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浅谈三元一体化教学在护理医学课程的实施
论文摘要：在基础医学课程中实施三元一体化教学改革，有利于激发学生的学习兴趣、降低学习难度、提高课堂效率、合理利用教学资源，最终提高教学质量和学习实效，为后续的临床课和专业课打下坚实基础。
论文关键词：三元一体化教学;基础医学课程;教学反思
基础医学课程难学几乎是所有医学院校护理专业学生的共识。基础医学课要求记忆的内容多，但所学内容又难以很快在实际中应用，尤其对于卫生职业院校的学生而言，其学习基础相对薄弱，学习起来确实有一定难度。为改变这一现状，我校自2012年提出了基础医学课程三元一体化教学改革的设想并实施，旨在激发学生的学习兴趣、降低学习难度、提高课堂效率、合理利用教学资源，最终提高教学质量和学习实效。
1.三元一体化教学的概念
所谓三元一体化教学，就是在卫生职业院校护理专业的基础医学课程即人体解剖学、人体生理学、病理学、药理学和医学生物学中，实行多门课程一体化、理论教学与实践教学一体化和多种教学资源一体化的教学改革尝试。基础医学课程是护理专业临床课程的先期课程，教学效果的好坏直接影响到学生对临床课程的学习和实践，所以具有重大的实践意义。
2.三元一体化教学的意义
实行基础医学课程的三元一体化教学改革的核心是多门课程一体化，应紧紧围绕临床护理内容，本着“必需、够用”的原则将课程内容有机整合在一起。课程内容改革打破了以往以学科为中心的教学方式，对教学内容进行模块式重组，以岗位实际工作设计、序化并组织教学内容。
作为实践性较强的学科，很多基础医学知识靠单纯讲授是不够的，只有亲自去看、去做才能弄清楚;有些微观形态只有看到了才有形象概念。因此，在实现多门课程一体化的同时，还要实现理论教学与实践教学一体化和多种教学资源一体化。在理论学习的同时进行相关的技能训练符合学生的认知规律，可以避免理论课与实践课脱节的现象;突出职业学校以技能为主线的培养模式，有助于纠正过于注重知识传授的倾向，强调形成积极主动的学习态度，从而获得基础知识和基本技能IlI.多种教育资源和教学方法的合理组合不仅有助于改变以往单调的教学模式、优化教学环境，还能使学生逐步摆脱厌学情绪，提高课堂效率和教学质量。
3.三元一体化教学的实施步骤
3.1教师转变观念，确立教学方式服务于学生学习方式的理念要开展好三元一体化教学，教师必须以扬弃的态度认真反思自身的教学，明白教学方式应该服务于学生的学习方式。教学过程是师生交往、共同发展的互动过程，教师要改变教学方法，不断提高教学设计和组织能力，创设引导学生主动参与的教学情境，激发学生学习的积极性，使学生学会学习。教师必须转变“轻备课、重授课”的教学思路为“重备课、活课堂”的教学思路。教学大纲和教材所规定的教学内容仅仅为教师提供了教学的基本线索，教师在备课过程中不仅要熟悉教学内容，而且要明确教学大纲所规定的学生认知和能力的培养目标，并围绕这一目标广泛搜集材料，确定要使用的教学方法，并使之与教学内容有机结合，扎实、科学、全面备课将会使课堂教学质量显着提高。
为此，全体教师积极开展了调研和交叉备课活动，每周至少集体备课一次。同时，将基础医学课程与临床知识、护理专业教学内容整合，强调多学科的交叉、融合、渗透。研究各学科知识重叠及脱离情况，删减不必要的、过深过难的内容，做到紧扣培养目标、内容少而精，着重加强学生临床实践能力的培养。另外，不断尝试以病例或问题为引导的教学方法以及讲授与讨论相结合、实验与研究相结合等多种形式的教学。
3.2 在实践中深化教学改革在已有的理论教学与实践教学一体化教学经验的基础上，完成基础医学课程三元一体化教学设计“综合性机能学实验”、“高血压病的一体化教学”、“甲状腺的一体化教学”、“肾脏的一体化教学”、“眼的一体化教学”、“胃的一体化教学”、“能量代谢与体温的一体化教学”等共计25项，并在日常教学和校级观摩课中具体实施。在三元一体化教学的实施过程中，每个专题都有一名责任教师(观摩课主讲教师)负责一体化教学的设计、对教学资源进行合理组合、制作课件等。观摩课后，根据同行提出的意见和建议，进一步完善教学设计和教学方法。由于资源全部共享，教师只要集中精力做好自己负责的一个或几个专题即可，避免了重复工作和因工作量过大而影响备课效果的现象。
创新、整合、优化是三元一体化教学设计的主导思想，引人人胜的教学设计、精美的课件、护士执业资格考试真题的重点强调、与临床课程的巧妙衔接、趣味性的记忆方法(口诀、情境、手势)、动画练习与解析以及由学生所做的小结归纳等环节，都牢牢吸引了学生，使一些枯燥、乏味、刻板的知识改变了“模样”,使学生由厌倦、畏惧变成了喜欢、渴望。教学环节自然流畅、教师注重课堂教学反馈，加之富有亲和力的启发式教学，大大降低了学生学习的难度，有利于基础医学知识与临床实践的联系，促进了学生职业思维能力的养成。通过访谈和问卷调查可知，学生对三元一体化教学模式非常欢迎，学习状态有明显改善。
4.三元一体化教学的实施效果分析
4.1 三元一体化教学能适应卫生职业教育的需要
一体化教学是近年来技工类职业教育的方法，对于卫生职业教育也同样适用。从感性认识人手，加大直观教学的力度，提高学生的认知能力，进而提高学生的综合素质，使学生能将所学的理论知识及时消化吸收，并做到触类旁通。一体化教学解决了理论课与实践课脱节、基础医学课与专业课脱节、基础医学课程间交叉重复等诸多问题。此外，三元一体化教学使内容由结构到机能、由正常到异常，将理论与实践合二为一，组成新的教学模块，内容上高度统一，提高了教学效率四。一体化教学不但做到理实一体化、学做一体化，而且做到了理论知识的学习与实际问题的解决一体化，有利于提高学生的岗位适应能力，从而达到学以致用的目的。同时，培养了学生的组织协调能力、沟通交流能力、健康教育能力和团队协作精神等重要的职业岗位能力，为其进入临床工作打下了坚实的基础。
4.2 三元一体化教学能突出学生的主体作用
实践证明，开展一体化教学能更好地调动学生的积极性，使学生由被动接受知识变为主动寻求知识，课堂气氛活跃，学生爱听、爱学，教学效果非常好，真正体现了以教师为主导、以学生为主体的教育思想，大大激发了学生的学习兴趣，形成了良好的学习氛围。在教学中，应努力营造自由、和谐、乐学、互相信任、心情愉悦的一体化课堂教学氛围，教师应对学生取得的进步给予肯定、鼓励和赞扬，使学生在获得成就感的同时进一步提高学习的积极性.
教师课前准备充分，对知识目标、能力目标、教学重点都合理设置，教学内容层层推进、循序渐进，既让学生学得扎实，又让学生有新鲜感。同时，教师设计的复习环节能够使学生进一步加深对相关内容的理解，也能够及时检验学习效果。有的教师设计了讨论环节，引导学生进入学习小组，学生乐在其中，讨论的热情很高。
4.3 三元一体化教学能促避教师业务能力的提高
集体备课收获良多。通过三元一体化教学改革，打造出了一支业务精、能力强的教师队伍，探索出了一套适合高职院校的教育模式。一体化教学对教师提出了很高的要求，教师不仅要具有丰富的专业知识、扎实的实践能力，还要具备一定的临床相关知识。教师应自发地跨教研室、跨学科听课，尤其是多听护理专业的课程，做到教学设计有的放矢。备课时，教师积极研究、探讨教学重点，讨论教学内容，力争找到最有效的教学方法，尽可能多地找到学科知识间的联系点;评课时，大家各抒己见，剖析每一个细节，不放过一个疑点，并与专业学科的教师进一步探讨。另外，邀请护理系的专业课教师和医院临床教师共同参与，以实现基础课和专业课的紧密衔接。
教学反思助力专业成长。教学反思是教师对教学过程中出现的教学事件和现象的再思考，是教师的教学理论和教学实践的对话，不断进行教学反思能促进教师教学能力及水平的提高。三元一体化教学后，每名教师都写了课后笔记，对自己的一体化教学实践进行了理性思考，不仅从教学观念、学习兴趣、动机水平、情绪状态等心理因素方面进行反思，而且从教学方法、教学资源、教学媒体等教学技术上去思考、质疑或评价自己教学的有效性，并自觉根据反思的结果弥补自己教学中的不足，为实现教师专业化提供可能和内在动力。
4.4 巧妙运用多媒体，使三元一体化教学更加生动
多媒体作为三元一体化教学不可或缺的辅助教学手段，以其图文并茂、声像俱佳、动静皆宜的优势，在增加课堂容量、开阔学生视野、突破教学难点、营造课堂氛围和提高教学效果等诸多方面具有积极意义。教师精心制作课件，用三维的、动态的图像展示原本抽象、枯燥的学习内容，增强了教学的直观性。在复习反馈环节，运用多媒体能更好地为学生展示本堂课的知识框架，发掘知识之间的内在联系，帮助学生融会贯通。运用多媒体设计的习题类型更多样、更富趣味性，有利于提高学生的参与意识、有利于教师及时掌握学生的学习效果。另外，一些在课堂上无法完成的演示实验或在现有条件下无法进行的经典实验也可以通过多媒体来演示。
恰当地运用多媒体辅助教学，可以使学生的学习过程变得非常轻松、愉快，真正实现寓教于乐，激发学生的学习愿望。三元一体化教学将板书、模型等传统的教学手段与现代化教学手段有机结合、综合应用，可以起到互补作用，产生更佳的教学效果。
综上所述，三元一体化教学在促进教师的专业化成长、提高学生学习的自主性等方面取得了可喜的成效，但也存在一些问题。一是教学行为转变并不十分到位，有的教师虽然掌握了一些一体化教学理念，但真正在教学中还是无法转变传统教学的理念，存在“穿新鞋、走老路”的现象;二是由于教师业务水平和对一体化教学理解上的差异，导致一体化教学设计水平和教学效果的差异。应通过开展集体备课、观摩课、集体评课等方式，促进教师能力的提高，并以“老带新、强带弱”的组合，缩小教师的水平差距，力争使三元一体化教学得到进一步完善。
参考文献：
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