手足口病的流行与防治

手足口病的流行与防治

【摘要】目的 了解儿童手足口病的临床流行特征与防治措施。方法 对523例手足口病患儿进行临床流行特征分析；针对手足口病的流行特点进行有效的防治。结果 皮疹发病率100％，发热55.07％，口腔溃疡21.05％，白细胞升高40.13％，中性细胞升高18.81％，淋巴细胞升高71.39％。主要并发症依次为肺炎，脑炎，心肌炎等。幼儿园及托管所等儿童集中的地方发病率较高。523名患者中，２-５岁发病率为87.38％。结论 手足口病的流行与年龄及环境有关；手足口病的防治必须针对其流行环节及特征，才能有效控制其传播。
【关键词】儿童  手足口病  学龄前  幼托  流行特征  防治
        1  临床资料
        1.1 一般资料
        本组为我地区2009-2010年手足口病确诊病例523名，其中男童287例，女童236例；门诊病例479例，住院病例44例。
        1.2 方法
        本组儿童均由二级以上医院进行检查和诊断。诊断依据为：流行病学资料，临床表现，实验室检查等。
        1.3 统计学处理
        采用百分比。
        2  结果
        2.1 流行病学特征
        2.1.1 年龄分布
        本组患儿均在11岁以下，最小8月龄，最大11岁。其中1岁以下5例，占0.95％；1岁19例，占3.63％；2岁36例，占6.88％；3岁67例，占12.81％；4岁243例，占44.74％；5岁119例，占22.75％；6岁37例，占7.07％；7-10岁5例，占0.95％；11岁1例，占0.95％。
        2.1.2 时间分布
        本组患儿均发病于3－10月。其中3月14例，4月31例，5月69例，9月131例，7月107例，8月121例，9月39例,10月11例。
        2.1.3 接触史
        本组患儿发病前有明确手足口病接触史的346例，占本组患儿的66.15％，有间接接触史（家长接触过手足口病患儿）的12例，站本组患儿的2.29％
        2.1.4 地区分布
        在全街道各社区中均有发病，其中东部经济发达的社区发病较多。本组患儿幼托348例(其中有资质托幼31所，共计143例；无资质托幼18所，共计205例)，散居175例。
        2.2 临床分析
        2.2.1 病程：４-１２天，平均６天。

        2.2.2 临床表现
        523名手足口病患儿中，手、足、口、臀部皮肤黏膜斑疹及疱疹均损害的100％；不同程度发热（37.1-39.5之间）288例，占55.07％。
        2.2.3 并发症
        肺炎37例，脑炎5例，心肌炎1例，肠炎1例。
        ３  防治措施
        3.1 隔离传染源
        手足口病对婴幼儿普遍易感，家长在手足口病高发期应随时密切观察儿童身体状况，有可疑特征及时就医。托幼机构应加强晨、午检，加强儿童缺课原因随访，一旦发现病童或疑似病例，要及时隔离并尽快送医院就诊。患儿应隔离治疗至痊愈后两周方可让其回园复课，与患儿密切接触的儿童应重点观察，增加随时检，患儿所在班级定为隔离班，不要与其他班级儿童一起活动，直至最后一名患儿痊愈后2周。手足口病轻症患儿不必住院，可在家中治疗休息，避免交叉感染。      3.2 切断传播途径
        患儿家中及所在班级要加强消毒，“84”消毒液配置比例500mg/L，对地面、墙面及家具、课桌椅等进行喷洒，30分钟后用清水冲洗干净，患儿餐具及毛巾等可用消毒液浸泡或煮沸30分钟。衣物及被褥应在阳光下曝晒。房间通风，保持空气流通。
        3.3 保护易感者
        社会及卫生教育部门都应加大手足口病防病宣传，教育家长在手足口病流行期间不带儿童到公共场所，不与患手足口病的儿童接触，教育儿童掌握正确洗手方法，勤洗手，有条件的要用流水洗手，家长外出后也应洗手，防止间接传染。同时养成不吃生食的习惯，适度为儿童增加营养，增强体质，增加抵抗力。
        ４ 讨论
        手足口病由肠道病毒感染引起，主要病原体为肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒Ａ组16型（CA16），其中EV71不但可引起手足口病，而且可引起严重中枢神经系统并发症，如脑炎、脑膜炎等[１-２]。５岁以下儿童是EV71感染高危人群，一年四季均可发病，本文调查结果，发病时间集中于5-8月，年龄集中于2－5岁，显示该病有明显的人群聚集性。2008年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病管理，并公布了相应的诊疗、防控指南[３－４]。手足口病传染源是病人和健康携带病毒者，病人在出现症状前数天其血液、鼻咽分泌物和粪便中均存在病毒，因而潜伏期就具有很强的的传染性。其潜伏期3-7天，没有明显前驱症状[5]。传播途径主要是通过人群间的密切接触传播，它可通过空气飞沫传播亦可经口传播。手足口病主要侵犯手、足、口、臀四个部位，表现为小米粒或绿豆大的疱疹或丘疹，疹子具有四不像特征，不像蚊虫叮咬，不像药物疹，不像口唇牙龈疱疹，不像水疱，临床上一般不痒、不痛、不结痂、不结疤。
        由手足口病的流行特征可见，托幼机构易出现手足口病聚集发病现象，若控制不力，可引起暴发流行，调查显示，实施综合性防病措施，可以有效降低本病发病率，其中早发现、早隔离、早治疗是积极预防该病的关键。 
参 考 文 献 
[1]周世力，杨帆，金奇等.肠道病毒71型的研究进展[J].病毒学报，2003,19（3）:284-286.
[2]陆一涵，姜庆玉.人肠道病毒71型与手足口病 [J].疾病控制杂志，2008,12，（3）:183-188.
[3]中华人民共和国卫生部.肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）[S]:2008.
[4]中华人民共和国卫生部.2008年手足口病预防控制指南[J]，中华试验和临床感染病杂志，2008，2(3):210-213.
[5]郗彦萍，刘辅仁.实用皮肤病[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005:223-224.

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