开放性实验教学在病理实验教学中的应用论文
【提要】病理实验教学是重要医学高等院校基础教学基地，传统实验教学存在知识点多、内容枯燥等弊端。开放性实验是指在开放实验室条件下完成的，且在其教学中所有实验资源向学生开放而不受实验室、实验时间和实验内容限制的一类实验形式。实验教学是一类需要学生自拟实验方案、查阅实验资料、提出设计路线和实验步骤，根据获得的实验结果，自己概括出实验结论的新型实验。开放性实验教学是对传统实验教学模式的改革和补充，知识传授、能力培养、素质教育全面协调发展，对于培养实用型临床医疗专业的本科生尤其重要。该项目致力于实施病理学开放性实验教学，积极探索、实践，取得一定成果。
【关键词】教育，医学；实验室；教学方法；学生
病理学是基础医学与临床医学之间的桥梁学科，在医学教育、临床诊疗、科学研究中均扮演重要角色[1]。实验教学是理论联系实际的主要途径，是对理论知识的印证、巩固和有益补充，是培养学生实践和创新能力的重要环节。学生通过对器官标本（又称大体标本）和组织标本（又称组织切片）进行全面细致观察[2]，了解人体各系统主要病变的特点和诊断要点，为学习临床医学课程打下坚实的基础。病理学具体分为基础病理学和诊断病理学。传统教学偏重于基础病理学理论，病理学实验及诊断病理学教学较为薄弱。近年来，本院加强病理学实验教学，建设病理开放性实验室，增设开放性实验教学课程，锻炼学生临床思维能力、实践动手能力、科研创新能力，现已取得良好的教学效果。
1制订病理学开放性实验教学工作计划
开放性实验是高等院校实践教学体系改革的'重点项目，在本科生中设立创新学分。开放性实验是一种新兴的教学方式，以学生为中心设计实验，充分利用现有实验仪器设备，强化学生实践动手能力，培养科研创新精神[3]。作者总结多年病理教学、实践经验，查阅多方资料，认真拟定《病理学实验技术》课程教学大纲、教学讲义、授课计划等材料，由项目组多位资深教师联合审定，经院方批准，面向临床医学、护理学、麻醉学、影像学、预防医学、药学等多个本科专业开设病理学开放性实验课程。本课程强调“学生为主体，教师为主导”，具体根据本院学生专业水平特点，制定“一体化、三层次”课程体系[4-5]，因材施教。
1.1“一体化”病理学是医学院校多数专业都需要学习的课程，传统病理学实验课仅为使用显微镜观察病理切片，由教师指导，带领学生读片。但临床病理工作不仅“读片”单一操作，还包括观察手术标本、组织取材、石蜡制片、HE染色或特殊染色、生物医学摄影等多种步骤，学生需系统学习、实践。课程整体安排为：给予学生原始临床病例资料，带领学生从收集病史开始，研究病例，确定方案，实验操作，完成实验，并联系临床症状，分析结果，最终作出临床诊断，讨论总结，书写实验报告。即为“病例导入式自主设计性实验[6]”。
1.2“三层次”医学院校不同专业具体的教学内容、教学目标各有差异，在病理实验教学中，侧重的教学内容也应各不相同。为突出各专业特色，开展特色教学[7]，实验教学内容设“三层次”：（1）基本技能培养层次，包括基本理论、基本方法、基本技能，所有专业学生均需掌握内容，重点强化学生动手能力。（2）综合能力培养层次，体现为由学生主导的完整实验项目，从实验设计到实验操作，直至实验报告；此项要求较高，也属学生必需的实验内容，但教师根据学生的专业水平差异安排不同等级实验项目，激发学生自主思维，提高学生综合素质。（3）创新能力培养层次，在掌握基本实验技能之外，根据书本知识点的先导、后延或学生专业特色、个人兴趣等，引导学生自己设计、创新项目，提供独立思考、不断探索的空间，培养学生科研能力、创新能力。此项要求最高，由学有余力的学生选做。
2开展病理学开放性实验教学实践工作
本院病理学教研室自成立以来一直同时从事临床病理检查工作，积累了大量完整的临床病例资料，从中挑选出完整、典型的临床病例进行开放性病理实验教学。具体步骤如下。
2.1“学生为主体，教师为主导”实验课教师介绍病历摘要等基本资料。为促进学生建立完整的逻辑思维体系，切实加强实践教学，课中强调“学生为主体，教师为主导”，教师只提供原始病例资料、手术标本，另有基本实验材料、仪器，指示基本实验方向，指导仪器操作方法，要求学生自拟实验方案、独立操作、完成实验、得出结论。
2.2学生建立学习小组学生建立学习小组，设小组长，具体管理小组成员的实验操作和项目进展情况。组织学生利用所学理论知识或通过图书馆、网络等途径，从病因、发病机制、病理变化、临床表现、相关检查、诊断、治疗措施及与病理学内容相关知识等多方面进行资料搜集、整理和分析，设计实验步骤，完成取材、脱水、透明、包埋、切片、贴片、烤片、染色、封片、镜检、诊断、摄影、报告等一套完整临床病理诊断操作。实验过程中，提倡小组成员分工合作，既提高实验效率，又增强学生之间团队合作精神[8]。
2.3“知其然，并知其所以然”教育学生要“知其然，并知其所以然”。以病例为中心，发挥病理学“桥梁学科”的作用，培养学生建立系统的医学逻辑思维能力。以“子宫肌瘤”为例，提供患者主诉“腹部肿块，月经紊乱，贫血”等资料，引导学生结合理论知识点，综合分析患者主诉、查体、影像学等辅助检查资料，整理出“因子宫壁肿块推挤周围组织，产生压痛，子宫内膜脱落致大出血，严重者可有贫血”的思路，学习辨认病灶组织，准确地定位于子宫肌壁增厚区、结节状肿块区，进行病理实验检查，作出正确的诊断结果；还可对同一脏器症状相似的不同疾病作引申，如“子宫内膜癌”。引导性提问：二者临床症状有何异同？病变性质有何差异？需要做哪些辅助检查以鉴别诊断？“子宫内膜癌”与“子宫肌瘤”在病理检验方式上有哪些异同？在开课初期，由教师提出引导性问题，帮助学生打开思路，促进多学科知识的融会贯通，学以致用。
2.4应用Motic数码互动教学系统进行病理读片时，虽然仍为人手一镜独立看片，但教师显微镜下图像和每位学生镜下图像，可经图像处理系统实时传输到教师端电脑显示器，并通过多媒体投影仪投影到课堂大屏幕，或反向传输至学生端电脑屏幕，教师可随时讲解任何一位学生镜下图片，每位学生均可轻松、准确观察到课堂上任意一例典型病理实验图像，实现资源共享。通过选择语音问答系统中不同的通话模式，可轻松地实现教师与学生之间一对一或一对多的交流，小组内学生可相互讨论而不会干扰到其他组，教师可随时加入任何一组的讨论，组间也可自由讨论，互相质疑，互相帮助，不断发现问题、解决问题，实现实验教学“人人参与、人人获益”的目的。
2.5开放性实验考核方式实验操作结束后，要求学生对实验、诊断结果进行分析、总结，撰写诊断报告、实验总结。教师仅给予评论、指点，锻炼学生的分析能力、总结能力、表达能力、拓展能力。对于实验结果的成绩评定，为达公平、公正原则，按“实验设计20%、操作技能40%、实验报告30%”的比例执行，其余10%定为附加分，用于评估学生实验态度、创新思维等方面。在指导学生进行诊断、总结、提交报告时，强调“坚持不懈”、“实事求是”的科研精神，对于某些片面追求完美实验成果而剽窃他人报告的行为给予严厉批评；对于认真承认失败并进行深入仔细反思、分析的报告，则给予鼓励、表扬。
3病理学开放性实验教学实践工作实施体会
新型的实验内容一反传统病理学实验简单枯燥的显微镜读片，实验内容丰富、实践性强，独立性与协作性兼备，激发学生学习积极性和主动性，真正使学生成为课堂的主体，活跃课堂气氛，加深学生对课程内容的理解，促进多学科知识的综合运用，同时也锻炼学生实践技能操作能力，提高学生发现问题、分析问题、解决问题的能力，培养学生的集体荣誉感和协作精神，促进不同专业学生之间相互交流、相互监督、相互帮助，共同进步。开放性实验教学在本院实验教学体系中是一门新兴项目，正蓬勃开展。作者对于开放性实验教学体系的完整构想是“一体化、三层次、多模块”[4-5]，尚未完全实现。在以后的工作中，预计实验教学将进一步按学生的专业分班，根据学生专业特色增设“多模块”的实验教学项目，如检验专业可开设细胞学相关实验，临床专业可开设需行免疫组织化学或特殊染色实验检查的疑难病例项目，给学生提供更丰富的项目选择、更实用的操作锻炼机会、更广阔的科研空间。本院将继续实践创新，致力于打造高品质病理学学习环境，提高教学质量，为培养复合型医学人才努力探索。
参考文献
[1]黄玉芳，刘春英.病理学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，2012.
[2]刘慧萍，颜利晶，张国民，等.基于显微互动系统的数字化病理实验教学初探[J].高校医学教学研究，2015，5（3）：7-10.
[3]张妍，栗彦芳，朱艳琴，等.中医院校病理生理学开放性实验教学初探工[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（18）：103-104.
[4]顾倩，卢林明.病理学开放性实验教学模式初探[J].现代医药卫生，2012，28（18）：2859-2860.
[5]刘芳.开放性实验室建设刍议[J].湖南科技学院学报，2008，29（12）：50.
[6]黄辉，郑峻松，蒋丽莉，等.病例导入式自主设计性实验在临床基础检验学课程教学中的应用[J].国际检验医学杂志，2015，36（7）：1004-1005.
[7]李建红.病理实验教学的改革及优化探讨[J].当代医学，2014，20（10）：162-163.
[8]姜海艳，关伟军.临床检验基础教学中设计性实验的意义[J].中国实用医药，2014，9（3）：268.
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