全程系统护理干预对COPD患者血氧分压效果的观察

全程系统护理干预对COPD患者血氧分压效果的观察

　　摘要：目的探讨护理干预对COPD患者血氧分压效果的影响。方法将100例确诊为COPD的患者随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规治疗护理方法，观察组在此基础上增加全程系统护理干预健康教育措施。对比第1年、第4年(满4年)动脉血分压。结果观察组与对照组比较，第1年PaO2差异无显着性意义(p>0.05)，第4年PaO2差异有显着性意义(p<0.05)。结论全程系统护理干预对提高COPD患者血氧分压含量效果好，提高了患者的生存质量。

　　关键词：阻塞性，肺气肿;血氧分压;护理

　　阻塞性肺气肿(obstractiye pulmonany emphysema，简称肺气肿)，是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。由于大多数肺气肿病人伴有慢性咳嗽、咳痰病史，很难和慢性支气管炎截然分开，故临床上将具有气道阻塞特征的慢性支气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病(COPD)[1]。近几年来，由于吸烟、环境污染、气候变化、粉尘等有害因素，COPD的发病率逐年增加，是严重危害人类健康的常见慢性病[2]。国内外研究表明，对COPD人群进行护理干预可有效降低COPD的发病率及死亡率。为探讨护理干预对COPD患者动脉血氧分压的影响，本科对COPD患者进行全程系统护理干预，采用饮食、呼吸功能锻炼、药物、氧疗、心理护理等综合干预措施，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 临床资料选择

　　2003年3月～2007年3月住院的COPD急性发作期患者100例，均符合COPD诊治标准[3]，作为研究对象。男56例，女44例;年龄52～78岁(62.50±14.65);文化程度：大专以上18例;高中及中专32例;初中及以下50例。

　　2 方法

　　2.1 将100例患者按抽签法随机分为2组，即观察组50例和对照组50例。观察组男30例，女20例;对照组男26例，女24例。对照组采用常规治疗护理，观察组在此基础上由负责护士进行全程系统护理干预。

　　2.2 干预的形式①成立COPD健康俱乐部;②制定并发放健康资料，介绍COPD的诱因、症状、预防措施、呼吸功能锻炼、氧疗等;③定期开展强化健康知识教育，如定期上课、专题讲座、看录象、定期黑板报宣传防治，健康知识，有针对性的进行个别交流指导，帮助COPD患者提高预防疾病及并发症的知识，逐步建立有利于身心健康的生活方式;④定期开展COPD患者座谈会，增加病友间的相互交流和沟通、相互鼓励、相互学习，增加战胜疾病的信心。

　　2.3 干预的具体方法

　　2.3.1 生活护理保持室内空气新鲜流通，室温18℃～22℃，相对湿度50%～70%，注意保暖，防止感冒，吸烟者劝其戒烟，避免烟雾粉尘的刺激。

　　2.3.2 饮食干预提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化的饮食，少食多餐，避免辛辣刺激的食物，热量比例糖类占50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白质占15%～20%，其中优质蛋白占50%以上，若患者处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供给需要增至20%～50%[4]。

　　2.3.3 呼吸功能锻炼①腹式呼吸功能锻炼COPD患者由于气流受限，肺过度充气、膈肌下降、活动减弱、呼吸类型改变，通过呼吸锻炼使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长以提高潮气量容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸供耗，缓解缺氧症状。②缩唇式呼吸训练嘱患者取舒适体位(立位或坐位)，使其放松全身肌肉，双手置于上腹部，采取“吹笛状”呼气法，即将嘴缩成“吹笛状”，使气体通过缩窄的口徐徐呼出，吸气时闭嘴缓慢用鼻吸气，每次吸气后不要急于呼出，稍屏气再行缩唇呼气，使上腹部缓慢回缩，吸气与呼气时间之比为1：2[5]，呼吸频率为7～8次/分，锻炼时间为15～20min/次，每天训练2～3次，连续6个月[6]。

　　2.3.4 保持呼吸道通畅指导有效排痰，教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加和达到必要的吸气容积，吸气后短暂闭气，以增加气道压力，增加胸内压，从而增加肺泡内压力，使呼气时产生高气流，声门开放，膈内冲出的高气流使分泌物从口中喷出。对于严重感染、痰液粘稠不易咳出者可协助变化体位、拍背，同时鼓励患者多饮水，约2000ml/d，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入，湿化气道，利于排痰。

　　2.3.5 药物干预服药时一定要按时按医嘱正确用药，如强心剂、利尿剂、血管扩张剂，不能随便更改药物剂量及乱用药。

　　2.3.6 心理干预COPD是一种慢性、反复发作、迁延难愈的疾病，影响工作和日常生活，经济负担过重，患者易出现焦虑、抑郁、紧张、悲观失望等不良心理。而心理因素对疾病发生、发展、转归及防治都有重要的影响。帮助患者消除心理顾虑，调整好心态，告知患者保持精神、心理放松，注意休息，心平气和。调动各种社会力量，给予物质和精神关怀，以最佳的心理接受治疗和护理，增强战胜疾病的信心。

　　2.3.7 合理氧疗：COPD患者因长期CO2潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而氧疗是COPD最基本、最关键的护理措施。应耐心告知患者氧疗的重要性。方法：采用鼻塞法、面罩法，氧浓度25%～29%，流量1.5～2L/min，时间15h/d，观察缺氧状态改善情况。患者长期给氧，注意用氧安全，避免吸入的氧气浓度过高，引起CO2潴留和氧中毒。

　　2.4 评价指标分别于第1年、第4年(满4年)由责任护士在8：00～17：00时间内采集患者的动脉血标本，根据动脉血气分析数据，评价2组PaO2。

　　2.5 统计学方法数据用SPSS11.0软件进行了计算和统计学分析，计量资料用配对t检验。

　　3 结果

　　2组患者第1年、第4年氧分压(PaO2)比较4 小结COPD的发病率逐年增高，是目前危害人类健康的主要疾病之一。通过对COPD患者进行全程系统护理干预健康教育，即COPD知识教育、合理用药、合理氧疗、有效排痰、呼吸功能锻炼、生活指导及保持良好心理素质等教育，对不良生活行为进行了护理干预，养成健康和良好的生活方式。COPD全程系统护理干预能有效地、适当地提高COPD患者血氧分压(PaO2)，提高患者的生活质量，降低COPD患者发病率和死亡率，节约国家医疗费用，具有很好的社会效益和经济效益。今后应把COPD全程系统护理干预开展得更系统、更广泛、更深入，以提高COPD患者生存质量。

　　参考文献

　　1 尤黎明，孙国珍，袁丽.内科护理学[M]，北京：人民卫生出版社，2004：27.

　　2 邵爱仙.呼吸训练技术对社区慢性阻塞性肺疾病患者临床指标的影响[J].中华护理杂志，2003，38(8)：620.

　　3 中华医学会呼吸病学会分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：456.

　　4 施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京：人民卫生出版社，2006：229，312.

　　5 蒋冬梅，冯梅，罗灿辉，等.病人健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，2004：44～45.

　　6 陈春青.李复员.罗翔，等.2种呼吸训练方法对慢性阻塞性肺疾病肺功能的影响[J].中华护理杂志，2008，11：11～12.

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