细说个体化教育方案对高血压老年患者的影响论文
高血压是终身性慢性疾病，它是中风和心脏病发作的主要危险因素，同时也是引起充血性心力衰竭、阻塞性周围血管性疾病、动脉瘤和肾功能衰竭的重要原因。高血压是指患者在短时间内血压严重升高(>180/120mmHg，1mmHg=0.133kPa)，高血压疾病的发病往往伴随着人体重要脏器器官的衰竭，心、脑、肾的功能性障碍及器官损害。有报道称，高血压久治不愈的主要原因是因为住院治疗后血压维持平稳，但在出院后患者服药的依从性下降，导致血压值反反复复。调查显示我国的高血压控制率仅为6.1%，主要是因为照顾者或患者自身对降压药物的抵触心理以及间歇性服药的原因。国外学者Abassi将个体化教育方案应用于高血压患者出院后的护理，患者血压能够维持在稳定范围内。高血压在老年患者中的发病率为40%～60%，是心脑血管事件和预后最为危险的因素。而老年人由于器官功能相对薄弱，个体运动量有较大差异，所以降低高血压用药和治疗方案更加不能一概而论，因此个体化教育方案对老年高血压患者居家照顾者的照顾行为具有重要的积极意义。本实验通过对2012年4月—2013年8月间在我院进行治疗的老年高血压患者80例(即干预组)进行个体化教育。与另外未经个体化教育的80例患者(即对照组)进行对比，来探讨个体化教育方案对老年高血压患者居家照顾者照顾行为的影响。
1对象和方法
1.1研究对象
选取2012年4月—2013年8月间在我院进行治疗的老年高血压患者160例为研究对象，随机分为干预组和对照组各80人。患者入选须符合以下要求:①符合世界卫生组织(WHO)制定的高血压病诊断标准，即收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。②年龄为60～80岁。③无严重脑卒中、心肌梗死、肾功能不全等疾病。④自愿参与本研究，配合工作人员进行数据收集等工作。照顾者须符合:①在家庭成员中每天照顾患者的时间最多，且照顾患者时间超过1年;②与患者属于亲属关系，排除雇佣关系;③年龄大于18周岁等条件。不考虑是否有照顾老年高血压患者的经验。2组患者和照顾者在年龄、性别、关系、照顾时间等方面比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，可以进行对比研究。
1.2干预方法
对照组进行常规的出院前健康教育，对干预组照顾者照顾行为进行个体化健康教育，包括电话了解情况、家庭访视等方法对照顾者的照顾行为进行干预，比如要求照顾者督促患者在饮食方面少食多餐，多食用豆制品、蔬菜水果以及其他高纤维食品，戒烟戒酒，保持心情开朗，适量运动，充足睡眠并且避免体位性低血压。根据电话回访和家庭访视方式得到的反馈，由专家研究人员制订个体化教育方案，对照顾者照顾行为进行再干预。
1.3观察指标
对照顾者照顾行为的观测主要表现在高血压疾病的一般常识、是否掌握正确的测量血压的方法、用药护理、饮食护理、生活护理、急症的应急护理、并发症预防性护理这7个方面。将干预组与对照组的数据进行比较，在80例照顾者中对每一项护理了解人数所占总数的百分比，作为观测照顾行为的指标。照顾者的照顾行为效果可以通过患者的生存质量进行体现，采用中文版SF-36量表测量。包括8个方面的内容:生理机能(physicalfunctioning，PF)、生理职能(role-physical，RE)、躯体疼痛(bodilypain，BP)、一般健康状况(generalhealth，GH)、精力(vitality，VT)、社会功能(socialfunctioning，SF)、情感职能(role-motional，RE)和精神健康(mentalhealth，MH)。
1.4统计学方法
用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量结果比较用t检验，计数结果比较采用χ2比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1接受个体化健康教育与未接受的照顾者正确照顾行为掌握情况对照组与干预组在干预行为结束后的2个月内照顾者正确照顾行为的掌握情况即掌握正确照顾行为人数占总人数的百分比，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2患者再就诊情况比较对患者离院后2个月对照组和干预组的高血压老年患者因高血压再就诊情况进行比较，干预组的再就诊情况明显低于对照组，证明个体化教育方案对照顾者的照顾行为起到了积极作用，因为在此过程中干预组患者的在发病率明显低于对照组，同时接受个体化教育的干预组出院后2个月的并发症发生率明显低于对照组，血压值稳定范围明显低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
老年人的身体机能和内脏器官功能差异较大，由于身体状况、运动情况等的不同，并发症对老年人高血压带来的危害更加严重，降压目的的不同、肝功能退化程度的不同以及对药物的不良反应也是老年人降压用药不能一概而论的重要原因。老年人高血压可能诱发心脑血管疾病，高血压也是造成老年人中风偏瘫的重要原因，所以对老年人进行个体化用药是十分必要的，如有不慎很可能诱发糖尿病，而老年人由于自身记忆力退化或者自身对医生嘱咐的抵触，以及自身对药物降压的不信任都有可能导致老年人不能通过自己实现个体化用药。所以必须通过对居家高血压患者照顾者的照顾行为进行规范来实现对老年高血压患者高血压水平较为稳定的控制。本实验是通过对80例干预组即接受个体化教育方案的照顾者，和80例未经过个体化教育方案的对照组进行比较，通过对照顾者照顾行为的标准程度在干预组与对照组之间进行比较，得出了个体化教育方案对老年高血压患者居家照顾着照顾行为具有积极意义的结论。通过接受个体化教育方案，照顾者实施正确的护理行为，老年高血压患者的血浆收缩压可维持在(147.7±3.1)mmHg范围内，血浆舒张压可维持在(90.8±4.1)mmHg范围内，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。吉云兰等对180例老年高血压患者进行的个体化延续性护理实验中，得出了收缩压可控制在(133.2±4.0)mmHg范围内维持较稳定的水平，血液舒张压可控制在(82.5±2.3)mmHg范围内且保持稳定，不出现剧烈的波动，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，与本实验得出的结果一致，都证明了个体化护理对高血压老年患者的重要作用。而针对其试验中得出的老年高血压患者再就诊率不同时间结点内干预组与对照组的比较，本实验未进行比较，然而长期坚持个体化护理有利于患者居家照顾者依从性的提高，将会取得更明显的效果。
据报道，我国现阶段高血压患者超过2亿，而其中老年患者多达35%，所以对老年高血压患者的照顾是现阶段不得不正视的问题。一直以来，药物治疗都是高血压治疗的重要途径，目的是由高血压急性状态过渡到亚急性状态，药物降压理论主要依赖于ClaudeBernard的生物内环境自身平衡理论。老年患者的降压之路更是困难，依赖于多种药物的复合治疗以及照顾者照顾行为的正确性，老年患者降压是一个长期而又需要坚持的过程，因为老年人自身的局限性，要求照顾者照顾行为能起到督促监督的决定性作用。而仅依靠这样的个体化教育方案是远远不够的，更需要家庭和社会的共同关注，实现社区护理师对老年高血压患者进行照顾的最终途径。
综上所述，个体化教育方案对居家老年高血压患者照顾者照顾行为的正确性具有积极意义，能够有效地控制老年高血压患者的血压在稳定范围和其他并发症带来的对机体器官的损害，较不接受个体化教育方案的照顾者照顾行为有明显的优越性。
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