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老年性痴呆患者的家庭护理
【摘 要】 目的 探讨老年性痴呆患者家庭护理方法，提供有效的家庭护理对策。方法 根据CCMD-3老年性痴呆的诊断标准，对54 例老年性痴呆患者及家属进行家庭随访调查并给予护理指导。结果 绝大多数的患者和家属从不同方面了解了与疾病的发生、预防以及家庭护理方面的知识。结论 掌握痴呆症的家庭护理，可提高老年性痴呆患者的生活质量，利于早期发现，早期诊断，早期干预。【关键词】 老年性痴呆；家庭；护理
老年性痴呆是一组病因未明确的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆的进展（2 年或更长）以智能损害为主[1]。随着社会经济的发展和医疗卫生水平的提高，我国人口平均寿命已显著延长，高龄老人的增加，使老年性痴呆症的患者也在不断的增加，至今没有特效药物可以治愈此病，严重影响了老年人的生活质量。统计资料显示，目前我国有老年性痴呆患者700 万人之多，并且每年平均还有30 万人加入这个行列。由于我国老年人中基数过大，而社会经济还不发达，社会保障力量不足，社会护理老年性痴呆患者的机构尚不健全，因此绝大部分老年性痴呆患者由家庭照顾。据《中国老年人供养体系》的调查显示；在城市有98.1%的老人是由家庭养老，仅1.9%的老年人由社区组织照料，因此积极开展探讨家庭护理对策，对提高老年性痴呆患者的生活质量有非常重要的意义。
1 临床资料
我科自2009 年1 月～12 月，共收治老年性痴呆患者54 例，均符合CCMD—3老年痴呆诊断标准。男34 例，女20 例，最低年龄64 岁，最高年龄95 岁，平均年龄76 岁，临床表现为早期18 例，中期30 例，晚期6 例，中重度患者均合并4 种以上其他躯体疾病。病情稳定出院后即给予随访并进行家庭护理指导，开始每2 周1 次，3 个月后每月1 次，以后每3 个月1 次。结果：除2 例重度患者外，其他患者生活自理能力均有显著性提高。
2 临床表现
2.1 记忆障碍
表现为丢三落四，说完就忘，特别是数字、人名、地名和常用的术语[2]。特征：是近期记忆障碍，计算速度变慢或计算出错，到后期对最简单的计算也不能进行，甚至连自己的年龄及孩子的名字都说不上来。如：做菜时已放过盐却不知放过没有；买菜是挺简单的账算起来很费力，甚至根本不会算了。
2.2 思维和判断力障碍
患者智能活动下降，空间定向障碍，伸手取物抓空或伸手过远碰倒物品，饮食不知饥饱，出门不知回家、迷路。如：不知家住哪里；不知道时间、地点、季节，分不清家庭成员，丧失时间概念。
2.3 性格改变
多数患者出现性格特征的变化[3]。如：坐立不安、烦躁多疑，易激动、淡漠或欣快，出现错觉、幻觉、固执、孤僻，时间概念模糊，不修边幅，个人兴趣与社会活动范围缩小，有些患者对收集破烂有兴趣，也有患者有性行为异常、暴力行为及破坏物品的行为等。
2.4 语言障碍
交谈困难，不能正确表达自己的意愿，由于记不起要表达自己意愿的所有词汇，使之不能讲完整的话，严重者表现为失语。
2.5 情感障碍
患者常表现为呆滞，正常人有的高级情感活动，如：责任感、荣誉感、道德感、羞耻感均有不同程度的降低，行为怪异、偏执、情绪不稳，无目的漫游，发作性暴怒，甚至有攻击、破坏倾向。
3 护理
3.1 做好心理护理，控制痴呆的发展
患者保持愉悦的情绪，对维持和促进其精神健康和预防老化有积极作用，由于老年性痴呆患者智能处于衰退状态，并有不同程度的性格改变和心理障碍，做好心理护理对改善患者的病情有很大的帮助。在家庭中，每个成员都要有意识地加强与患者的交流，与患者建立良好的沟通关系，注意患者的心理变化，要选择精神、情绪稳定的时候来进行沟通，注意态度亲切、语调平稳，说话简短。当患者做出错误决定时，应转换话题，不要立即去指责、禁止；因为指责、禁止的做法，往往事与愿违，适当“放纵”的效果，往往要比简单的限制效果更好；注意尊重患者，对于患者的唠叨，不要横加阻挡或指责，尽量满足其合理要求，切忌使用伤害感情或损害患者自尊心的语言和行为，以免患者受到心理伤害，产生低落情绪，甚至发生攻击行为，更不能因为患者固执、摔打东西而进行人格侮辱或采用关、锁的方法来处理，应鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，；因为压抑、消极情绪和精神刺激是痴呆进一步的催化剂，在日常生活中要以欣赏的态度去发现和挖掘患者现存的能力，协助和鼓励患者去做每一件事情。
3.2 生活护理
3.2.1 痴呆患者在卫生、饮食、大小便、起居等日常生活方面，自理能力差，需要家属督促或协助，对轻度痴呆的患者要安排合理而有规律的生活，在保证患者足够的休息和睡眠时间的前提下，要求他们按时就寝、按时起床。
3.2.2 维持良好的个人卫生习惯，可减少感染的机会。
要求勤剪指甲，定期洗头、洗澡，勤换内衣、被褥等，要根据天气变化，及时为患者增添衣物，衣物要选择易穿脱的，被褥常晒太阳，居室常开窗换气，但不宜时间在太长，避免着凉。
3.3 口腔及皮肤护理
对老年性痴呆患者尤其是晚期卧床不起的患者，更应保持口腔清洁，不能自己刷牙的患者，协助其饭前饭后漱口，预防口腔感染；床褥保持干燥、柔软、清洁、无皱，对皮肤受压迫部位和骨隆突处进行按摩，定时翻身拍背，预防褥疮及感染的发生，必要时给予气垫、气圈等，要根据病情，做好肢体被动运动，促进血液循环和新陈代谢，防止关节挛缩，肢体强直畸形。
3.4 睡眠护理
痴呆患者往往有睡眠障碍，对睡眠倒错的患者，白天尽量减少睡眠时间，让患者多做一些有益于身心健康的活动。晚间入睡时，周围环境保持安静，睡前用温水洗脚，避免进行刺激性谈话或观看刺激性、恐怖性电视等，禁止给患者饮酒、吸烟、喝浓茶，以免影响入睡。对严重失眠者，可咨询医嘱给予药物辅助入睡，夜间不要让患者单独居住，以免发生意外。
3.5 环境护理
对老年性痴呆患者，不能用正常人的行为标准去强行限制，而应去创造适应患者的舒适环境，因为老年性痴呆患者的交流能力和处理外部刺激的能力都存在缺陷，为患者准备一个相对独立的活动空间，使之安全、安静，用物相对固定，患者经常去的地方有明显的标志物，利于提高患者自理能力。 3.6 安全的护理
3.6.1 对中重度痴呆患者应更加关心，帮助解决生活中实际困难，及时了解其思想动态。要事事留意其安全，不要让患者单独外出，以免迷路走失，最好随身携带一张写有患者姓名、年龄、地址、联系电话的安全卡，以便患者意外走失，知情人与家属取得联系
3.6.2 痴呆患者行走时，应有人扶持、照顾，卫生间安装扶手，以防患者跌倒摔伤、骨折，让患者穿轻便、舒适、合脚的软底鞋，对居住在高层楼房的痴呆患者，更要注意防止患者不慎坠楼的事情发生。
3.6.3 尽量不要让患者单独承担家务，如：做饭，以免发生煤气中毒、火灾等意外，患者的日常生活用品，放在其看的见、容易找得到的地方。
3.6.4 家里的药品、化学日用品、剪刀、灭鼠药等，都应收藏好，放在安全，患者不容易拿到的地方，防止患者自杀或意外事故的发生，最好时时处处不离人；对有严重特殊行为或病情不稳定的患者，尽量避免外出活动。家属及陪伴要了解用药目的、服药方法、识别有效期，注意防止药品吸潮变质。家属和陪伴需及时的提醒和耐心劝导其按时服药，服药时体位应以坐位为好，避免发生呛咳现象。
3.7 饮食护理
患者除特殊情况均应与家属共同进餐，当患者出现拒食或暴饮暴食应观察进食情况，进食速度要慢，不宜催促，以防噎食。鼓励病人多饮水，定时进食，保证足够水份和营养，提供无骨无刺易吞咽、易消化含丰富蛋白质的流质或半流质。如：牛奶、豆浆等。脂肪含量要低，为防便秘可常吃蔬菜、水果等富含粗纤维食物，另要戒烟限酒。
3.8 注意预防和治疗躯体疾病
痴呆患者反应迟钝，不知冷暖和危险，容易发生躯体疾病，患病后又不能诉说身体不适情况，所以对老年性痴呆患者，要注意观察其神志、意识、饮食起居、二便的变化，如果不能及时发现，患者常因合并严重的躯体疾病而死亡。
3.9 延缓衰退
3.9.1 由于病人智能缺失、记忆、理解、定向、情感、以及行为、动作等都发生障碍，故应加强生活自理能力。如：吃、喝、洗、漱、穿衣都需要不断的训练且要反复的加以指导，以延缓精神衰退的进程和提高智能。
3.9.2 组织患者参加简单、易行的体力锻炼。由简至繁，开始做些简单的劳动操作[4]。如：打扫卫生、浇花种菜。如果病情较轻，可以有计划的组织参加一些手工活动或者画画、书写，练太极拳等。通过文体活动，培养病人与现实接触，加强记忆力锻炼，尽可能多活动以维持和保留原有的能力，延缓衰退的速度。
总之，老年性痴呆患者住院治疗，的确能得到比较系统到位的护理，但是这类患者的病程一般较长，长期住院会大大增加家庭的经济负担，并且这类患者长期住院也不适合有限卫生资源的合理利用，因此出院后的家庭护理是十分重要的。在现实生活中，患者出院后因得不到有效护理，而使病程进展加快、并发症增多的情况常常发生。患者家属也因为对老年性痴呆病的知识及护理信息获取不足，当患者出现行为异常、人格改变时，家属不能理解，无法对应而感到困惑。
通过进行老年性痴呆症的家庭护理方法的指导，使患者及家属了解老年性痴呆症的预防知识及发病过程，掌握对老年性痴呆患者的护理方法，利于早期发现，早期诊断，早期干预。这样不仅能提高家庭护理质量及患者的生活质量，减轻家庭的经济负担，而且也能缓解医院床位紧张的压力。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].山东科学技术出版社,3版,2001:32.
[2] 宋燕华.精神障碍护理学[M].1版.湖南科学技术出版社.2001:37.
[3] 陈彦方,《CCMD—3相关精神障碍的治疗与护理》[M].山东科学技术出版社.1版.2001:195-198.
[4] 孙素珍,刘福喜,孙玉玺.精神疾病护理常规[M].1版.哈尔滨出版社.1998:195-198.
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