医学论文的写作
【关键词】 医学论文 写作
医学期刊是学术交流的重要平台，其价值和效益取决于其发表论文的质量。为了在这个平台上展示才华，作者除有基础或临床研究工作的资料和临床经验以外，还应重视论文的选题、构思和文字表达，不断提高论文撰写水平，以增加刊用率。
1 目的与重要性
医学论文可分为：基础医学论文和临床医学论文[1]。撰写论文的目的是：探索和著释人类疾病发生、发展、诊断、治疗、康复和预防的规律和方法;关注社会因素、自然因素与生活习惯对人体健康的影响及其干预方式。而临床医学论文是在这个目的要求下，著解临床应用研究和技术自主创新的重要载体。因此，撰写论文是医师全面发展的必由之路，在论文写作过程中，首先要从临床工作中精炼出创新点和经验，甚至是教训——经验教训写成的论文更要高度重视!请参阅：1例腰椎管狭窄症6次手术治疗的经验教训[本刊2008，16(19)：1518]。要认真查阅相关文献，了解、掌握本课题前沿及其发展趋势，理论联系实际，最终成文。论文可以传播、积累医学科技知识和研究成果，便于同行间的学术交流;在职称晋升和研究生学习过程中，论文都是重要的考核指标。撰写论文和专著，也是作者的社会责任和义务。医学先辈们的论文和专著流传于后世，对国内外医药科技发展起着巨大的推动作用。如汉代名著《神农本草经》、明代李时珍著《本草纲目》等。现代医学家的著作更是浩如烟海，创新无穷，激励后人，如著名骨科专家尚天裕教授(1917～2003)，著书25部，发表论文155篇，其中西医结合治疗四肢骨折的成就，举世瞩目。
2 画龙点睛看命题
题目是论文的总纲，对整篇文章可起到画龙点睛的作用，题目的拟定要规范化、标准化：(1)不宜太长，据国家新闻出版总署规定[2]，一般不宜超过20个汉字，英文不要超过10个实词。假若意犹未尽，可加副标题，以破折号与主题隔开。如属国家或省、部级科研基金资助项目、重点攻关课题，可在题目右上角加“△”号，然后在文稿首页下方著释。例：“同种异体髂骨植骨结合钢板在颈椎前路手术中的应用”△。△基金项目：国家自然科学基金资助(No.×××××××);(2)选词准确、言简意赅，题文相符;不能用化学分子式、代号以及非公知、公认的缩写词。从审稿过程中发现，部分作者拟定的题目，仍不够规范。有的赘述，有的过于谦虚。例如，一篇题为“关节镜下成形术治疗盘状半月板临床初探——附30例分析”，作者通过实践，又查阅了资料，总结了治疗膝关节盘状半月板的经验，内容实用，可以刊用，但题目略显见长不实，后改为“关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板30例”。在“成形术”前加了“半月板”，删去了“临床初探”和副标题“附30例分析”等附加词语，题目更加准确、规范，题文一致。作者也表示满意。又如，有一篇“关于选择性椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的临床研究”的文章，内容为评价颈椎单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的作用和近期随访结果，有对照组，数据可信，是一篇有价值的论著。但题目略显夸大、冗长，后改为“选择性颈椎管成形术治疗脊髓型颈椎病”，删去了“关于”、“临床研究”，重点突出，题文相符。
3 怎样标注关键词
关键词是反映文章核心内容的词或短语。标注关键词是为了编制文献索引和便于检索，是撰写论文中不可缺少的内容。论文中没有规范的关键词，不仅不能准确地表达文章内容，更不利于提高论文的摘引率，理应重视。
3.1 为什么选择关键词
表达论文主题的词有多种形式，常用的是：主题词和关键词。主题词来自词表;后者是自由词，是从论文题目或摘要中选取并保持与文章中字面形式和含义相同。由于标注关键词要比主题词简单、方便，故多数学术期刊都采用关键词。实际上规范化的关键词就是主题词，有时两者可为同一个词，如放射性物质中的半衰期(half-lire)。在有些文章中称其为：“半减期”、“半存留期”或“半寿期”，而在主词表中称“半衰期”，所以选作关键词时，也应称半衰期。论文中出现频率最多的词不一定是关键词，如：“诊断”、“治疗”、“疗效”、“结果”等。它们不能准确的表达论文中特定的学术思想和中心内容。有的过于空泛，没有针对性，亦不能选作关键词。选词时要注意：(1)关键词多包含在文题和摘要之中，是选词的基本依据;(2)普遍公认、广泛应用的缩略词和缩略语，如CT(计算机体层摄影)、MRI(磁共振成像)、ATP(三磷酸腺苷)等，可选作关键词;(3)化学物质，可用其化学名称作关键词，但不能应用化学分子式;(4)无检索意义的词，如“初探”、“疗效”等，不能作为关键词;(5)不能选择“……和……”做关键词，如“症状和体征”;(6)选择关键词有困难时，可参考《医学主题词注释顺表》(中国科学院医学情报研究所)或《军用医学主题词表》(人民军医出版社)。
3.2 关键词的数量和排序
国家相关标准规定，关键词数目以3～8个为宜。应以能准确反映论文主题内容为原则。一般按研究对象、性质、诊断、治疗手段和结果排序。例如《微创内固定系统治疗胫骨近端骨折》一文，原来的关键词是：胫骨近端骨折;骨折固定术;微创内固定系统，但题目和摘要中，均无骨折固定术一词。作者考虑，本文研究对象是病人，性质为胫骨近端骨折，治疗手段是微创内固定系统，结果是骨折早期愈合，故改为：胫骨近端骨折;微创内固定系统;骨折早期愈合。删去骨折固定术，关键词更准确的反映了论文的核心内容。
4 提高刊出机率的几个相关问题
4.1 论又应符合期刊的办刊宗旨
每种期刊都有自己的办刊宗旨和读者对象，只有及时刊出符合办刊宗旨、又满足读者需求的文章，才能不断提升期刊质量。《中国矫形外科杂志》是大型现代骨科综合性期刊，坚持自主创新，面向临床，面向基层，理论联系实际，关注骨科学术前沿，展示最新成果。以实用性强、信息量广、时效性快、诚信高效，取信于民。读者对象是广大骨科专业工作者。由于广大作者和编者的辛勤耕耘，本刊始终保持勃勃生机。已成为中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)，为国内、外12种著名数据库及文摘刊物的收录源期刊(核心期刊)。
4.2 科学性、创新性是论文的核心
《中国矫形外科杂志》和其它学术期刊一样，关注论文的科学性、先进性和创新性。这就要求论文中采用的资料真实可靠，实验数据准确无误，要进行统计学处理，具有可重复性。但从来稿中发现不足之处在于：
(1)缺少创新性：科学的本质是不断创新，是推动医学科学发展的原动力，也是评价论文的重要标志。所谓创新，就是要求在观念、理论、技术和方法上有经得起实践检验的新见解。因此，选题时就应根据自己研究的成果，结合文献检索，从中找出创新点。就一篇论文而言，不可能所有内容都创新，只有一点改进、弥补了一个缺陷或提出一个新见解，就是创新。创新不断积累，就促进医学科学不断进步。低水平的重复，是撰写论文的大忌!讨论是论文的精华部分，作者可利用这个平台，就临床资料，特别是创新，展示精辟的论述以加深读者对论文实质的认识，利于交流和传播。如泛泛而言，论文变成文献综述，读者看起来就会索然无味，再好的临床研究，其价值也会大打折扣，应引以为戒!
(2) 科研设计缺乏规范性：不论实验研究，还是临床研究，其科研设计必须规范、客观，能说明该研究课题的样本数。有的作者为提高其治疗方法的治愈率，有选择的进行病例统计、总结，失去了真实性。笔者在1964年用中西医结合的方法治疗破伤风132例，病死率23.8%，在当时就是一组疗效不错的病例，但分段总结分析就发现，有的3个月内连续15例均治愈，反之，连续有12例病例相继死亡，显然这种结果，虽是真实的，由于样本数太少，时间短，无客观公正性。有的前瞻性研究文章，只有观察组，没有对照组，其治疗结果，难以令人信服，自然就不能刊出。
(3)诊断依据不足、随访时间太短或时间跨度太大：临床研究论文一定要有明确地诊断。有的论文诊断依据不足，缺少必要的鉴别诊断，其真实性、科学性大打折扣。如“非手术治疗腰椎间盘突出症”一文，报道了非手术疗法治疗腰椎间盘突出症1 356例的临床治疗经验，细观之，发现诊断依据不足，没有疗效标准和必要的鉴别诊断，是否合并腰椎管狭窄症(两者并存者常达31.6%～55.8%)文中亦未提及，病人随访时间有的是治疗后3个月，有的是10年有余。这样的文章就很难刊登。
目前，骨科疾病随访时间国内尚无统一规定。国外医学杂志要求，随访至少为治疗后2年及其以上者，少于2年者不受理。关于随访时间，《中国矫形外科杂志》目前的要求是：骨创伤随访时间不少于1年;骨疾病宜在2年以上，疗效不稳定者，随访时间还应相应延长。
(4)病例数不一致，缺乏统计学处理：有的送审论文题目所写的病例数和正文中不一致，有的图表中各组例数相加与总数不一致。其原因多半是一时粗心、疏忽，但个别作者也难逃东拼西凑之嫌!
有的论文数据未行统计学处理(显著性检验)或仅计算百分率(相对数)，难以分析各组数据之间的差异。论文中的统计学处理，必须注明何种统计学软件、检验方法，结论性指标要写出具体的检验值，如 t值、x2值、Q值等，最后列出P值。
4.3 结构严谨、文字流畅是论文的基础
审读论文，既要看文稿的内涵，又要看其文字表达能力，两者不可偏废。因为结构严谨、文字表达完美，可将论文的内涵著释的非常清楚，叙述生动、优美、流畅，读者阅之，兴趣盎然，爱不释手!因此，高质量的论文应是：思路清晰，逻辑合理，文字精练，推断顺理成章。
撰写论文常见的文字错误：(1)错别字，如内固(国)定物、过敏反应(映)、适应证(症)、综合征(症、证)，气(汽)性坏疽以及“>”“<”符号用反等;(2)词句不通，语病不断，过多使用倒装句;(3)标点符号使用不当，常一逗到底;(4)用语不规范，如：病名、药名、剂量、法定计算单位和参考文献等著录不符合规范要求;(5)引文不核对;(6)推理混乱，缺乏逻辑性。
撰写论文，是一项艰苦、细致的脑力劳动。愿作者和编者以高度的责任心，共同努力，不断提高论文撰写质量。
附：矫形外科(骨科)常用推荐规范名词与非推荐名词、错误用词对照表
推荐规范名词非推荐名词/错误用词推荐规范名词非推荐名词/错误用词瘢痕(scar)疤痕冈上肌(supras-pinatus)岗上肌骨松质(spongy bone)松质骨痉挛(spasms)痉孪糜烂(erosion)靡烂黏膜(mucous)粘膜综合征(syndrome)综合症(证)黏性(viscosity)粘性适应证(indication)适应症黏液(mucilage)粘液禁忌证(contrain?dieotion)禁忌症抗生素(antibiotic)抗菌素神经元(neuron)神经原
【参考文献】
[1] 宁志杰.提高写作能力，扩大学术影响(一)[J].中国矫形外科杂志，2008，9：720.
[2] 程国洲.撰写科技论文应重视的几个质量问题[J].中国矫形外科杂志，2006，20： 1521.
[3] 军用医学主题词表编委会.军用医学立题词表[M].北京：人民军医出版社，1993，1-3.
[4] 叶友松.优化选题是提高期刊质量的重要环节[J].编辑学报，1992，1：20.
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