阳通脉颗粒在急性脑缺血治疗中的临床疗效观察
【摘要】 目的 探讨温阳通脉颗粒治疗急性脑缺血的临床疗效。方法 将72例发病3天以内的急性脑缺血患者按随机数字表法分为治疗组 39 例，对照组 33例，两组患者均按急性脑缺血的常规综合治疗，治疗组加用温阳通脉颗粒。观察指标为神经功能缺损评分。结果两组患者神经功能缺损评分自第7天开始差异有显著意义，P < 0.05，14天后神经功能缺损得分比较差异有极显著差异（P < 0.01）。结论 两种脑神经保护剂在治疗急性脑缺血上均有较好的疗效，两者相比温阳通脉颗粒效果更明显。
【Abstract】 Objective Research Wenyangtongmai Granule for efficacy in patients with acute cerebral ischemia. Methods 72 patients with onset within 3 days of acute cerebral ischemia were randomly divided into treatment group（39cases）and control group （32cases），according to two groups of patients with acute cerebral ischemia in the routine treatment，treatment group were treated by Wenyangtongmai Granule；Main outcome measures for the neurological deficit score. Results The two groups of patients with neurological deficits cores from the first7 days are different（P < 0.05）,14 days after the neurological deficit score are more significant difference(P< 0.01）.Conclusion Both brain protective agent in the treatment of acute cerebral ischemia have a good effect. Wenyangtongmai Granule more pronounced
【关键词】 温阳通脉颗粒 急性脑缺血 神经功能缺损
缺血性脑血管疾病是威胁人类健康与生存的主要疾病之一，是中老年人常见病，具有高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率、高复发率的特点，是目前重点防治的一种疾病。研究表明：早期对缺血“瀑布效应”的干预及对危险因素的控制尤为重要。目前，现代医学在治疗中常用脑神经保护剂、中成药对心脑血管的治疗作用明显。笔者在临床中应用温阳通脉颗粒治疗急性脑缺血发作取得了很好的疗效，现报道如下。
1一般资料
选择济南明水眼科医院内科 2009年3月至2011年5月住院治疗的72例急性缺血性脑卒中患者，符合第四届脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》标准[1]。入组标准：①经头颅CT或MRI诊断为颈内动脉系统脑缺血性疾病；②首次发病，发病时间在6小时-3天之内；③年龄 75岁以下。排除标准：各类脑出血、凝血系统异常、1月内有大手术及严重肝肾功能疾患者。按随机数字表法将 72例患者分为治疗组和对照组，其中治疗组39例，男21例，女18例，年龄﹙55.25±11.71﹚岁；神经功能缺损积分为﹙26.18±2.65﹚分。对照组33例，男17例，女15例；年龄﹙56.13±12.45﹚岁；神经功能积分为﹙25.65 ±2.78﹚。两组一般资料经χ2检验，差异著意义﹙P > 0.05﹚，具有可比性。
1.1 治疗方法
治疗组使用温阳通脉颗粒(组成：熟地，山茱萸，山药，鹿角胶，当归，炙甘草，红参，桂枝，黄芪，肉桂等)，1袋/次，一日两次，1疗程7天。对照组使用依达拉奉注射液﹙南京先声药业公司生产，10 m g/支﹚30 m g，加人0.9% 生理盐水100 m L中静脉滴注，30 m in 滴完，1疗程7天。两组均治疗2疗程，在治疗期间两组根据病情应用吸氧、控制血压、改善微循环、抗血小板聚集、维持水与电解质平衡、降颅压、预防感染、营养支持等常规治疗，并定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，于 0天、7 天、14天进行神经功能缺损评分比较。
1.2 疗效判定标准
参照全国第四届脑血管疾病会议制定的《神经功能缺损评分标准》进行。
1.3 统计学方法
所有数据均以 s表示，应用SPSS13.0软件进行统计学分析，经方差齐性检验后，进行单因素方差分析，组间均数差异采用q检验，以P<0.05为有统计学意义。
注：与治疗前比较 △ P <0. 05， ﹡ P <0. 01；与对照组比较 ★ P <0.01，治疗组明显优于对照组。
3 讨论
中医学认为, 急性脑缺血发作属“眩晕”范畴。《内经》记载“诸风掉眩,皆属于肝”。朱丹溪提出“无痰不作眩”,张仲景强调“无虚不作眩”,还有的学者认为“无瘀不作眩”等。在西医中，对于急性脑缺血的发病机制,多数学者倾向于微栓塞学说, 认为动脉粥样硬化斑块及其溃疡时附壁血栓凝块的碎屑随血液进入脑中导致微栓塞, 出现局部缺血症状,使间脑、枕叶、部分颞叶、脑干、小脑、内耳等血流量减少,导致脑细胞损伤。具有突然起病、脑或视网膜的局灶性缺血症状、持续时间短暂、恢复完全、反复发作的特点。它预示着患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中。因此,正确及时处理其危险因素,对于阻止或减少急性脑缺血进一步发展的可能性具有重要意义。
温阳通脉颗粒治疗此病，以健脾补肾，温阳通脉。方以熟地黄填精生髓；附子、肉桂益火之源，配伍熟地黄，一则滋阴填精，二使“阴中求阳”，共为君药。鹿角胶生精补髓、养血益阳、强健筋骨；山茱萸温补肝肾；山药平补肺脾肾；人参大补元气，四药合用，既助君药以温补元阳，填精生髓，又兼补肝、脾、肺三脏之阳气，共为臣药。炙甘草与山药、人参配伍以健脾益气；黄芪配伍人参以温补肺气；当归补血活血，配伍人参、黄芪、熟地黄气血双补；方中附子、肉桂乃刚燥之性，所以用阿胶辅佐熟地黄以养血和阴，刚柔并济；桂枝温通心脉，外达四肢，走而不守，诸药共为佐药。方中附子、肉桂均为下焦之药，且肉桂入足少阴肾经，故两药有引火归元之功，兼为使药。综观全方，以补肾为主，兼补脾、肝、心、肺各脏，五脏俱备，相生相制以助肾；并兼顾气血、阴阳，以期五脏气血充旺，阴阳相济，经脉畅达[2]。研究结果疗效组明显优于对照组，提示温阳通脉颗粒可能通过改善血管顺应性，降低血管阻力，改善血流动力学，提高脑血流量及脑血管充盈度，从而有效防治急性脑缺血发作。
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29﹙6﹚：379
[2] 张波，鲍远程，陈怀珍等. 温阳通脉颗粒治疗椎B 基底动脉供血不足脾肾阳虚型眩晕的临床观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志2007，5（7）:585-586
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