社区实践提升预防医学生公共卫生服务能力初探论文
公共卫生领域“人群健康服务”的特殊性决定了预防医学从业者除专业技能外，需同时具备众多专业素养，如沟通能力、协调能力、合作能力、领导能力和极强的社会责任感等。从医学教育视角看，培养预防医学生具备扎实的社区卫生工作能力，就等于赋予了预防医学毕业生在就业环节的核心竞争力。在现有的传统教学形式束缚下，如何“破冰”提高医学生尤其是预防医学生的社区卫生服务能力是医学教育工作者广为关注的话题。为提升我校预防医学生公共卫生服务能力，近些年来，我们在预防医学生的专业教学中增加社区服务参与活动并进行了深入分析后，概括出预防医学社区实践教学的初步设想。
一、动员领导，充分认识重要性
邓敏[1]在综述国内外预防医学现状及发展方向后指出，预防医学作为医学的重要分支，在防治疾病、促进健康方面起着不可替代的作用。然而，现行医学教育更多是着眼于疾病诊治，很少关注卫生保健及综合服务的内容。因此，学生普遍存在自我保健、家庭保健和社区保健方面知识缺陷及健康教育技能不熟练的现象。一项社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求调查的结果显示，现有社区卫生服务从业人员急需预防保健知识与技能的培训[2]，说明传统的预防医学生培养模式已经难以适应社会的需求。因此，在教学中使学生学会个体、家庭、社区卫生保健实践知识，很有必要强化社区服务实践教学意识。
二、周密组织，有序开展教学
1.科学设置内容，重视理论联系实践。预防医学是一门综合性和实践性都很强的学科，课堂理论知识学习的最终目的是顺利转化为实际工作中的应用技能，而社区服务实践活动则是促成这种融合转化的最佳途径。据此，我们主编了人卫版教材《预防医学实验方法与技能》，并以此为蓝本进行课堂教学外，在安排学生参观社区医疗服务中心的同时，指导学生收集资料、经分析后作出社区诊断并指定以班组为单位对该社区进行至少一次健康教育与健康干预。通过此项活动在加强学生社区预防保健职业责任感和使命感的同时，灵活培养了学生社区调查、社区分析、社区诊断和健康教育的能力。这种结合，显然打破了现存的高等教育手段的局限性，也切合了我国著名教育学家，原华中科技大学校长李培根院士在《论开放式高等教育》论及的我国高等教育应该“责任以行”，以培养能够适应和引领社会需求的学生为目标，把主要教育活动延伸到社會或业界中，让学生有更多机会到社会或业界中去，使大学的教学可以充分利用社会和业界的宽大舞台及丰富资源，建立大学与业界的`良好关系，优化育人效果[3]。
2.拓展社区实践教学基地种类。国内现行预防医学生培养模式下，实践教学基地一般局限于两类：疾病预防控制中心和中大型综合性医院。而社区卫生服务中心因为其接触的疾病构成种类单一及专科技术要求不突出，难以满足学生的实践教学目标，故难以建设成医学院校的实践教学基地。而预防医学生社区卫生服务能力培养恰恰需要在这种最实际的社区场景中完成。事实上，社区医生作为最基层的医生，担负整个社区居民的医疗、保健、调查随访、普及医学知识的任务，这不仅需要全面的临床医学知识，更需要极强的社区工作能力，如了解社区居民对预防服务的需求、针对不同居民和不同病种进行不同的指导和健康教育。社区服务实践教学不仅能让预防医学生了解社区医生如何为病人个体和人群提供预防服务，也能增强医学生的职业责任感和认同感。同时，也可以提高如何与他人沟通、如何解答居民各种咨询及进行健康宣教的能力。因此，建立固定的社区实践教学基地，是提高社区实践教学质量的前提。将预防医学教学内容作为专业毕业实习的部分内容，让每名学生到社区卫生服务中心实习1-2周，以增强学生的预防、保健、康复服务观念[4]。
3.规范社区实践教学的程序。基于培养方案规定，社区实践教学在第九学期学生集中见习教学环节完成指导性文件。首先，在学生修完相关专业课程后，积极动员，使其明确社区实践的重要性。其次，对学生进行强化训练，内容包括沟通技巧及必备专业技能（人群调查方法、统计分析方法、健康教育方法、全科医学技能等），消除学生恐惧心理并建立充分的知识和技能储备。此外，为保证顺利完成教学目标，我们严格筛选带教老师，让一批有良好沟通能力和丰富基层卫生服务经验的医生指导完成。
三、健全考核制度
成绩评定一直是实践教学的考核难点，与毕业实习增加社区实践内容匹配的是，社区实践考核成绩占比总毕业实习的20%，根据查阅文献发现，现如今考核内容包括一般表现、业务能力及体会与建议三个方面[5]。
1.实习表现方面。以学生实习手册及医院制度为标准，重点考察学生：①医德医风，如服务态度、工作热情以及团队协作意识；②劳动纪律，如要求实习期间没有无故迟到、早退、脱离实习岗位的现象；③学习态度，如态度端正、热爱学习、尊敬带教老师、及时完成交付任务和积极参加社区健康教育与干预活动。
2.业务能力。根据教学大纲规定的内容，学生以随机抽签形式确定考核内容，由指导教师进行现场考评。考核的内容主要包括：①流行病学调查方法及应用；②突发公共卫生事件报告及处置程序；③计划免疫与预防接种；④营养与慢性病防治；⑤职业病诊断与防治措施；⑥环境消毒及防虫灭鼠方法；⑦调查资料的统计处理及报告撰写。
3.体会与建议。要求学生对本次实习进行总结并形成报告，要求指出实践过程中值得肯定和推广之处，同时对不足之处提出建议，便于在下一届实践教学中扬长避短，进一步完善和规范社区实践教学。
總之，推行社区实践教学，可以有效提升预防医学生服务于社区的能力，对提高预防医学毕业生在就业环节的核心竞争力有着重要意义。
参考文献：
[1]邓敏.国内外预防医学现状及发展方向[J].中国公共卫生，2012，（12）：1673-1674.
[2]周海城，谢忠诚，许伟，等.社区卫生服务从业人员预防保健知识与技能需求调查[J].中国全科医学，2004，9（7）：622-624.
[3]李培根.论开放式高等教育[J].高等教育研究，2007，（9）：1-6.
[4]郭淑霞，张翼华，秦江梅，等.临床医学专业学生社区预防医学教学模式的实践[J].农垦医学，2007，32（3）：223-225.
[5]由娟.临床医学专业《预防医学》社区实践教学探索[J].医学信息，2011，（05）：1910.