。

　　5.7对缺铁性贫血的影响 维生素A缺乏对缺铁性贫血的影响主要是影响铁代谢和红系祖细胞增殖分化。通过研究后证明，维生素A可诱导骨髓基质细胞中C-jun，C-fosmRNA的表达，调节骨髓基质细胞分泌GM-SCF等造血生长因子，因而促进红系造血。

　　5.8对儿童生长发育的影响 近年来，研究人员发现身材矮小的维生素A缺乏儿童夜间生长激素分泌减少。结果认为，维生素A缺乏并不是影响生长的最突出因素，很容易被其他因素(经济、蛋白质和微量营养索缺乏、感染等)所掩盖。

　　5.9治疗新生儿感染性肺炎 有人用维生素A对日龄为7～14d的新生儿感染性肺炎进行辅助治疗。在常规使用抗生素的基础上，每日晨服鱼肝油4滴，约含维生素A1000U，治疗结果显示：治疗组气急、呛奶、肺部体征平均好转时间及病程均较对照组明显缩短，提示维生素A对新生儿感染性肺炎有辅助治疗作用。

　　参考文献

　　[1]周自永，王世祥.新编常用药物手册，第3版.北京：金盾出版社，2000，248-249.

　　[2]竺新影.药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，1995.149.

　　[3]周建烈，维生素A的缺乏、补充与中毒[J];中国临床营养杂志，2000年04期.

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