不稳定骨盆骨折的围手术护理体会

不稳定骨盆骨折的围手术护理体会

【摘要】　目的　探讨骨盆骨折病人围手术期的护理措施。方法　对本院21例不稳定骨盆骨折患者实施术前、术后及康复锻炼的整体护理。结果　通过对患者综合护理干预后，采用matta评分法。结论　采用常规护理与个性化护理相结合，实施综合护理干预，可有效提高患者的治疗效果。
【关键词】　骨盆骨折　护理干预
        骨盆骨折是一种严重而复杂的关节内骨折，其治疗原则是解剖复位，否则将导致关节负重力颁布不均，从而加速关节磨损和退行性病变，引起创伤性关节炎等一系列并发症。不稳定骨盆骨折症状重，常合并其他脏器损伤同，极易发生多种并发症同，治疗护理不当死亡率及致残率甚高。 
        1　临床资料
        1.1一般资料
        本组21例患者中，其中男14例，女7例，年龄特21—45岁，平均年龄34岁。其中合并泌尿系损伤4例，合并内脏损伤1例，合并休克2例，合并坐骨神经损伤1例，合并骶髂并节脱位1例，合并股骨头中心脱位1例。多数病人合并有1处以上其他部位的骨折。
        1.2评定标准
        根据Matta评分法标准，优：无痛，步态正常，X线测量骨折块分离最大距离<4mm；良：轻微疼痛，出现跛行，X线测量骨折块分离最大距离>10mm。
        2　护理干预
        2.1心理护理  
        患者在术前均有不同程度的心理负担和不良情绪，护理人员要给予患者心理安慰，以稳定患者的情绪，缓解患者的恐惧，忧虑心理，增强其信心，积极配合治疗。
        2.2急救护理
        ①迅速建立两条静脉通道，以双上肢及颈外静脉为首选，加压输血，输液，必要时静脉切开，确保有效的静脉通路；②迅速止血，止痛，及时进行骨折复位固定，防止血管的进一步损伤，以减轻疼痛；③严密观察生命体征及病情变化，每15分钟测体温，脉搏，呼吸，血压1次，给予留置导尿、观察尿量、尿色，给予持续低流量吸氧，及时改善缺氧，注意观察皮肤色泽，温度，湿度，并作好记录；④观察腹部情况，有无腹痛、腹胀等刺激症状，有无形成盆腔血肿和腹膜后血肿，及时发现有无其他并发症的存在，予以及时处理。
        2.3术后护理
        2.3.1正确体位及有效牵引  
        避免骨折再移位是治疗的关键民。
骨盆骨折采取左、右30°角侧身，予翻身垫支撑；股骨骨折予软枕衬垫，保持功能位，转动体位时应扶持远端肢体或略加牵引，防止增加疼痛；术后患者常规卧硬板床，行皮肤牵引2—3周，以减轻疼痛及活动下肢时股骨头对髋臼的接触和挤压，行皮肤牵引时应注意皮肤有无潮红、破溃。       2.3.2切口引流管的护理  
        切口换药时，严格执行无菌操作规程，保持切口敷料清洁干燥，负压引流器应放置在低于切30—50cm处，防止逆行感染同，在翻身、功能锻炼时避免引流管折叠、扭曲、脱落、有较多血液流出及切口局部肿痛明显者，要及时报告医师，以便及时处理。
        2.3.3泌尿系统感染的预防  
        骨盆骨折的患者通常需予以留置导尿。护理人员需每日更换引流袋，每日清洁尿道口和会阴部2—3次，保持尿袋低于尿道，避免尿液倒流，留置尿管3周以上者，需用呋喃西林冲洗膀胱，1次/d。同时，注意观察尿液的色、质、量，定期做尿常规和尿细菌培养检查。
        2.4功能锻炼  
        可根据患者的总体情况由被动运动过渡到主动运动，范围可由小到大，由浅到深，先易后难，循序渐进，逐步适应。指导患者卧床期间坚持踝关节背伸和屈伸运动，以及股四头肌的静止性收缩锻炼，3-4d后协助半卧位，被动活动膝关节。2周后鼓励主动活动下肢关节，进行直腿抬高锻炼，防止肌肉萎缩，关节僵硬，并逐渐指导扶拐不负重行走，6-8周以后加强下肢关节活动，12周逐渐负重。16周后完全负重行走，为了巩固疗效，防止意外，应加强病人及家属相关知识的指导，并告诉病人及家庭每隔1-2个月到门诊复查，以了解术后病人康复情况。
        3　结果
        通过对患者综合护理干预后，随访6-12月，术后骨盆骨折均骨性连接，无内固定物松动，折断及伤口感染发生，采用Matta评分法：21例骨盆骨折病人中，优12例（57%），良6例（29%），一般3例（14%），优良率为86%。
        4　讨论
        通过对骨盆骨折患者的临床护理实践，我们认识到骨盆骨折患者必须针对病情制订个性化的护理方案，既要突出护理重点，又要全面完备，是有效减少并发症，提高治愈率的重要措施。及时抢救纠正休克是进一步妥善治疗与护理的前提，而正确的护理疾病的预后起着重要作用。功能锻炼对患者的康复有着重要意义，术后1-3d开始被动活动，疼痛一旦消失，应立即开始主动活动，护士应详细指导病人进行康复锻炼，科学的康复护理过程，是提高病人日常生活能力的重要因素。对患者综合护理干预后，治疗结果的优良率达到80%以上，疗效满意。
参 考 文 献
[1]叶丽洁,林丹.不稳定骨盆骨折合并创伤性休克的救治与护理[J].护理与康复，2007,6（5）:315-316.
[2]Matta JM.Operative treatment of acetabular fractures through the ilioin-guinal approach[J].Clin Orthop,1994,305:10-19.
[3]关秀庄,刘燕玲,张慕珍.骨盆骨折病人的围手术期护理[J].现代临床护理,2005,4(3):30-31.

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