院内感染常见细菌分布及其药敏试验分析

院内感染常见细菌分布及其药敏试验分析

【摘要】  目的 调查住院病人致病细菌菌群分布及药敏试验情况，以指导临床应用抗生素。方法 对住院病人体液、分泌物标本进行细菌培养，共培养出12 400株常见致病细菌，对其进行细菌鉴定及药敏试验分析。结果 12 400 株细菌中，阴性杆菌占86.43％，不动杆菌占8.28%，大肠埃希菌占23.31%。药敏试验显示，常见致病细菌对亚胺培南的耐药率最低，对β?内酰胺类及喹诺酮类抗生素耐药率较前有明显增加。结论 院内感染的致病菌以阴性杆菌为主，细菌耐药性明显增强。临床应严格控制抗生素的应用以降低细菌耐药性。 
【关键词】  交叉感染；微生物敏感性试验；药物耐受性
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate microbial population of inpatient infection and their drug sensitivity in order to guide clinical use of antibiotics.MethodsSamples of body fluid and secretion of hospitalized patients were cultured, in which, 12 400 pathogenic strains isolated and susceptibility test done. ResultsOf the 12 400 strains cultured, gram?negative bacilli accounted for 86.43%, Acinetobacter, 8.28%, and Escherichia coli, 23.31%. The drug sensitivity showed that drug resistance rate to imipenem was the lowest, while the resistance to β?lactamase antibiotics and Quinolones  increased markedly.ConclusionThe pa?thogenic bacteria responsible for hospital?acquired infection are mostly gram?negative bacilli with obviously increasing drug resistance. Clinical application of antibiotics should be strictly controlled to reduce drug resistance of bacteria.
    ［KEY WORDS］Cross infection; Microbial sensitivity test; Drug tolerance
    院内感染是医护人员都感到十分棘手的一个问题，也是当前住院病人发病率和死亡率增加的主要原因之一。我院的院内感染以下呼吸道感染最多见，下呼吸道感染是住院病人最常见的疾病和并发症，也是目前我国死亡的主位因素之一。本文对我院2002年1月～2006年12月12 400株院内感染常见致病菌培养及药敏试验结果进行分析，以明确菌群变迁及药敏试验结果，指导临床用药。
　　1  资料和方法
　　1.1  标本来源
    对2002年1月～2006年12月我院住院病人的分泌物、体液（主要为痰液，也包括支气管肺泡灌洗液、血液、胸腹水、脑脊液等）进行细菌培养。
　　1.2  标本采集及检测方法
    嘱病人清晨刷牙后用多贝尔液漱口2～3次，将咽喉部分泌物轻轻咳出，再用多贝尔液漱口，然后用力咳深部痰于无菌培养管中；气管插管或气管切开病人则用无菌吸痰管从气管内吸痰，其他标本也严格按无菌操作收集。将标本送细菌室进行培养分离及药敏试验，细菌培养、分离鉴定用普通M?H琼脂培养基，常规方法；药敏试验用K?B纸片扩散法。
　　2  结 果
　　2.1  细菌培养
    本文12 400株常见致病菌株中，阴性杆菌共占86.43％，其中铜绿假单胞菌30.26%，不动杆菌8.28%，克雷白杆菌17.81%，阴沟肠杆菌4.64%，大肠埃希菌23.31%，嗜麦芽寡养食单胞菌2.14%；阳性球菌仅占13.57%，均为金黄色葡萄球菌。
　　2.2  药敏试验
    亚胺培南、舒普深、哌拉西林?他唑巴坦对铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌保持着较好的抗菌活性，其药物敏感率均在66%以上；可乐必妥对铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、阴沟肠杆菌较敏感, 药物敏感率在50%以上；舒普深和可乐必妥对嗜麦芽寡养食单胞菌也较敏感，药物敏感率在85%以上；对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素仍首推万古霉素，敏感率达100%。见表1。表1  致病菌对常用抗生素的敏感率（略）
　　3  讨论
    本次调查12 400株细菌中，阴性杆菌所占比例为86.43％，阳性球菌占13.57％，与文献[1]结果基本一致，说明院内感染仍以革兰阴性菌群为主，革兰阴性菌仍然是主要的致病菌。与20世纪90年代相比，菌群分布有所变化，但铜绿假单胞菌感染仍是最常见院内感染致病菌,这与铜绿假单胞菌在医院环境中广泛分布,常见于医务人员的手、病室内空气及医疗器械,特别是吸气管、湿化器、气管插管、呼吸机活瓣和管道等物品上,病人呼吸道功能减低、机体防御功能下降时，均可致铜绿假单胞菌感染率增加有关[2]。大肠埃希菌所占比例明显升高，而不动杆菌所占比例有所下降。大肠埃希菌是革兰阴性杆菌最常见的致病菌之一，其比例仅次于铜绿假单胞菌，成为院内感染第二位菌群。另外，嗜麦芽寡养食单胞菌比例明显上升。
    本次调查中的阴性杆菌对喹诺酮类环丙沙星、可乐必妥（左氧氟沙星）敏感率为50％左右，头孢他啶的敏感率为60％左右，舒普深的敏感率为70％～80%。而万古霉素始终保持着对金黄色葡萄球菌较高的抗菌活性。泰能仍是对阴性杆菌最敏感的抗生素，对嗜麦芽寡养食单胞菌天然耐药。本次调查嗜麦芽寡养食单胞菌院内感染率为2.14%，可能与碳青酶烯类应用有关。文献[1]结果显示，1993年8月～1996年5月住院病人下呼吸道感染菌对三代头孢如头孢他啶、头孢曲松的敏感率很高，在70％以上；特别是舒普深的敏感率可高达96%以上；对于金黄色葡萄球菌敏感率为100%。喹诺酮类抗生素环丙沙星对几种常见致病革兰阴性杆菌的敏感率都很高，在80％以上；环丙沙星对金黄色葡萄球菌的敏感率也在70％以上。可见院内感染细菌耐药性明显增加。喹诺酮类抗生素尤为明显，敏感性下降高达30%～40%。β?内酰胺类抗生素敏感性下降20%～30%，在β?内酰胺类抗生素中舒普深也有下降，但仍为β?内酰胺类抗生素中敏感性最高抗生素，因此，院内感染治疗首选β?内酰胺类抗生素。舒普深敏感性较高与其对染色体或质粒介导的β?内酰胺酶均有抑制作用，其与头孢哌酮组成复合制剂,使头孢哌酮对β?内酰胺酶的稳定性及抗菌活性明显增强,且拓宽了其抗菌谱范围有关[3]。

10年间院内感染细菌耐药性迅速增加与临床应用抗生素有关，上述药敏试验所用抗生素是近10年我院常用抗生素。文献报道, 抗菌药物的选择压力是细菌耐药性上升的主要原因[4]。对本组病人抗生素使用情况调查显示：所有病人均静脉使用了抗生素, 其目的为预防性应用者占很大比例；多数为联合用药，大多为高级抗生素；使用时间较长，一般大于2周。李培杰等[5]报道，住院病人抗生素使用率为74.87%，与WHO 调查的抗生素使用率小于30%相距甚远，与卫生部要求的三级医院抗生素使用率小于50%也有差距,这与临床医生习惯性用药、模式化用药以及存在一定的滥用和不合理应用有关。因此，医院感染病原菌构成新特点是抗生素治疗压力下耐药菌优势生长的结果。在抗菌药物的选择压力下，致病力较弱而耐药性较强的细菌有更大的生存空间，正如被泰能筛选出的嗜麦芽寡养食单胞菌增多。据文献报道，嗜麦芽寡养单胞菌对多种抗菌药物的耐药性可能与菌体外膜对多种抗菌药物有阻挡作用，以及该菌产生的金属内酰胺酶和头胞菌素酶水解头胞菌素有关[6]。而对亚胺培南的耐药机制为嗜麦芽寡养单胞菌产生内酰胺酶XM?1（主要为青霉素酶）,很容易水解亚胺培南。因此，控制抗生素应用，是降低院内感染细菌耐药性增加最为重要的措施。另外，长期大量放疗、化疗、糖皮质激素及免疫抑制剂的使用导致机体免疫功能低下，以及各种侵入性诊断、治疗技术的广泛使用等医源性因素,与细菌种类不断发生更迭有着密切关系。
    住院病人院内感染率居高不下，细菌种属也发生变迁，细菌的耐药性增强，致使临床控制感染越发困难。我们认为，大部分院内感染致病菌，尤其是呼吸道感染致病菌多为条件致病菌。因此，应严格控制抗生素使用尤为重要，同时也能减少耐药菌的产生；严格无菌操作，杜绝院内交叉感染机会；避免滥用糖皮质激素及免疫抑制剂；加强病房内消毒制度；加强医护人员手及衣服带菌的控制；增强病人体质，提高机体免疫力。对于已发生感染的病人应及时做痰培养及药敏试验，以选择有效的抗生素。 在应用抗生素时，要注意抗生素的联合使用、静脉给药、量足、疗程足够长及使用有效杀菌剂, 以避免致病菌耐药性进一步发展[7]。
【参考文献】
  　　[1]于文成，吕秀文，翟振国，等. 1 200例次院内下呼吸道感染的病原菌及其药敏试验分析[J]. 中国危重病急救医学, 1998,12(10):744?746.

　　[2]李霞. 气管切开病人铜绿假单胞菌感染及耐药分析[J]. 齐鲁医学杂志, 2007,22(3):237?240. 

　　[3]翟赞亮，王娟，刘蓬蓬. 舒巴坦?头孢哌酮治疗医院获得性肺炎的效果观察[J]. 青岛大学医学院学报，2002,38(4):352?353.

　　[4]张小林,汪复. 抗菌药物对肠道大肠杆菌耐药性的影响[J]. 中华传染病杂志, 1998,16(1):53?54.

　　[5]李培杰，高青华，邵廷亮. 住院病人抗生素应用状况调查[J]. 青岛大学医学院学报， 2002，38(1):70?71.

　　[6]殷少军，何礼贤，胡必杰，等. 重症监护病房下呼吸道嗜麦芽寡养单胞菌感染的临床和药敏分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2003,13(12):116.

　　[7]满国玉，丁召路. 慢性阻塞性肺病下呼吸道革兰阴性杆菌的分布及药敏检测[J]. 齐鲁医学杂志， 2000，15(4):291?292.

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