ICU 呼吸机相关真菌性肺炎的护理
对于呼吸机相关真菌性肺炎患者来说，其护理工作要围绕发病因素来展开，因为这些因素不仅影响到发病，而且也影响到病情进展，在严密监测病情的前提下，加强通气，口腔和消毒管理。
摘要目的：探讨ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理方法。方法：将30例ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者作为研究对象，做好病情观察、通气管理、口腔护理、消毒管理等方面工作。结果：2例患者死于多脏器功能衰竭，28例患者痊愈，痊愈率为93.33%。结论：对于呼吸机相关真菌性肺炎患者，其护理工作要围绕发病因素来展开，在严密监测病情的前提下，加强通气、口腔和消毒管理。
关键词 重症监护病房;肺疾病，真菌性;护理
机械通气在临床上应用较为广泛，特别是对于病情危重的ICU患者维持呼吸功能和改善预后具有重要意义[1]。但由于机械通气属于侵入性或有创性操作，加之患者体质虚弱，医院卫生环境较为复杂，容易发生呼吸机相关性肺炎，其中真菌性肺炎虽然发生率相对较低，但其危害也不可忽视[2]。其不仅影响到患者顺利康复，而且还可能危及患者生命。我科通过对30例ICU呼吸机相关性真菌性肺炎给予针对性的护理，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年2月~2014年3月30例ICU呼吸机相关真菌性肺炎患者。所有患者均留置深静脉置管、导尿管和胃管，均使用了广谱抗生素。入选标准[3]：患者在未使用呼吸机之前无肺炎病情;患者使用呼吸机至少达到48 h;有发热，外周血白细胞增多，呼吸道脓性分泌物增多，肺部湿啰音等临床症状;影像学检查显示肺部有浸润性阴影;病原学检查为真菌感染。其中男19例，女11例。年龄(49.3±12.7)岁。呼吸机使用时间(178.5±47.3)h。其中昏迷患者12例，昏迷时间(148.3±29.6)h。原发疾病：颅脑外伤8例，脑血管疾病7例，慢性阻塞性肺部疾病10例，重症急性胰腺炎3例，高血压冠心病2例。真菌感染类型：热带假丝酵母菌9例，白色假丝酵母菌15例，光滑假丝酵母菌6例。
1.2方法
1.2.1病情观察真菌感染患者一般有一些典型症状，要注意观察。(1)痰液多呈胶冻状，可拉成丝;部分患者在初始阶段可出现白色稀痰、口腔黏膜糜烂溃疡，大多数患者尿中有絮状物，体温有反复升高现象。(2)皮肤真菌感染。除做好患者常规的个人卫生外，要重点定期检查患者的肛周、会阴、腋窝、胸背部、腹股沟、颈部等，这些部位较易发生感染，临床症状主要为粉红色或红色丘疹。若已经发生感染，要遵医嘱用药，并保持皮肤清洁、干燥。(3)患者入ICU后，在建立人工气道，使用抗生素前，机械通气后，以及患者出现发热时，定期留取痰标本送检，并遵医嘱留取尿液、血液及粪便等标本，注意避免留取标本过程中的人为污染。(4)遵医嘱用药，严密监测药物疗效和用药副反应。定期记录患者相关临床症状和生理指标的变化情况，以便医师对病情评估做出参考。
1.2.2通气管理所有ICU护士必须熟练掌握呼吸机相关操作，并对患者做好以下处理：(1)呼吸机管道常规情况下每周更换1次，当管道内出现痰液或污物，则立即更换。(2)气囊压力每8 h监测1次，并做好记录，保证气囊压力在20~25 mmHg。(3)每天3次肺部体疗，每2 h翻身拍背1次，若痰液黏稠，可酌情加糜蛋白酶和氯化钠溶液滴入气道内。(4)使用呼吸机专用的小型喷雾装置，每6~8 h给予雾化吸入盐酸氨溴索，雾化面罩每次使用后均要消毒晾干。(5)保持相关管道密闭、畅通，避免堵塞、扭曲，保证呼吸机处于正常运转状态。
1.2.3口腔护理由于经口气管插管导致患者口腔黏膜干燥，咀嚼及吞咽功能受限，可增加口腔真菌感染几率，因此尽量采用经鼻气管插管。对于经口气管插管者，饮食宜选择清淡、营养丰富、易消化的食物，餐具需经过供应室严格消毒。餐后用5%碳酸氢钠口腔护理或刷牙;西帕依固龈液棉球清洗口腔，每天1次。每次清洗结束后，为预防继发性真菌感染，均采用制霉菌素片加入维生素AD滴剂涂抹口腔。定期观察口咽部，若出现白色乳菌斑，要及时报告医师。
1.2.4消毒管理主要包括以下几方面：(1)保持病区的卫生，定期消毒通风，医护人员进入病区前要戴好口罩和帽子，接触患者前后认真洗手。严格控制探视频率，并要做好探视者的消毒措施，控制探视时间。(2)疑似或确诊真菌感染的患者，采用床边或单间隔离，专人护理，做好感染标志，以免发生交叉感染。检查患者所需要的相关工具，如手电筒、听诊器、专人专用，注意妥善保管，每天消毒1次。对于疑似或确诊患者的医疗垃圾集中焚毁处理。(3)相关的护理操作严格遵守无菌原则，并记录，避免发生交叉感染。
2结果
本组2例患者死于多脏器功能衰竭，28例患者痊愈，痊愈率为93.33%，显示了较好的护理效果。
3讨论
呼吸机相关真菌性肺炎的发生因素主要有3个方面[4]：一是机械通气对机体的创伤。机械通气破坏了人体气道的天然屏障，给微生物的入侵创造了条件。二是患者体质的下降。患者由于年龄、病情等因素，机体免疫力下降，使真菌更容易感染。三是外源真菌的入侵，这是最直接因素。此外，广谱抗生素和免疫抑制剂的使用，使真菌耐药性增强，患者免疫力人为下降，也是重要原因[5]。因此，对于呼吸机相关性真菌肺炎的护理主要围绕这几个方面展开。机械通气对机体的创伤主要表现在呼吸道和口腔，因此要加强口腔管理，避免病菌经呼吸道感染，此外，对于皮肤真菌感染也应予以足够重视，以免发生继发感染。而加强营养护理，有利于提高机体免疫力，但要特别注意餐后一定要口腔消毒。消毒管理是从根本上避免病情的入侵，主要措施为保持病区清洁和避免外源真菌带入，特别是后者，医护人员自身要特别注意进病房要消毒处理，而且要严格无菌操作。
本次死亡的2例患者，均为颅脑外伤患者，在真菌性肺炎的治疗过程中发生脑疝，这提示ICU患者的病情复杂严重，治疗和护理的效果也受患者本身病情的影响[6]。本组28例患者真菌性肺炎痊愈，痊愈率达到93.33%，显示了较好的护理效果。我们认为，对于呼吸机相关真菌性肺炎患者来说，其护理工作要围绕发病因素来展开，因为这些因素不仅影响到发病，而且也影响到病情进展，在严密监测病情的前提下，加强通气，口腔和消毒管理。
参考文献
[1]冯海丽.39例ICU呼吸机相关真菌性肺炎的护理[J].中华护理杂志，2013，48(10)：936-937.
[2]王晓莉，张建梅，曹君玲.呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J].中国医疗前沿，2010，5(19)：74，96.
[3]谢艳萍.老年患者呼吸机相关性肺炎的临床危险因素与病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21(16)：3347-3348.
[4]史莉，孙光成，李萍.综合重症监护病房真菌感染的危险因素调查[J].西部医学，2011，23(1)：176-177.
[5]骆雪萍，施善阳，黄巍.重症监护病房呼吸机相关真菌肺炎的临床调查与分析[J].重庆医学，2009，38(23)：2968-2970.
[6]黎春常，李艳敏，蓝惠兰.慢性阻塞性肺疾病并发真菌性呼吸机相关性肺炎的危险因素和护理对策[J].广东医学，2013，34(17)：2747-2749.
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