巴比妥中毒中医证治

巴比妥中毒中医证治

【摘要】目的  讨论巴比妥中毒中医证治。方法  根据患者的症状进行诊断与治疗。结论  巴比妥中毒如果中毒不甚，急救措施得力，预后较好。如中毒较剧，神昏嗜睡，呼吸急促，少尿或无尿，并有神志症状出现，脉急疾而浅微，多为危症，预后不良，因此及时进行诊疗是非常重要的。
【关键词】巴比妥中毒  中医  证治
        巴比妥为常用镇静剂，多用于镇静安神。服用过量或误用，或其他原因引起中毒，损伤脑和内脏；大量长期服用，神形失调，身体出现精神不振，全身不适，亦不能忽视。
        1  中毒机制
        巴比妥中毒，先伤胃脉，胃气逆乱，脘痞不适，进而伤及肾、肝、心及肺，损血耗气，伤精劫液，内脏功能失调，五脏精华不能上朝天元，脑神失濡，清窍闭阻，神明损伤，终至脑与全身俱损，甚则危及生命。
        2  中毒症状
        巴比妥中毒，轻则症见头昏头重，软散淡漠，头倾视深，不能坐立，昏沉入睡，推动唤醒，旋即再睡。反应迟钝，言语不清，少气无力，精神不佳；甚则沉睡，渐次昏迷，强力推动或刺激，不能唤醒，醒亦神昏不清；呼吸无力，指、唇、眼球震颤。中毒日久，还可见黄疸。危则呼吸浅慢，四肢痉挛，逐渐肢体弛软，步态不稳，瞳孔缩小，或散大，面色苍白而灰，手足厥逆，呼吸急促，尿少或无，长期昏迷而亡。脉弦数，危重则脉细数而浅，舌质红绛，苔白，或苔少，或黄。
        常量长期使用，可致精神不振，四肢无力，烦躁不安，食欲不振，脘痞不适，大便秘或不爽，心悸怔忡，头昏头重。老年以后，反应迟钝，健忘悸动，甚则忧郁，痴呆。
        3  中毒诊断
        3.1 四诊合参
        问诊：问中毒者服药剂量，时间，中毒过程，现有症候特征，主要了解昏沉睡眠之征，神昏者应询问侍者，务必知道中毒实情。
        望诊：望中毒者面色、舌色、神采、体态。观察身体运动及呼吸势态，中毒甚而呈昏迷状态，注意瞳孔变化，缩小还是散大。诊视手指、唇、眼球有否震颤。
        闻诊：闻中毒者气味、语声。甚则言语不清，或昏睡无言。
        切诊：切中毒者寸口脉，脉细弦，甚则脉弦数，切按手足肌肤，危重时有痉挛之征。
        3.2 现代医学检查
        测定血压：中毒轻者，血压正常。严重者出现血压下降。
        神经系统检查：中毒甚者，腱反射亢进，锥体束征阳性。
        危重时休克，可有蛋白尿，血尿，肺部感染，血压下降，呼吸肌麻痹。
        血、尿、胃液中药物浓度测定。
        通过四诊，服用巴比妥或同类药物，症见昏沉入睡，或昏迷，手、唇、指颤，呼吸浅缓。参考现代医学检查，明确诊断。观察中毒变化，及时救治，或辨证用药，施针、论功。
        4  中毒鉴别
        4.1 与胸痹惊厥鉴别
        胸痹为肺病累心，肺心同病，早年常有慢性咳嗽史，逐渐肺胀，由肺及心，胸闷气短，出现惊厥。无巴比妥服用史。
        4.2 与热病惊厥鉴别
        热病病程短，有高热征象，无巴比妥服用史。巴比妥急性中毒，一般不发热，昏沉入睡渐至惊厥，病程变化与热病惊厥不同。
        5  治法治则
        巴比妥中毒，时间不长，洗胃导泻之后，再辨证论治。
胃肠气滞，理气导滞；血络瘀阻，活血祛瘀；脑神损伤，镇惊安神，活血通窍。后期扶正，或滋阴补肾，或益肝通脉，或补脑安神。视临床不同症状，辨证论治。适时用针，减少损伤，协调形神，扶正解毒，很有实际作用。
        6  急救处理
        6.1 涌吐：服药在6小时以内，涌吐排出毒物。然后用1：5000高锰酸钾水，或温水洗胃。
        .2 导泻：大黄、厚朴、枳壳、甘草，水煎服，导泻。
        6.3 灌肠：尿少，或无尿者，大黄、萆薢，煎水灌肠。
        6.4 静滴：昏迷者，清开灵静脉滴注，脉数肢厥，面白肤冷，参附汤扶正回阳。
        6.5 针灸：取穴：十宣、涌泉或太冲透涌泉、中脘、内关、劳宫或合谷透劳宫。
        手法：平卧，或俯卧。卧定之后即刻进针得气后静卧之，10分钟行针1次，观察神气来复之象。如未复，留针半时，或1时出针。
        6.6 西药急救：按巴比妥类药物中毒救治。
        7  辨证论治
        7.1 肝胃失和
        主症：恶心呕吐，胁肋胀痛，精神不振，或昏沉，食少体倦，口燥咽干，二便不调。脉细弦，或沉，舌质绛，苔白。
        证析：此为巴比妥中毒，肝胃失和之象。肝气犯胃，胃失和降，则恶心呕吐。肝伤络损，则胁肋胀痛。胃阴耗伤，则食少体倦，二便不调。肝气上逆，脑神损伤，则精神不振，或昏沉。口燥咽干为津液损伤的缘故。脉舌征亦肝胃失和所引起。
        治则：平肝和胃，安神。
        处方：中药：痛泻要方(《景岳全书》引刘草窗方)加石斛、佛手、黄芩、何首乌、台乌。四逆散(《伤寒论》)加一贯煎《柳州医话》)。
针灸：合谷、中脘、足三里、太冲；或肝俞、胃俞、承山、昆仑。
        手法：平卧，或俯卧，放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或昆仑)，留针半时，出针。
        7.2 血瘀络阻
        主症：头昏无力，口干口苦，昏沉体倦，健忘神呆，肝区时痛，心悸怔忡。脉弦，舌红绛，苔白或干。
        证析：此为巴比妥中毒，肝郁气滞血瘀所引起。肝气郁滞，气血不流，瘀阻络道。上不能荣养脑则头昏，或昏沉，神呆；中不能养心益脉，则心悸怔忡。不通则痛，故肝区疼痛。口干口苦亦为肝郁化热之征。
脉舌征也是血瘀络阻的缘故。
        治则：活血养肝，祛瘀通络。
        处方：中药：丹参百合饮(验方)加白芍、何首乌、佛手、木通。四物化郁汤(《类证治裁》)。
        针灸：合谷、大陵、上脘、血海、足三里、太冲；或肝俞、膈俞、至阳、承山、悬钟、申脉。
        手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸。泻法进针，得气后导引入静(意守太冲，或昆仑)，留针半时，出针。
        7.3 阴阳俱虚
        主症：头昏头晕，或昏沉体倦，精神不振，口燥咽干，畏寒肢冷，面浮或白，腰膝无力，食欲不振，时或烘热。脉沉弦，或细数，舌绛，苔白或干。
        证析：此为巴比妥中毒后经急救处理，阴阳俱虚所引起。阴虚不足，则内热自生，症见烘热，口燥咽干；阳气损伤，则外寒自现，症见畏寒肢冷，腰膝无力。阴阳俱损，精血气耗伤，则症见头昏体倦，精神不振等。
脉舌征亦为阴阳俱虚的缘故。
        治则：滋肾养肝，益气扶阳。
        处方：中药：十全大补汤(《和剂局方》)、人参黄芪汤(《杂病源流犀烛》)。
        针灸：内关或间使、下脘、关元、足三里、太溪；或百会、风池、心俞、肾俞、委中、昆仑。
        手法：平卧，或俯卧。放松形神，调匀呼吸，补法进针，得气后导引入静(意守太溪，或昆仑)，留针半时，出针。
        8  预后与预防
        8.1 预后
        中毒不甚，急救措施得力，预后较好。如中毒较剧，神昏嗜睡，呼吸急促，少尿或无尿，并有神志症状出现，脉急疾而浅微，多为危症，预后不良。
        8.2 预防
        认识药性，合理使用，“十去其七”即当停用，或改用治疗疾病又无副作用的方法。加强科普宣传，提高对巴比妥及同类药物的认识水平，趋利避害。 
参 考 文 献
[1]华华,吴洁,张丽梅,经方拾零[J].中国中医基础医学杂志.2010年02期.

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