阿奇霉素注射液的不良反应分析和预防

阿奇霉素注射液的不良反应分析和预防

【摘要】目的  分析阿奇霉素注射液的不良反应，减少或减轻不良反应的发生，指导临床安全用药。方法  随机选取门诊注射阿奇霉素的173例病例进行观察分析，并统计不良反应的发生率。结果  在所有使用阿奇霉素的病例中，主要的不良反应是胃肠道反应，少数有皮疹、局部疼痛、神经系统损害、循环系统损害等，而且不同的注射量导致不良反应的发生率也会不一样。结论  给患者注射阿奇霉素后，应注意观察不良反应的发生，合理使用，减少或减轻不良反应的发生，一旦出现，应积极处理，必要时停用，确保用药安全。
【关键词】阿奇霉素  注射液  不良反应  预防
        阿奇霉素为大环内酯类抗生素，它具有较高的生物利用度、组织选择性和细胞渗透性，它可以与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成，抗菌谱效应较广，具有良好的抗生素后效应，血浆蛋白结合率低，半衰期长达35一48小时，每日仅需给药一次，被广泛应用于由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等一些细菌引起的呼吸、泌尿生殖等系统的感染[1]。虽然阿奇霉素在临床上应用很广，但随着阿奇霉素的广泛应用，其不良反应也随之增加或被发现。本文对我院2009年6月至2011年4月门诊注射阿奇霉素的173例病例进行了观察分析，总结了阿奇霉素产生的不良反应及防治措施，现报道如下：
        1  一般资料与方法
        1.1一般资料
        随机选取我院2009年6月至2011年4月门诊注射阿奇霉素的173例患者，年龄最小的1岁，最大的82岁，平均年龄为25.6岁，173例患者中男92例，占53.2%，女性81例，占46.8%；小于8岁者36例，占20.8%，8～14岁23例，占13.3%，14～34岁82例，占47.4例，34～67岁为32例，占18.5%。以往有药物过敏史的患者有16例，其余患者均无药物过敏史或过敏史不详。
        1.2用药方法
        均选用阿奇霉素粉剂加入5%葡萄糖注射液或生理盐水中，静脉滴注，最终阿奇霉素浓度为1.0-2.0 mg／ml.根据患者的年龄和对阿奇霉素的反应情况调节滴速，一般儿童的滴速宜慢，年龄较大者可适当加快。 
        2  结果
        在173例使用阿奇霉素的病例中，大多出现了不同程度的胃肠道反应，有少数出现过敏反应、局部疼痛等（详见表一）。另外，不同的注射量导致不良反应的发生率也不一样。
        表一.173例注射阿奇霉素不良反应发生情况 
                 3  讨论
        阿奇霉素作为一种大环内酯类抗生素，抗菌谱效应与红霉素相似，在临床上对多种常见的致病菌都有抗菌作用，因此，常用于治疗各种敏感菌所致的支原体肺炎、皮肤软组织及呼吸道感染等疾病[3,4]。它是通过将红霉素分子结构中的一个内酯环扩展为十五元环而来的，增强了药物的化学稳定性，但是它的不良反应发生率要比红霉素低，程度要较轻。但是阿奇霉素静滴时可使血浆胃动素水平升高，促使胃肠道平滑肌产生强烈收缩，引起腹痛、呕吐、恶心等胃肠道不良反应。
        在本次调查中，173例患者在静滴阿奇霉素5-20min后有105例出现了不同程度的胃肠道反应，占60.69%，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、上腹部不适，绝大多数患者均能耐受，其中1例因胃肠道反应严重，经处理无好转而停用。在胃肠道不良反应中，以儿童最明显，其次为青壮年，而老年人发生率较低，即使有反应其症状也较轻，这可能与儿童的各项生理机能发育尚不完善，肝脏的首过效应和对药物反应的承受力小有关，而老年人的胃肠道蠕动较慢，机体对反应的敏感性较低。阿奇霉素对血管内皮细胞有一定的刺激作用，使嗜碱粒细胞或血小板释放组胺等物质引起输液局部静脉疼痛，173例中，发生局部疼痛15例，占8.67%。有少数出现了皮肤搔痒，头痛、头晕，胸闷、呼吸困难等症状，其中一例出现了听力异常，患者在滴注阿奇霉素20分钟后，出现明显耳聋，停药后第二天听力完全恢复，阿奇霉素引起的听力损害已有报导，但发生的机理尚不明确，笔者认为可能与阿奇霉素引起的神经系统损害，特别是对听神经的损害有关，据产品说明书，阿奇霉素尚有肝、肾功能损害等其它不良反应，但由于本次选取的例数较少，且都是门诊输液，故可能未能发现或无法进行观察。另外，在临床上已经证实，阿奇霉素滴加的速度也会对不良反应有所影响，滴速越快，不良反应就会增多，症状也越明显，当减慢滴加的速度后，病状一般都能减轻，因此，在滴加过程中一定要控制好滴速，一般为15-60滴／分，临床上可视病人情况适当加快或减慢。还有就是药量的控制，用药量过大也容易增加不良反应的发生率，一般成人每日量应控制在500mg，每日一次。可根据病人的情况适当加大或减少[6]。
        为了临床用药安全，应合理使用阿奇霉素，避免或减轻其不良反应的发生，严格掌握临床适应症，尽量选用口服，用药前详细咨询患者有无过敏史，用药后注意观察，严格控制滴速，掌握用药量和药液的浓度，一旦出现不良反应，应立即处理，必要时停用。为了减轻胃肠道的不良反应，笔者有以下几点体会：（1）控制滴速，尤其是儿童和青壮年不宜过快；（2）掌握药液的浓度，剂量不宜过大；（3）输液前适当进食，避免空腹用药；（4）输液前舌下含服硝苯地平片，成人10mg,儿童5mg，效果较好，且使用方便，硝苯地平片为钙离子拮抗剂，这可能与钙离子能抑制胃肠道平滑肌收缩有关；（5）已有报道应用思密达、山莨菪碱等可减轻阿奇霉素的胃肠道反应，笔者试用后，有一定的效果[4]。
参 考 文 献
[1]张晓云．阿奇霉素抗菌机理及临床罕见不良反应[J]-中国误诊学杂志 2006(24)．
[2]吕昭石，岳天辉，李淑斌等．国产阿奇霉素的临床疗效及安全性[J]．中国医院药学杂志．2004．24(5)：305-307．
[3]谢琳娜，于冬青,张霞等．静滴阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎126例护理体会[J]．山东医药，2006，46(23)：40．
[4]陈文英，思密达．服降低静滴阿奇霉素的胃肠道反应护理[J].现代护理，2005．2(21)：86-87．
[5]张琬迎．阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应[J]-中国医院用药评价与分析．2008(9)．
[6]李琼，邱继红．阿奇霉素致儿童及青少年不良反应文献分析[M].儿科药学杂志 2007(2)．

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