医学论文
在现实的学习、工作中，许多人都写过论文吧，论文是讨论某种问题或研究某种问题的文章。那么，怎么去写论文呢？下面是小编整理的医学论文，欢迎阅读与收藏。
医学论文1
参考文献是指为撰写或编辑论文和论著而引用的有关图书资料，它不仅反映出稿件真实的科学依据和作者尊重他人研究成果的严肃态度以及向读者提供文中有关资料的出处，也反映出作者对本课题的历史与现状的研究程度，为论文审阅者、编者和读者评估论文的价值和水平提供了客观依据。
著录参考文献的作用
1、反映论文作者的研究基础、体现科学的传承性 医学技术以及医学技术研究工作都有继承性，现时的研究都是在过去研究的基础上进行的，今人的研究成果或研究工作通常都是前人研究成果或研究工作的继续和发展；因此，著录参考文献体现了继承前人的科研成果，反映了新的论文是文献的升华，供鉴文献为论文中的新观点、新论据提供出处和依据，体现科学的继承性、连续性，论文的可靠性、先进性。这在一定程度上为论文审阅者、编者和读者评估论文的价值和水平提供了客观的科学依据。
2、有利于知识产权的保护 著录参考文献能方便地把论文作者的成果与前人的成果区别开来。论文报道的研究成果虽然是论文作者自己的，但在阐述和论证过程中免不了要引用前人的成果，包括观点、方法、数据和其他资料，若对引用部分加以标注，则他人的成果将表示得十分清楚。这不仅表明了论文作者对他人劳动成果的尊重和严谨的科学态度，而且也免除了抄袭、剽窃他人成果的嫌疑。
3、有利于相关文献的进一步检索 读者阅读或查询论文的主要目的是为了便于学习和研究，读者如果对引用的内容感兴趣或想进一步了解他人在这一领域的研究成果，则可借助著录的'参考文献，方便地检索和查找有关图书资料，以对该论文中的引文有更详尽的了解。
4、有利于节省论文篇幅 作者在论文中需要表述的某些内容，凡已有文献所载者不必详述，只在相应之处注明见何文献即可。这不仅精练了语言，节省了篇幅，提高了信息密度，而且避免了一般性表述和资料堆积，使论文容易达到篇幅短、内容精的要求。
5、有利于期刊评价和人才评估 目前，确定期刊学术水平与价值的依据之一就是其所发论文的被转载、引用和索引率。一篇论文或一份期刊经常被其他文献所引用，说明该论文或期刊所阐述或登载的研究成果在该相关领域有创新、有发展，从而具备一定的学术水平而获得同行的认可，具有一定的影响。该期刊所载论文被引用的频次越多，其影响面也就越大。因此，参考文献具有评价期刊质量的功能。例如：《中文核心期刊要目总览》对国内核心期刊的认定，就把被引量和影响因子作为筛选的两个主要指标。另一方面，对某一相关领域内的核心期刊参考文献作者被引用频次进行统计分析，如其被引用频次越高，则说明该作者在该领域的学术水平及权威性越高。可见，利用对被引文献的统计分析结果可以客观地评价人才[2]。
医学论文2
摘要：目的：探讨肺炎支原体(MP)咽拭子快速液体培养法、咽拭子聚合酶链反应(PCR)法和血清MP被动凝集法(MP-Ab)等方法在儿童MP感染诊断治疗过程中的敏感性方法?采用3MP检测法对362例临床拟诊呼吸道(非细菌性)感染的患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，每患儿取咽拭子做快速培养和PCR，同时取血清做MP-Ab检测，对3种方法的检测结果与临床诊断治疗病例进行回顾性分析。结果?回顾临床病例诊断MP感染患儿152例。MP快速培养法检出阳性78例，阳性率为51.3%，病程为(4.5±2.6)天;PCR法检测出阳性103例，阳性率为67.8%，病程为(6.2±3.5)天;MP-Ab法检测出阳性127例，阳性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。结论?3种MP检测法的敏感性与病程有相关性，临床医生应根据患儿病程选取检测方法，以提高阳性检出率和敏感性。
关键词：肺炎支原体，快速培养法，咽拭子聚合酶链反应，血清抗体，配对研究
前 言
肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是婴幼儿、青少年急道感染的主要病原体之一，临床上表现为呼吸道感染综合征，其中约3%～10%可发展为支原 体肺炎。但只根据临床症状很难鉴别由MP或病毒、细菌等病原体引起的儿童呼 吸道感染，给临床治疗带来一定的困难。笔者采用3种MP检测法对362例临床 拟诊为呼吸道(非细菌性)感染患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，通过病 例回顾来探索对支原体肺炎敏感的实验室诊断方法，以协助临床准确做出诊治。
第一章 文献综述
1.1肺炎支原体的定义
小儿肺炎支原体肺炎多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。X线改变明显，多为单侧病变，也可见双侧病变，以下叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影;病程2~3周不等，X线阴影完全消失比症状消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。
1.2 肺炎支原体的发病机制
肺炎支原体肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的发病机制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制等学说，其中免疫调节异常在MPP的发生发展中可能起重要作用
1.3肺炎支原体的临床表现
1. 多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等症状。
2. 可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹;偶见非特异性肌痛和游走性关节痛;也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。
3. 全身症状比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者
1.4 肺炎支原体的临床诊断 病原学诊断
肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法，在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的依据，可做为临床诊断MP感染的优先试验[8];气管肺泡灌洗液MP-DNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道症状的改善及体征恢复，且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异。CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方法，一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎。聚合酶链反应(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点，逐渐成为早期特异诊断的有力武器。
1.5 肺炎支原体的.实验室检查
急性期MPP患儿血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高，IgA明显降低;而恢复期hs-CR、IgG仍然较高，而IgM和IgA均没有明显变化，补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化，因此血清C-反应蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义。MP-IgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率;支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80%，中性粒细胞增高占61%;65.6%患儿C-反应蛋白增高;53.6%患儿血沉增快;58.4%患儿心肌酶谱增高;24.0%患儿肝酶增高;16.8%患儿尿酸增高。5流行病学特点及进展MP肺炎发生率约为22.3%，9～12岁感染率最低,3～6岁最高,10～12月是发病高峰月,小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播，尤其发病率较高的地区，局部区域每隔3-5年可发生一次肺炎支原体感染，每2-6年可发生一次大范围的肺炎支原体感染，每次感染的时间都持续较长，有的感染可持续一年左右，因此，有关部门一定要采取相应的预防措施，切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义。控制支原体感染的发生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 样本
收集黄河中心医院检验科2013年1月1日～8月6日在儿科就诊住院患儿病例，有呼吸道感染症状，已经初诊为非细菌性感染的患儿362例作为研究对象，其中男175例，女187例;年龄为2个月～12岁，病程为1～90天。
2.2 方法
具体方法有：(1)用MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等3种MP检测法对362例研究对象同时进行检测，记录结果。(2)通过研究对象病历回顾统计MP感染的例数，并按年龄、病程和3种MP检测法结果进行统计学分析。
2.3 临床诊断MP感染的诊断标准
按文献[1]、临床症状、体征标准，包括回顾性诊断——即患儿经红霉素治疗有效，经青霉素、头孢菌素治疗无效者等;以及实验室检查3种检测法至少有一种阳性。病程计算方法：以病历本记录为准，即在患儿开始有症状或体征时开始计算，到患儿来就诊检测时为止进行计算。
用Spearman检验;各年龄组间确诊病例的阳性率比较用χ2检验;3种检测方法阳性结果与病程之间的比较用q检验。
第三章 结果
3.1 阳性样本
经过回顾性诊断，在配对研究组362例研究对象中有152例符合MP感染的诊断标准，即有152例确诊病例，其中肺炎45例，支气管炎56例，上呼吸感染49例，支气管哮喘2例。MP快速培养法检测出78例阳性，PCR法检测出103例阳性，MP-Ab法检测出127例阳性。
3.2 结果分析
各确诊病例的年龄分布，见表1。表1显示儿童MP感染的年龄以3～4岁年龄段的病例最多，为46例，阳性率最高，为70.77%，与其余年龄组段比较P<0.05。3种检测法的阳性检测结果与年龄分布见表1，表1显示3种检测法与年龄之间差异无统计学意义，以3～4岁的年龄段与其余年龄组段比较差异无统计学意义，p>0.05。不同病程患儿3种检测法的检测结果，见表2，表2显示MP快速培养法为阳性的患儿病程均值较短为(4.5±2.6)天，PCR法为阳性的患儿病程均值为(6.2±3.5)天，MP-Ab法为阳性的患儿病程均值较长为(8.1±4.5)天。3组之间两两比较，差异有统计学意义(P<0.05)。表1 不同年龄组MP感染确诊病例和3种检测方法结果对比分析注：△□代表与年龄组3～4岁组段比较结果表2 不同病程患儿3种检测方法阳性结果对比分析注：△代表三组之间的两两比较 。
第四章 讨论
1. MP 感染的临床表现常无特异性，临床的实际工作中，容易与一般病毒性感冒 相混淆。在临床上患儿有下列症状：(1)发热呈弛张热或不规则热。刺激性咳嗽非脓性痰，偶带血丝。(2)可有咽痛、头痛、胸痛，全身症状比体征明显。(3)肺部体征不典型而胸片炎症显著，可见云雾状大片阴影。(4)WBC正常或升高。(5)青霉素类、磺胺类抗生素治疗无效，改用或一开始用大环内酯类抗生素有效。(6)实验室MP检验有1项或1项以上阳性具备以上2个条件或以上者可初步诊断为MP感染。多时候，临床医生为了尽快缓解患儿的症状，需根据患儿的症状、体征和病史做MP感染的诊断性治疗，但应与肺结核相互鉴别。
2 .近年来由于诊断技术的提高，MP感染报道日渐增多，一般认为MP感染以年长 儿发病较多，本文表1资料显示，2～8岁年龄段是发病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患儿的9.3%，比有关文献报道各年龄组支原体肺炎占肺炎发病的10%～20%低。说明MP感染的发病年龄有提前，且年龄越小，临床表现愈不典型。
3.临床实验室检测MP的方法很多，过去所用的冷凝集试验法诊断MP感染缺乏特 异性，敏感性也差，易受病程的影响[3]。本文采用配对资料研究，对疑为MP感染的患儿进行3种MP检测法，以探讨MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等方法在儿童支原体肺炎诊断治疗过程中的敏感性。提示临床医生根据患儿不同的病程选取不同的检测方法，以提高实验室的阳性检出率。
4. MP快速培养法是利用MP生长代谢产物使培养基液体中指示剂颜色发生改变来 判断MP生长;标本中的其他支原体和细菌则因培养基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。该法阳性结果可48 h检出。结果显示，培养法阳性率为51.3%(78/152)，低于另外两种方法的阳性率。可能与在检测前患儿已经用了MP敏感药物有关。表2结果显示，该法阳性病例病程最短。提示病程时间较短的患儿选择此方法对检测的阳性率较高。MP培养是诊断MP的金标准[4]。
5. 咽拭子 PCR法检测质粒核酸，该法快速、敏感和特异，通过一技术可从患儿 痰中检测MP-DNA。由于此方法相当敏感，易受污染，故实验室操作时应特别小心。统计结果显示，该法的阳性率为67.76%(103/152)，高于快培法。此法弥补了极微量的和被药物杀死的MP不能通过快速培养法检出的病例。表2结果显示，该法阳性病例，病程为(6.2±3.5)天。详细资料显示，有病程在30天以上的患儿经抗MP治疗，该法仍可为阳性，说明MP的生存力相当强，要系统化治疗。
血清MP-Ab法阳性率是3种检测方法中最高的，为83.55%(127/152)，该法是检测患儿血清中的MP抗体，而非直截了当检测MP本身，因而阳性结果并不能确诊是MP感染。对患儿状态的综合评估应包括对患者临床症状和试验结果的严谨分析。极低量的抗体可能不被此试验检测出来。另外还有些MP感染的患者不产生抗体或只产生少量的抗体，高抗体滴度的样品要出现前带现象。表2结果显示，该法阳性病例，病程最长，这是由于发病初期，机体中尚未产生抗体而不能被检测出，提示发病时间较长或经过多种药物治疗过的患儿选择此方法有较高的阳性率。此检测法结果往往受抗体出现的时相及患儿年龄、机体免疫系统状况等多方面的影响。
结 论
临床应根据患儿的不同病程、不同年龄以及用药情况来选取实验室的检测方法，以提高MP的阳性检测率，以更好地结合临床症状进行综合分析，从而提高小儿MP感染诊断的准确率。
参考文献：
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3. 杨莉.小儿肺炎支原体感染的早期诊断.南京铁道医学院学报，1997，16(2)：116.
4. 周金凤，黄秀琼.1362例呼吸道感染患者痰、咽拭子肺炎支原体培养结果分析.现代医院，2006，6(6)：86-87.
医学论文3
【论文关键词】中医药科技成果数据库；发展状况笔者深入调研了建国以来我国有关中医药科技成果4个重要数据来源，分别是国家科技部研制发布的“国家科技成果网”（NAST）、国家中医药管理局主持编撰的《中国中医药科技成果获奖项目集锦》、中国中医科学院中医药信息研究所开发的“全国医药卫生科技成果数据库”，以及最近开发的建国以来“全国中医药科技成果平台”。这4个数据库的建立发展情况如下。
1 国家科技成果网1.1 国家科技成果网概况NAST是由国家科技部创建的以科技成果查询为主的大型权威性科技网，已收录1978－20xx年全国各地区、各行业经省、市、部委等一级科技成果管理机构所认定的科技成果约12万项，库容量以每年3～5万项的数量增加，充分保证了成果的时效性。同时提供方便、快捷的免费上网查询，还可进行全国科研单位、上网科技网站查询，发布科技成果供求信息等。此网站登记在案的中医药科技成果共有近万项。
1.2 国家科技成果网的板块设置NAST网的成果总库中，分为新技术、新品种、新产品、初期阶段、中期阶段、成熟应用阶段、科技人才库和单位库等板块。各板块所能搜索到的字段包括：成果名称、所属年份、成果类别、所属高新技术领域、成果应用行业、转让范围、推广形式、成果水平、计划类别、所处阶段、成果体现形式等32个字段，较完备地体现了成果各类项目的基本信息属性，从外部和内部对成果信息进行描述，是我国收录信息完备数据量丰富的权威性最高的成果收集单位。
2 《中国中医药科技成果获奖项目集锦》以电子文档形式存储数据资料的《中国中医药科技成果获奖项目集锦》收编了1978－1999年获得部级以上奖励的科技成果708项。其收编范围涵盖了国家及各部、委、局；收编奖别网罗了国家自然科学奖、国家发明奖、国家科技进步奖及卫生部、国家教委、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局、总后卫生部、国家新闻出版总署、铁道部等设立的中医药科技奖励，是中医药类成果获奖信息最全的一本获奖项目集成。
3 全国医药卫生科技成果数据库3.1 全国医药卫生科技成果数据库基本概况全国医药卫生科技成果数据库由中国中医科学院中医药信息研究所于1999年研制而成，由于各种问题而未公开发行。该成果数据库光盘将1949－1999年在医药领域获得重大国家级奖项的4 033项科技成果收录在案。
全国医药卫生科技成果数据库根据检索浏览需要，共设置了顺序号、中文项目名、单位邮编、协作单位、任务来源、性质分类、行业分类、申报单位、鉴定部门、鉴定形式、获奖等级、水平、特征词、主题词、类型、关键词、分类号、获奖名称、摘要等23个字段。
3.2 全国医药卫生科技成果数据库的.缺点3.2.1 系统落后由于该数据光盘开发于1999年，使用的数据库管理系统语言相对落后，导致系统开发的界面不够友好，系统的稳定性也不稳定。另外，操作和浏览功能设计的也不够人性化，检索界面所展示的信息含量少而单调，医'学教育网l整理因此交互性比较差，不能被用户便利地使用。
3.2.2 字段属性设置针对性不强全国医药卫生科技成果数据库记录的内容侧重于科研课题项目的介绍，未以科技成果为主线设计结构，对科研项目所产生的科技成果数、产生的科技成果名称以及大量与科技成果相关的字段属性均未明确设置。
3.2.3 数据范围不合理该系统记录的是医药卫生领域的科研项目，因此包含了与中医药科技成果数据库建设不相关的大量现代医学的科技成果；另外，该库只记录了获奖的科研项目，而大量未获奖的但较有记录价值的科技成果被遗漏了。
3.2.4 未推广利用科技成果数据库的建立是为了尽快将先进、成熟的卫生科技成果进行扩散和推广，提高医学科研效益，而全国医药卫生科技成果数据库许多成果由于种种原因在开发后被束之高阁，没有被广泛推广和应用。
4 全国中医药科技成果发布平台中医药科技成果数据库结构的设计旨在满足两方面的需求，一个是字段的设置上既要充分满足科研课题本身的基本属性，又要全面而系统地反映科技成果的具体内容；第二是希望通过科技成果库的构建，能够较全面地摸清中医药科研的总体情况。基于此目的，“全国中医药科技成果发布平台”收录了建国以来来自全国32个省市自治区直辖市的成果8 105个。“中医药科技成果发布平台”利用原有的工作基础，采集了4个不同数据来源的中医药成果，整合了不同的数据内容，设计了统一的数据库结构，建立了中医药科技成果数据库，并保证中医药科技成果发布系统的长期稳定与发展。
各类中医药科技成果数据库的建立都对成果信息进行了全面的梳理和信息整合，为用户提供了良好的多功能、多途径检索查询及数据的在线分析统计，为科技成果转化和推广应用提供了资源管理和应用基础，为中医药科技成果的投入产出评价体系及成果管理政策提供了一些具体的数据支持。
医学论文4
【摘要】中医护理有着悠久历史和丰富内涵，在老年病、慢性病和养生康复方面有着独到的优势。在大力发展大健康产业的新形势下，中医护理学面临着前所未有的发展良机，加强中医护理教学培训也愈加重要。
【关键词】中医护理;教育
1.大健康时代的新形势
《中医药健康服务发展规划》(20xx—20xx年)指出“充分发挥中医药特色优势，加快发展中医药健康服务，……，是促进健康服务业发展的重要任务”，规划中还指出五年内政府会推动包括“中医药健康服务人力资源建设项目”在内的中医药健康服务，并且重点强调了中医药优势特色教育培训和中医药职业技能培训鉴定体系建设;《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔20xx〕70号)中指出“要求大力提高基层医疗卫生服务能力。在做好基层卫生机构服务能力的同时，提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力，加强中医药特色诊疗区建设，推广中医药综合服务模式，充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用”。20xx年“”期间，贵州省大健康医药产业推介会在北京举行，会后贵州制定了一些具体的政策措施和实施计划，大力支持发展大健康产业，包括了发展健康养生产业、健康医疗产业、健康养老产业等六大产业，其中计划到20xx年，三年共推进48个健康养老产业[1]。黔东南州建设了贵州侗乡大健康产业示范区，《贵州省关于支持贵州侗乡大健康产业示范区建设发展的意见》中指出：培育健康养生产业链为其重点任务之一，包括构建集休闲养生、健康养老、总部后勤服务等;将按照三级甲等民族医院标准建设侗乡疗养中医院及特色专科医院等[2]。
2.中医护理的优势
中医护理有着悠久的历史和哲学的理论基础，以整体观念和辩证施护为特点。强调人体是一个有机的整体，同时人与自然环境、社会环境是一个整体。正如《灵枢邪客》中说“人与天地相应”。辩证施护是通过四诊收集病情资料，分析综合，辨别疾病的证型，据辩证的结果，应用同病异护，异病同护等原则制定护理计划。中医护理学的这一特点和以病人为中心的现代整体护理模式不谋而合。中医护理技术，如艾灸、拔罐、刮痧等，操作简便、行之有效、费用低廉、毒副反应小。而随着医疗改革的推行，国家大力提高基层医疗卫生服务能力，中医护理技术特别适于在社区医院和家庭里操作，对老年病、慢性病的治疗和康复有独到的优势[3]。中医认为“七情”当中某种情绪过激可使脏腑气血功能紊乱而导致疾病发生。情志舒畅对健康十分重要，因此，中医护理重视患者情志的护理。通过运用心理学和护理学知识，帮助患者保持平和、安静的心境，树立战胜疾病的信心;同时能取得患者的积极配合，保证医护工作顺利进行，确保疗效的充分发挥[4]。饮食不节也是中医病因学说中的又一发病因素，药食同源，疾病发生后通过合理的饮食调养，有利于疾病的康复。所以，中医护理十分重视饮食护理。重视合理搭配饮食，达到营养均衡。各种食物也各自有自己的性味和归经，在护理过程中，根据辨证结果，指导选择饮食，促进疾病康复。《素问上古天真论》中谈及养生的法则，“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作”。起居护理要求“法于阴阳”，顺应自然的变化来调养身心。按照“春生、夏长、秋收、冬藏”的自然规律，进行患者的生活起居护理。中医护理在康复治疗、养生保健方面拥有独特的理论和方法优势，正契合当前人们追求健康的.需求。
3.黔东南地区中医护理现状
黔东南苗族侗族自治州位于贵州省东南部，经济发落后，20xx年户籍人口466.2万人，少数民族人口占全州总人口的79.9%。全州有省级医院1所，地区级医院2所，市、县级医院32所，中心镇医院85所，社区医院121所，社区卫生服务中心26所，村卫生室2395所[5]。在社会经济和医疗条件落后的情况下，以中医护理为组成部分的中医药健康服务以其简便、有效、廉价的特点，更适合在黔东南地区开展。20xx年笔者曾参与由黔东南民族职业技术学院护理系组织的黔东南州居民社区护理需求状况调查，调查结果显示中医康复护理位于社区居民对疾病护理需求的第三位。可见黔东南社区居民对中医康复护理有较高需求。而近期笔者对黔东南某地区级医院护士进行走访调查，了解到护理人员对各项中医护理知识技能掌握情况不容乐观，多数表示需要再接受培训。
4.黔东南地区中医护理教育现状
我国中医护理人才培养从20世纪50年代就开始，在全国范围内建立了很多中医护士学校、中医护士班，在改革开放以后，大专、本科、函授等各种中医护理人才培养方式大量涌现[6]。谢红等对贵州省9地市中医院护理人员中医药知识技能现状进行的调查结果显示：77.71%的在岗护士在学历教育期间学习过中医知识;60.33%的在岗护士岗前培训期间学习过中医药知识;82.82%的在岗护士在工作期间参加过中医基础操作培训[7]。笔者工作的学校是黔东南地区唯一一所培养护理人才的高等职业技术学院。除此之外，黔东南还有贵阳医科大学第二附属医院卫生学校，凯里市第一职校及部分县级职校等开设有中等职业教育的护理专业。在黔东南的各级医院、社区卫生服务中心、村卫生室工作的护士有85%以上是通过黔东南地区的护理职业教育培养的。在这些职业技术院校中，虽然开设有中医护理课程，但是由于学制短、学生基础相对较差，再加上中西医在基础理论、思维方式等方面的显著差异及教学时数不足、理解难度大、学生认同度不高等因素的综合影响，其中医护理教学效果大多不甚理想[8]。具体问题有以下几个方面，一是内容多课时少。据了解，目前各职业技术院校护理专业的中医护理学时数从30多学时到50多学时不等，我校目前是36学时。而现行高职院校的中医护理教材包括了中医基础理论、中医诊断、中药学、针灸学、中医临床各科护理等诸多方面，由于内容多课时少，只能选讲部分的内容，学生很难在36个学时内掌握。二是理论多实践少。中医护理学是一门实践性很强的学科，而由于总学时少，只能压缩实践学时，学生少有机会进行操作实践。三是授课方式老旧。学习中医理论需要有哲学的思维，学生普遍反映晦涩难懂，加上学时有限，授课方式仍旧以“复习提问、讲授新课、小结”为主，少有机会采用其他新式教学方法[9]。
5.总结
中医护理拥有深厚的哲学理论基础，“简、便、验、廉”的中医护理操作技术并且重视养生保健，对于基层医疗卫生服务、老年护理服务、疾病康复服务等方面具有十分独到的优势。大健康时代，基层医疗卫生服务需求增加，中医药健康服务人员包括懂得中医知识的护理人员需求量也随之增加。社会经济发展落后的黔东南地区更需要懂中医的护理人员。黔东南地区在加快发展中医药健康服务，大力提高基层医疗卫生服务能力，大力发展大健康产业的新形势下，以建设贵州侗乡大健康产业示范区为契机，中医护理人才紧缺也愈加凸显。作为为黔东南地区培养护理人才的职业技术院校，中医护理教学现状不容乐观，很难满足社会需求，中医护理课程急需不断调整和优化。可以适当增加课时，增加实践教学，更新教学模式，进行将中医护理融入到《社区护理》[10]，或者融入到《老年护理》[11]的教学改革;同时可以在各中医院、综合医院中医科、养生养老等机构的护理人员中开展短期有针对性的集中培训，从而适应大健康时代对中医护理专业人才培养的需求，更好地提高黔东南地区居民健康素养。
参考文献
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医学论文5
1资料与方法
1.1临床资料
病例选自我院20xx年6月-20xx年5月近四年收治的48例肝硬化并上消化道出血患者，均符合肝硬化并上消化道出血诊断条件：所有患者经B超、胃镜、肝功能、乙型肝炎病毒标志物、CT等检查，均符合肝硬化诊断标准(依据20xx年修订的'全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准)；所有患者均表现临床症状为腹胀、腹痛、头晕、贫血，伴随大量呕血及黑便，且经胃镜查实。其中，男32例，女16例，患病年龄在35-70岁之间，平均年龄43岁。所有患者肝硬化诊断明确，肝炎后肝硬化29例，酒精性肝硬化12例，原因不明2例。
1.2检查方法
在24-48小时后对所有患者进行内镜检查，优先给予出血量大且伴随失血性休克患者进行输血、止血、补液及其他对症治疗，待病情平稳后进行胃镜检查。在检查过程中参照20xx年中华医学会消化内镜学会制定标准。
1.3出血原因
48例肝硬化并上消化道出血患者经胃镜检查得出出血原因：食管静脉曲张破裂出血征象24例，占出血总数50%；门脉高压性胃病出血13例，占出血总数27%；消化性溃疡出血8例，占出血总数16.6%；急性胃黏膜病变2例，占出血总数4.1%；胃癌1例，占出血总数2%。
1.4诊断指标
有病毒性肝炎及酒精性肝炎病史；有肝功能衰竭与门脉高压性胃病表现；有肝实质硬化结节感；肝活组织检查见假小叶形成；呕血与便血符合肝硬化并上消化道出血标准。
1.5治疗方法
入院后监测患者心率、血压、尿量、体温、呕血与黑便情况。定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。给予抑酸并辅以黏膜保护剂硫糖铝(3g/d)，以及改善肝功能、预防肝昏迷及补充血容量。治疗过程中予以口服凝血酶500U3~4次/d，或予8%去甲肾上腺素冰盐水50ml，交替使用2~3次/d。静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，剂量0.4μg/min，止血后减为0.1μg/min，3次/d，维持2~3d后停药。维生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，静脉滴注。
2结果
2.1疗效评定
患者出血疗效评定为：24小时内出血停止，无活动性出血且呕血、黑便停止，伴大便转黄为显效；48-72小时内出血停止，无活动性出血且一周内大便转黄为有效；其余为无效。
2.2临床疗效
结果治疗后，在48例肝硬化并上消化道出血患者中，42例患者治疗后止血疗效显著，6例止血效果不显著，成功率87.5%；6例中，1例出血抢救无效死亡，5例续发感染。
3讨论
肝硬化并上消化道出血为肝硬化常见严重并发症之一，目前仍占消化道出血20%左右。在肝硬化并上消化道出血病因中，由于胃镜在临床上广泛运用，发现肝硬化食道胃底静脉曲张病人出血并非都来源于食管胃底静脉曲张，还有很大一部分来源于非食道胃底静脉曲张，如门脉高压性胃病(PHG)和消化性溃疡等，其中门脉高压性胃病，尤其是重度门脉高压性胃病引起的出血非常多见，成为第二位病因[2]。对肝硬化并上消化道出血的治疗中，目前多用内科治疗为主。在未明确出血原因及部位时，应采取常规止血、输血，并使用胃黏膜保护剂和制酸剂；在病情稳定下及早进行胃镜检查，明确出血原因及部位，以便针对治疗，减少患者痛苦与经济负担，利于及早恢复。
医学论文6
（1) 准备工作：搜索和积累资料，包括文献资料摘录，实验室的观察数据，各种记录，调查研究所得的各种结果等，医学论文写作有哪些程序。所搜集的资料越多、越丰富，观察的问题就越全面，对分析、研究的问题 就越有利。
（2) 命题：①确定研究方向：由于学科种类繁多，内容广泛，只有集中研究院某一学科领域中的某一方面的问题，才能选出合适的题目；②创新性：是医学论文的宗旨。提出新的见解、新的观点，作出新的结论。总之要有自己的独到高见；③要重视命题的必要性和可能性，防止盲目性；④标题是论文的题目：通常是研究的课题，起到画龙点睛的作用；⑤标题必须名副其实：充分体现文章的内容，使题目和内容一致，鲜明醒目，简短新颖，使人一目了然，易读易记，论文写作《医学论文写作有哪些程序》。
（3) 拟提纲：提纲是论文写作的设计图，是全文骨架，起到疏通思路，安排材料，形成结构的作用。①把初步酝酿形成的思路、观点和想法用文字记录下来，依据提纲行文，随灵感、思路的深入会有新的'想法、新的发现，使原来的设想得以修改、补充；②拟提纲一定要项目齐全，初步构出文章的大体轮廓；③医学论文序论部分的主要内容是不什么要研究这个题目，解释研究和探讨这一题目的现实意义。
（4) 初稿：①在基本观点已经明确，参考或引用文献资料业已准备妥当时，可按提纲的顺序分段进行；②初稿一定要定得扎实、圆满，令自己感到十分满意。
（5) 初稿修改及定稿：起草初稿很重要，但修改初稿同样也重要。①修改是对初稿的内容不断加深认识，对表达形式不断选择的过程；②修改的原则是发现什么问题修改什么问题；③修改时常需要作者把初稿反复阅读几遍，每读一遍就有一次新的感受，就能发现一些不足，然后进行修改加工；④修改时着重考虑内容、格式、序号、外文字母、表格、插图及参考文献的序号是否符合要求，以及有无错别字。
医学论文7
1教学内容
医学学生本科学习阶段所学习的内容大多较为抽象，单单通过课本很难掌握要旨。基于循证医学的基石是最佳的医学证据、而这些医学证据主要来自已有的研究报告，特别是临床随机对照试验(RCT)的研究成果，以及对这些研究的Meta分析，因此通过可靠的医学期刊能够掌握一定的、科学的医学研究证据。另一方面，本科学生需要掌握获取这些医学研究证据的有效方法，才能在学习过程中根据临床所面临的问题进行系统的文献检索，了解同类医学问题的研究进展，对研究的结果进行科学、有效的评价，从而把此类医学问题的最佳证据为我所用。教学过程中指导学生时要做到：基于临床关注的问题或重大的科学问题的研究；参考当前最好的`证据决策；关注实践的效果；后效评价、止于至善。在实践操作中进行必要的、科学的、有效的文献检索，以及合理的归纳和分析能够一定程度上对本科学生的学习和实践有所帮助，但是在检索和分析评价的过程中要注意深刻领悟有关文章对治疗方法的表述，不能断章取义；在分析文献的过程中要学会正确辨别权威的表述和指南；在以文献作指导的时间过程中注意与临床经验进行合理结合，充分参考病例的个人情况和临床背景，结合用药的禁忌，才能在临床实践中有据可依、有章可循。为将循证医学思想具体应用到临床教学工作中，郑宏庭等人以内分泌临床教学为例提出，对在一线进行临床教学的医师进行包括循证医学相关理论和实践，以及文献检索、阅读、评价等技能的培训；进行实习生承担日常医疗工作、一线医生协助的教学模式改革；集中讨论解决实习生在日常医疗活动中出现的问题；定期举行以实习生为对象的病历或专题讨论以及相关文献报导。这样不仅可以帮助医学生将已经掌握的理论知识系统化，又可以将理论在实践中体现，并加以操作运用。鉴于医学前沿的论文及国际学术交流的语言多为英文，专业英语的提高显得尤为重要。医学学生在学习过程中要注重加强英文原版教材的阅读，掌握常见的疾病的词汇及英文的习惯用法。此外还可以通过互联网对于某个特定领域新进展进行查阅，不断更新最佳的医学研究证据。
2教学评价
因为当前专业职称的评定现状，临床医生需要晋升职称，医学生需要发表论文，运用系统评价/Meta分析发表高水平的论文（主要是SCI论文）造成对EBM认识上的误区。社会上也因此出现各类为了迎合对系统评价/Meta分析需求的培训班，因为培训师资水平的良莠不齐，影响了参训学员的学习质量。王萍玉等人对某校临床医学专业本科生开设循证医学课程，并采用形成性评价，具体包括平时表现评价、作业评价、教学实践活动评价和学生自我评价，结果显示循证医学课程采用形成性评价得到绝大多数学生的认可，教学质量得到提高。在循证医学课程的教学过程中，坚持理论学习和实践练习相结合，对理论的掌握中不仅要注重基础理论的学习，还要学习一定的文献评价进行相应的补充，开阔学生视野的同时，提高自身的综合素质；教师在教授过程中采用灵活多样的教学方法，启发学生兴趣的同时，提高课堂教学效果和学生的学习质量；对于学生的学习评价，采用形成性评价，不仅能够使学生认可，主动地学习，同时能培养学生对循证医学学习的习惯，促进终身发展。
3教学意义
在本科及实习阶段学习循证医学对于我国医学发展有着极其重要的意义：
①提高我国药品在国际上的竞争力：循证医学遵循以最佳的医学研究证据，在对医学证据的搜集和分析过程中遵循科学严谨的态度，同时考虑病例个人的临床背景和现状，以最佳证据指导实践，指导对新药研发、生产、评价和不良反应监测，同时也推动中医药现代化研究、走出国门、创出品牌。
②提高医疗服务的水平和质量：当前我国的医疗服务存在明显的地域性差异，卫生资源的配置呈现不均衡，各地疾病谱构成不同，医务工作者素质和水平也存在着差异。普及循证医学知识是通过不断提高医生的临床知识和专业技能来改善当前医疗服务的质量，同时又不增加医疗费用，使公众和政府都能获益。
③普及医学知识，提高公众健康意识：随着循证医学最佳证据的普及，患者和公众能方便了解自身的基本临床情况，获得医学研究结论，防止有病乱投医；同时，公众的健康意识提高了，便从以往的被动接受治疗，转变为主动预防疾病。
4结语
对本科学生的循证医学学习，要与传统教学模式相结合，教会学生学会搜集最佳研究证据，学会评价医师已有经验并为我所用，学会分析病例个体的临床情况和现状。学生的学习要坚持理论和实践结合，同时掌握获取资源的有效方法，学会学习，在实践过程中，有据可依，并不断对实践进行反思和总结，对研究结果进行科学、有效的评价；在对学生学习的评价中可采用形成性评价，一方面帮助学生主动获取知识和经验，同时帮助学生掌握主动获取知识的能力，并促进终身学习。
医学论文8
医学论文的写作，是科研及临床实践的书面总结工作，通常要经过写作前的准备、资料的收集和整理、数据的统计学处理、构思、拟定提纲、起草文稿、修改润色等步骤，其每一个步骤都是十分严谨的。但是，不同类型或体裁的论文，其写作步骤可能会有一定程度的差异。
1、写作前的准备工作
医学论文的写作过程，如同其他文学作品、新闻通讯、工作总结一样，在写作前需要经过认真、充分的准备。准备工作的好坏，直接影响到论文的质量。撰写论文没有充分的准备工作很难写出好的文章。在写文章前，必须做好以下两个方面的准备工作:
1.1明确文章的主题和中心，做好理论上的准备工作主题是一篇文章的统帅，主题与内容必须相互呼应。主题即文章的选题，选题的新颖与否，直接影响文章的质量、可读性。所以，在写作之前，确定文章的中心是很重要的一点。多数人的思绪在动笔前往往是杂乱无章的，因此必须从这种认识上的混乱状态中，理出一个清晰的头绪来，明确文章的主题和中心，并围绕这一中心，做好理论上的准备工作。例如，如果写一篇关于弥漫性轴索损伤患者早期诊治的论文，在写作前，必须明确哪方面内容应该作为文章的中心。如果围绕着患者的早期诊断，来确定文章的主题，应该在这个主题下，进一步突出其早期特殊临床症状及影像学(如ct、mri)表现。这样不但主题明确，文章的中心内容也十分清楚，就可以使文章的构思完整，内容结构也充实全面。相反，如果主题不明，内容势必显得支离破碎。
此外，在确定主题或选题时，一定要把握好"选题宜小不宜大、宜简不宜繁"的原则，尤其是缺少经验的初写者，更应避免选择难度大的课题，应先易后难，循序渐进。
1.2收集文献，整理资料写作前应该对写作中所涉及的基本理论有比较全面的`认识，在此基础上全面收集近几年来的相关文献，整理有关的文献资料。通过查阅文献，应该清楚该专题研究已经进行的动态和观点，并把这些材料中所用的部分整理好，心里明确目前在这项研究及实践中有哪几种观点，相同之处及不同之处，以准备在写文章时引用，如何引用，又如何解释。
在撰写论文上，只有知己知彼，才能做到推理合理、观点明确。避免在写作过程中，一边写作，一边整理材料。这样不但容易打断思路，而且容易造成内容重复，相互重叠，甚至出现相互矛盾，还容易概念不清，内容不全，而使文章归于失败。
2、直接资料的准备和整理
一般认为，所收集的资料包括两大类，一类为前人既往的工作状况资料，即间接资料;另一类为自己实验及实践中所得出的数据、观点等，即直接资料。直接资料的收集，这一部分工作应该是论文的中心，也是最能体现论文的科学性，最具说服力的工作内容。
2.1做好科学实验或临床实践中的记录、资料积累工作在科学实验中，必须加强原始资料记录、保管工作，随时记录观察实验的结果，作好原始记录的积累工作。在进行临床实践科学研究中，也需要从研究一开始就做好材料的登记工作。要做好登记、统计工作，需要事先印制好观察指标、疗效登记表。从病案等临床资料中摘取必要的内容，随时填入原始记录表内。原始记录要做到真实、客观、准确、可靠，反对弄虚作假、任意删改等作弊现象，避免加入主观成分。这应该说是作为科技人员的最基本的素质。对于实验中所取得的结果，不论是阳性，还是阴性;也不管是符合预期的设想，或是不符合预期设想都要忠实记录，不加入主观成分，不凭个人的愿望取舍材料。在材料的记录工作中，还要养成一次性完成，不重抄、转记的习惯。要注意资料的准确性和完整性，使其符合科研设计规定，用词准确，含义清楚。
2.2材料的合理取舍
所收集的科研资料，都要认真地鉴别分析，以后再决定合理的取舍。材料收集后，首先将全部资料细致地检查一遍，将不符合设计要求的材料去掉，将不全面的内容充实整理，将需要的材料分门别类收集，在材料的鉴别、分类、取舍时，要用"相关性"和"可比性"两个尺度加以衡量。
2.2.1相关性
相关性也称同质性，在实验研究中，此方法主要用于本实验组的资料鉴别。即把本质相同或相近的资料归并在一起。例如:在观察某一药物降血脂的疗效中，研究组有的病人服用这种观察药物后，出现了恶心、呕吐、肌肉疼痛等症状或转氨酶增高，在取材时，应该进一步鉴别清楚，服药后所出现的消化道症状是该种降血脂药物所致的副作用，还是与此项研究无关因素引起。如果确定为药物的副作用，则该项资料应该保留，作为药物的副作用在文章中分析;相反，如果消化道症状和转氨酶升高不是药物引起，而与其他因素有关，则不将此类资料纳入统计范围，以免影响药效的检测效果。在这一点上，应该保持思路清晰，该舍的舍弃，不该舍的不可舍弃。
2.2.2可比性可比性又称齐同性，主要指两组或两组以上的资料之间进行比较时，这两组之间除了受试因素之外，其他因素均应该相同。例如:研究药物a治疗脑血栓的疗效，需设立其他药物组或其他对照组，同时进行疗效观察。这两组之间，除了受试因素，即所用的药物不同外，病人的一般情况，如年龄、性别、病情程度等也都应该大致相同这样，两组不同的治疗所取得的疗效，才能相比。否则，如果两组病例的情况不同，不是经过随机分组原则分组，而是加入人为的因素分组，两组所取得的资料就缺乏可比性，所取得的疗效就无法进行比较与分析。
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1临床医学检验误差的控制
1.1误差的分类和特征
所谓抽样误差，指的是在总体中抽取的样本，会因为存在变异情况而与总体不符所产生的误差。避免抽样误差的方式是增加样本数量，采用科学的方法对数据进行处理。抽样误差与样本数量有密切的关系：样本数量越多，抽样误差越小；样本数量越少，抽样误差越大。
1.2误差的排除与控制
1.2.1检验样本：样本在采集中如果操作不当，或者不符合要求，就会导致误差产生。比如对患者采血时，如果手臂刚好事前有过输液，就会使血样标本被稀释，影响了检验结果的准确性。面对此类情况，检验科室应该从样本的检验需求出发，对操作过程进行规范和完善。同时，操作人员要明确注意事项，保持严谨的态度。
1.2.2设备仪器：对于检验设备而言，提高了检验效率，为医师降低了工作量。但是，在外界环境、使用频率的影响下，必须经常对设备进行校验工作。对于此，应该制定设备的操作管理规定，让检验人员掌握注意事项，从而在操作过程中能够按照标准规程进行。还要对仪器进行及时的保养和检修，制定设备保养的周计划、月计划。对于检验试剂而言，应该确保检验试剂是相同的批号和规格，并且委派专人负责试剂的保管，加强试剂的管理工作。
1.2.3人为因素：在检验过程中，人为操作失误带来的误差是避免不了的，尽管可以通过复核的方式来降低误差发生率，但工作人员处于繁忙时段，就会顾及不到复核工作。在开展检验工作时，要培养检验人员的职业修养和工作态度。检验人员要对实验误差进行整理和分析，通过会议的方式来增强检验人员的责任心，确保检验人员能够了解并掌握操作规程以及注意事项，从而在最大程度上降低人为操作带来的误差。
1.2.4加强管理：通过对以上误差进行分析和排除，要求检验科室必须加强管理工作。
①分析检验内容的需求，完善现有规程，制定固定的误差控制方案。
②将检验工作的内容和职责落实到每一个检验人员身上，并且要对工作质量负责，科室主管对检验工作进行监督复核。第三，医院的人力管理部门制定岗位职责评测制度，对检验人员的工作情况进行定期评价，以工作质量作为绩效评价的标准，采取奖惩措施。
2临床检验质量的控制
2.1检验过程质量控制
在检验前，应该核查患者的个人信息，做好相关记录，提出各种注意事项。对于采集标本的处理，应该进行审查登记，在试管的标签上填写患者姓名、科室、床号等，与申请单进行核对，确认一致。根据检验项目的不同，将标本放在不同的试管内，妥善保管。在检验中，准备检验试剂，配置要按照相关说明进行，关注试剂的挥发作用、放置时间、放置方式等。在检验后，检验结果如果出现异常情况，应该和患者的临床诊断、以往的结果对比，或者再次进行取样检验。
2.2室内质控
检验科应该积极创造条件，进行室内质控。具体来说，第一，血液细胞计数、尿化学、凝血因子检查等应该保证每天做室内质控。第二，特定蛋白、细菌药敏、鉴定核酸扩增等项目可以不每天测定质控，但要建立质控体系，更换试剂批号后进行质控。第三，建立详细的操作卡片，绘制室内质控图，明确试剂的配制规定。第四，每月末对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，开展本月室内质控评价。
2.3室间质控
①任何一项质量控制措施，需要管理手段和制度保证实施。可以在科室内成立临检、生化、细菌、免疫等专业小组，选择责任心强、业务水平高的人员担任组长，负责全面的质量控制工作。
②积极组织参加省临检中心的'室间质控。第三，利用业务时间组织科室人员学习质量控制基础知识，对每次室间质评回报结果进行分析，找出差距并加以改进。
3提高临床检验质量的措施
3.1提高医学检验的重视程度
首先要提升对于检验工作的重视程度，对医师和护士进行认识教育，提高检验室的检验水平。护士要协助医师做好检验前的准备工作，使患者在检验前处于最佳状态。医师检验时要仔细，落实各项检验注意事项，对结果进行仔细分析，最终制定出满足患者身体状况的治疗方案。
3.2加强检验结果的判定与审核
医学检验技术发展迅速，检验走向了系统化和自动化，但是在这个过程中，交接工作也是十分繁杂的，例如检验信息的录入、操作仪器的审核、检验报告单的填写、检验结果的反馈等。这些工作的执行，要求工作人员做好配合工作，确保每个环节顺利进行下去。如果检验结果失真，就和近期的检验结果相对比，结合患者的实际情况对检验结果进行评估，确保准确性。
3.3通过多种途径培训医护人员
检验工作的参与者是确保检验质量的关键因素，为了提高检验结果的质量，就要提高参与人员的专业水平，具体方式就是人才培训。培训的内容包括提高医护人员对于质量控制工作的认识，提高专业技能。而培训的方式，则应该多元化发展，例如自学、组织培训班、开展实践学习等。
3.4加强检验设备和仪器的维修保养
医学检验设备和仪器在很大程度上直接影响到检验结果，决定了质量控制工作是否能够正常开展。因此，对于检验室的要求，应该确保环境的干净整洁，保证设备仪器处于最佳的运行状态，按照规范的检验方法进行操作。总之，质量控制工作想要顺利进行，医院就要做好准备工作，为医学检验提供最佳的环境。
3.5强化风险意识，建立原始记录
现代社会人们的法治观念得到提升，自我保护的意识不断增强。在这种情况下，使得医疗纠纷案件的数量不断增加。原始记录是检验人员保护自己的有力工具，在医疗纠纷中有着重要的作用。因此，检验科室要健全原始记录，专人负责档案的存放，促使原始记录更加规范化、科学化。
3.6和临床医师进行交通沟通
医学检验是整个医疗服务中的一个环节，检验的质量和水平决定了临床治疗效果。针对此，检验人员应该为患者提供优质的检验服务，和临床医师多交流沟通，告知检验项目的意义和适用范围，从而减轻患者的负担，促使诊断标准更加规范化。
4小结
综上所述，临床医学检验工作具有重要的意义，医学技术的发展离不开检验工作的发展。为了保证人们对于疾病的认知程度更深更广，就要通过各种控制措施来确保检验结果的准确性、可靠性，从而为临床诊断提供科学的依据，最终推动临床医学的发展与进步。
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1资料与方法
1.1一般资料
选择20xx年1月～20xx年6月在我院收治的68例慢性心力衰竭患者。慢性心力衰竭患者患者入选标准：慢性心力衰竭患者，其年龄在37～80岁的，符合纽约心脏病协会(NYHA)功能分级制定的II、III级标准；病史至少3个月以上，病情稳定，病因主要为高血压心脏病、扩张型心肌病、冠心病；超声心动图证实左室舒张末内径(LVEDd)>55mm(女)或>55mm(男)，左室射血分数(LVEF)≤0.40。68例慢性心力衰竭患者，其中男38例，女30例，年龄最小37岁，最大80岁，平均年龄62.4岁；其中高血压心脏病16例，扩张型心肌病18例，冠心病34例。68例慢性心力衰竭患者随机分为常规治疗组36例和阿托伐他丁组32例，两组患者在性别、年龄、病史、心功能分级和疾病构成比上以及服用降脂药物剂量进行比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。正常对照组30例，其中男22例，女18例，年龄最小39岁，最大78岁，平均年龄61.5岁，均经超声心动图和冠状动脉造影证实无器质性心脏病。
1.2方法
1.2.1用药方法
常规治疗组给予地高辛，每日0.25mg；血管转化酶抑制剂(个体目标耐受量)；利尿剂(视液体储留情况调整)等。阿托伐他丁组在常规治疗的基础上，加服阿托伐他丁每次20mg，每天一次。治疗观察均为24周。
1.2.2心脏结构和功能的测定
进行心脏结构和功能测定时采用美国惠普SONOS5500彩色多普勒二维超声显像仪，设定其探头频率为2.0~2.5MHz。所有入选患者心脏指标于治疗前、治疗后4周、24周时进行测定。
1.2.3标本采集与检测
于治疗前、治疗后4周、24周时所有慢性心力衰竭患者分别取其外周静脉血，对脑钠肽(BNP)水平进行测定。
1.3统计学方法
数据应用SPSS11.0软件包进行统计学分析，以(x±s)对计量资料进行表示，计量资料同一组内不同时间点比较采用方差分析及q检验，两组比较采用t检验，计数资料用2检验。P<0.05为差异有显著意义。
2结果
2.1两治疗组左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)的变化
心衰两治疗组患者在治疗4周左室短轴缩短率(LVFS)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDd)与治疗前比较均无统计学差异(P>0.05)，治疗24周时上述指标与治疗前比较统计学差异显著(P<0.01)，阿托伐他丁组左室射血分数(LVEF)较常规治疗组上升更明显(P<0.05)。
2.2脑钠肽(BNP)水平的变化
与治疗前比较，P＜0.01；＊＊与治疗前比较，P＜0.05
慢性心力衰竭两治疗组患者治疗前脑钠肽(BNP)水平分别是常规治疗组288±67.5pg/mL，阿托伐他丁治疗组285±65.5pg/mL，明显高于正常对照组38±9.9pg/mL；两组治疗4周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组265±36.9pg/mL，阿托伐他丁治疗组238±25.5pg/mL，与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；两组治疗24周后脑钠肽(BNP)水平分别为常规治疗组165±26.3pg/mL，阿托伐他丁治疗组93.5±15.5pg/mL与治疗前比较统计学差异有显著性(P<0.01)；阿托伐他丁组治疗后4周、24周与常规治疗组同期比较脑钠肽(BNP)水平下降更明显(P<0.05)。
2.3脑钠肽(BNP)水平与左室收缩功能指标(LVEF)的关系
两治疗组慢性心力衰竭患者脑钠肽(BNP)水平与治疗24周后测定的左室射血分数(LVEF)呈负相关。
3讨论
BNP是肾素血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的天然拮抗剂，参与血压、血容量以及水盐平衡的调节，提高肾小球滤过率，利钠利尿，扩张血管，降低体循环血管阻力及血浆容量，这些均起到维护心功能作用。BNP主要在心室合成，在心室负荷过重或扩张时增加，因此反映心室功能改变更敏感、更具特异性。
上世纪世纪90年代以后，人们对在慢性心力衰竭的心室重塑中神经激素—细胞因子系统的激活作用有了逐渐的认识，同时也逐渐认识到神经激素细胞因子由于慢性心力衰竭的加重又被进一步激活，由此也使心力衰竭进一步加重，这样使恶性循环形成。故拮抗神经内分泌的过度激活随着心衰发病机制和治疗理念的'更新已成为治疗心力衰竭的关键。
他汀类降血脂药物不仅仅能够降脂还能够抗氧化、抗炎、改善内皮功能，提示对心力衰竭的治疗可能有益。国外学者报道阿托伐他汀在对非缺血性慢性心力衰竭患者血浆IL-6等炎症因子降低的同时，还可对其左室收缩功能进行改善及重塑心室。
本研究提示：脑钠肽(BNP)水平不仅有助于及时反映慢性心力衰竭患者的心功能，而且也可以作为药物治疗慢性心力衰竭的一个可靠观察指标，帮助了解慢性心力衰竭患者的治疗疗效和预后。
医学论文11
1文献专题选择
教学过程中经典理论教学与专题讨论课教学这两条主线需要相互配合，相得彰宜。因此，对于文献专题的选则应当把握三个原则：所选文献专题确系当今医学、生命科学研究领域的前沿与热点问题（高于课本）；专题与经典理论相联系（不脱离课本）；专题内容为教学过程中学生兴趣较浓、质疑较多而课本讲授深度有限的内容（符合学生兴趣）。在一门课程教学的具体实施中，根据以上三个原则，由教学组全体教师共同拟定4-5个文献专题，而后在国际权威科学杂志如《自然》、《科学》及《细胞》上就每一个专题选择近年来发表的5篇文献，并指定各专题的辅导教师。文献内容以能够体现该专题重要科学概念、里程碑式科学发现及先进的研究技术方法为标准。文献选定后，由学生依据自身兴趣自主选择，就某一专题形成兴趣小组。经过一段时期的分组学习及教师辅导，最终由每个小组推选两名报告人，在本专题内选定两篇精读文献，以科研论文讨论的形式进行学生课堂汇报。例如在《分子遗传学》的理论教学中，讲授了“表观遗传学”内容，但囿于课本内容的深度及课时数，仅介绍了其基本概念和发展简史。然而，学生在课后提问中表现出强烈兴趣，该专题也无疑是当今生命科学研究领域的热点研究问题。
2学生课堂汇报
学生课堂汇报安排在复习指导课之前1-2周，让学生在结束文献精读训练后，转而全身心投入复习考试过程。汇报课由主讲教师主持，学生代表依次上台，以幻灯为辅助进行汇报陈述，教研室主任、教授及教学组全体教师共同参与讨论，并给予点评。以上述表观遗传学文章为例，学生代表先介绍了完成该研究工作的美国研究小组，而后介绍了与课题密切相关的研究背景：组蛋白（Ｈｉｓｔｏｎｅ，Ｈ）泛素化与组蛋白甲基化，与理论课上讲授的基本概念密切相关。作者在《分子遗传学》的ＤＮＡ结构中讲过，一个核小体由两个Ｈ2Ａ，两个Ｈ2Ｂ，两个Ｈ3，两个Ｈ4组成的八聚体和147个碱基（ｂｐ）缠绕在外面的ＤＮＡ组成。在哺乳动物基因组中，组成核小体的组蛋白游离在外的Ｎ－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修饰，从而影响基因的转录活性。而本篇文献则重点讨论Ｈ２Ｂ泛素化与Ｈ3甲基化之间的关系。在对研究结果的讲解中，学生用逐步深入的科学问题作为逻辑主线，体现出文章作者的科学研究思路。作者首先根据Ｈ2Ｂ泛素化影响Ｈ3甲基化这一保守的生物现象，提出了三种假说：①调节泛素化的Ｒａｄ6复合物可影响调节甲基化的ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中Ｓｅｔ1组分的活性；②Ｒａｄ6复合物可影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中其它组分的活性；③Ｒａｄ6复合物影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中各组分的`组装、稳定性及活性。而后，作者采用酵母Ｒａｄ6突变体与野生型相对照，利用色谱分析、蛋白双向电泳、染色质免疫共沉淀等生物技术，对三种假说依次进行验证和排除，最终揭示Ｒａｄ6复合物通过影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中Ｃｓｐ35这一关键组分与染色质的结合，实现Ｈ2Ｂ泛素化对Ｈ3甲基化的调控作用。通过文献精读，学生从表观遗传学的基本概念（如组蛋白甲基化、泛素化）出发，进入到基本而又深刻的科学问题，了解到上述确切的科学研究结论，以及寻找科学结论所需的生物技术方法。这个学习过程，在引申了经典理论知识的同时，教会了学生自主学习前沿知识的方法，有效地培养了本科学生的科学研究素质。
3文献讨论、点评
在文献讨论过程中，鼓励学生最大限度的发挥主动性与创造力，发表自己的见解。以上述表观遗传学文章为例，Ｈ2Ｂ泛素化对于Ｈ3甲基化的影响不仅存在于第4位赖氨酸上（Ｈ3Ｋ4），也存在于第７９位赖氨酸上，而该文献的研究对象仅限于前者。有学生在完成文献精读后，就Ｈ2Ｂ泛素化对Ｈ3Ｋ79甲基化的影响机制提出了自己的假说。教师对于有独到见解，甚至能提出假说的学生给予高度赞扬，并鼓励其撰写科学假说论文，进一步锻炼自己的科研素质。在每一名学生的汇报及讨论结束后，教研室主任、教授给予点评，在肯定其优点的同时指出存在的问题和不足。问题通常表现在背景知识介绍不充分、逻辑主线不明晰、以及研究方法讲解不清等方面。
4结语
通过点评，使学生进一步明确文献精读的方法及需注意的问题。在整个教学实践中，通过方法讲解———实践———总结的过程，最大程度地使学生在掌握经典理论的同时，学会通过阅读科研文献汲取学科前沿知识，筑牢科研基本功。这一教学模式，可帮助医科学生适应基础医学高速发展现状，是对研究型本科教学方法的有效探索。
医学论文12
褥疮(又称压疮、压力性溃疡)是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常的功能，形成血液阻塞的坏死状态。褥疮一但发生，将给病人及家属带来巨大的身心痛苦，长期以来，护理界一直在寻找一些更有效的预防和治疗褥疮的方法。
1 褥疮形成的相关因素
1.1 超常的压力实验证明：当局部组织受压超过微细动脉的压力319～414kPa/cm2 时，软组织中的毛细血管血流阻滞，引起组织缺氧则发生局部坏死。在临床中，肥胖，胸、腹水或水肿患者的超常体重，可增加特重部位的压力。
1.2 施压时间过长如果压力能够及时缓解，使受压的血管扩张，则可重新恢复血供和氧供。而当 913kpa/cm2 持续 2h 以上时，组织中会有中性粒细胞或淋巴细胞浸润，产生不可逆的组织损坏。毛细血管灌注压约 30mmHg(4kPa),为正常血压的 1/4。在皮肤和皮下组织内，特别是在骨隆突部位，体重的压力超过毛细血管压力，引起血液阻断和缺氧，压迫时间过长，可导致组织坏死。
1.3 多种原因造成的组织耐受力下降①低蛋白血症造成的胶原纤维或弹力纤维变性退化、真皮变薄，肌肉萎缩，皮肤柔韧性消失，对压力的承受能力减弱。②各种原因引起的水肿可压迫微血管，使皮肤营养血流减少，皮肤弹性降低。③糖尿病患者，由于胰岛素分泌不足或胰岛素的活性不足，糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使皮肤出现水肿、干燥、韧性下降，痛觉减弱、白血球吞噬作用减弱，导致皮肤极易受到损坏。④老年人由于表皮细胞的生物氧化、能量代谢过程降低，皮肤松弛、干燥，也是褥疮的易感因素。
2 褥疮的护理
2.1 淤血红润期的.护理
①禁止按摩：此期即解除压力 30min 后，皮肤仍发红者，不需按摩，因持续发红证明软组织已损伤，按摩会加重软组织的损伤。②减轻压力：减轻局部压力是褥疮各期最简便最易实施的护理措施。对于此期病人，给予铺气垫床，2h 翻身一次，翻身时双手伸入病人肩下、臀下抬起病人，挪动位置，避免摩擦病人。对于骨折等不能翻身的病人，可给予臀下垫软枕(软枕的高度约 5㎝)使身体稍侧卧，以减轻骶尾部垂直受压，30min 后抽掉软枕，间隔 5—10min 再在对侧垫软枕。能自理者教会病人抬臀 2～3min,每天 16～20 次，以减轻骶尾部受压。其他不能移动的受压部位同样可垫软枕以减轻垂直受压。③增加皮肤的耐受性：对于此期病人，可以贴透明的护皮膜。我站为步步高论文发表网，本站刊载大量护理医学论文范文格式，临床医学职称论文。供广大论文答辩需要者、评职称需要者参考。
2.2 炎性浸润期的护理
①加强换药保护疱皮：对此期已形成水疱的褥疮，用棉棒蘸生理盐水擦洗水疱及其周围皮肤，无菌 9 号针头从水疱周边刺入，抽出疱液，也可在水疱周边多刺几个针眼，用无菌棉棒赶出疱液，使疱的皮肤紧贴内皮，然后无菌纱布压紧包扎，渗出液多时可一天换两次药，逐渐延长到两天一次，三天一次换药，直到褥疮愈合，一般需要 10～14 天。
②封闭包扎，避免细菌穿透。近年来研究发现湿润更有利创面形成上皮，并刺激其下结缔组织生长，加速愈合，但先决条件是保证无菌侵入，以免湿润条件促其繁殖。封闭式敷料造成创面低氧环境能刺激毛细血管生长和再生，隔绝细菌并通过自溶有利创面清洁及清创。
2.3 溃疡期的护理
①用生理盐水彻底清洗伤口：现已证实所有表面消毒剂，如聚烯酮碘以及过氧化氢溶液都具有细胞毒作用。用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。②胰岛素湿敷法：胰岛素液具有解除水肿，抗炎，保持肉芽新鲜，以促进伤口愈合的目的，且用物简单易取。临床用 1.5%的胰岛素液进行褥疮换药，即生理盐水 20ml,胰岛素 12u,维生素 C0.5g，浸泡无菌纱布紧贴创面组织，上面覆盖一层油纱布，最后用无菌纱布覆盖，胶布固定。如果炎症严重，可加庆大霉素 8 万 u,否则只用胰岛素液。开始可每天换药一次，三天后 2 至 3天换药一次。
2.4 外科治疗
对于难治的深度巨大褥疮，需通过外科手术来治疗单个小而深的褥疮采取褥疮切除缝合术，多个或巨大的深度褥疮采取褥疮切除局部皮瓣转移术。术后护理要点：①病室环境：病室内禁止吸烟，室温保持在 24～26℃。②术后体位：72h 内禁止平卧位，为缓解压迫，以免皮瓣受压，影响皮瓣的成活，也不能使用可影响局部组织血运的圈形垫，同时应使患者取侧卧位。③皮瓣观察：观察皮瓣的肤色，注意肤色苍白或紫暗、皮温正常或降低、毛细血管充盈的时间、张力大小等，及时发现有无发生动静脉血管危象。④防止感染：留置导尿管，保护术后伤口周围皮肤免受刺激和避免伤口污染，以利伤口愈合。⑤出院指导：嘱患者和家属做好日常生活护理，避免局部再次受压，加强床上活动，增加营养，提高生活质量。
2.5 辅助护理措施
①心理护理：我们应多与患者沟通，指导患者的伤后生活，并要做好家属的工作，告诉他们疾病的转归及愈合，并通过现身说法、举例等帮助他们树立信心，让他们明白现在对于患者而言，亲情最重要，促使患者及家属主动配合治疗，以利于疾病转归。②饮食护理：要根据患者的具体情况调节膳食结构，对能进食者应少食多餐，多进食富含营养并易消化吸收的食物;对于不能进食者应通过静脉补充营养，以保证蛋白质、脂肪、维生素及微量元素的合理供给，从而促进伤口愈合。③尿便管理：必要时留置尿管，以保持皮肤干燥，但应每日清洁尿道口 2 次，以防尿路感染。④环境管理：要注意病室每日通风，减少人员流动，每日地面、桌面应用消毒液擦拭，以便减少感染及交叉感染的机会，利于褥疮的愈合，并防止其他并发症的发生。
3 结语
褥疮一般病程长，愈合慢，给患者身心带来很大的痛苦和经济负担。如何防止褥疮成为护理工作的重要课题之一。因此，我们应该正确作好住院患者的评估及健康教育。针对不同患者采取不同措施，加强基础护理和有效预防措施，真正做到褥疮院内发生率为零。
参考文献
[1]董文军.褥疮护理的新进展[J].甘肃中医,20xx,20(4):24.
[2]岳凤琴.临床褥疮护理探讨[J].现代中西医结合杂志,20xx,16(13):1848.
医学论文13
医学的分类是非常细致的，因此具体你发表哪些期刊比较适合你还是根据你的专业而定，并不一定一本医学期刊对所有的都是用，就好比一所大学并不是每个专业都在国家有排名是一样的道理，因此还是要根据专业而定。
医学分类有
护理学(专科)
药学(独立本科)
护理学(独立本科)
护理学(本科)
药学(本科)
药学(专科)
卫生事业管理(独立本科)
应用心理学(独立本科)
中药学(专科)
医学综合(成人高考)
中药学(本科)
临床医学(独立本科)
中医学(专科)
中医学(本科)
高级护理(本科)
医学期刊：
《临床消化病杂志》着重刊登临床上急需解决的问题的论文，是消化内科和腹部外科广大临床医务工作者及医学生非常喜爱的刊物。面向全国内外科消化病工作者及医学生，密切结合临床，重点刊载临床上迫切需要解决的`问题，报道国内外临床及基础研究的最新动向。
《中国临床解剖学杂志》旨在加强解剖学基础理论研究与临床实践工作紧密结合，以促进现代临床医学的发展，侧重发表与临床应用密切相关的应用解剖学、实验形态学、临床生物力学等方面的学术论著。
《中国临床解剖学杂志》被北大1992版核心期刊、北大1996版核心期刊、北大20xx版核心期刊、北大20xx版核心期刊、北大20xx版核心期刊收录。
医学论文14
1临床资料
1.1病例资料选取20xx年8月～20xx年9月实施宫腔镜手术患者130例，年龄22～53岁，平均年龄（32±2.6）岁。其中功能性子宫出血18例，子宫内膜息肉56例，取环4例，不明原因阴道流血13例，黏膜下肌瘤20例，诊断性检查19例。
1.2术前观察所有患者术前均进行病史询问、身体检查及选择性实验检查等，如有变异情况待术前纠正或列入禁忌。
1.3选用仪器选用连续灌流式液体膨宫机及电视摄像监视系统，外径4mm的直管式30o硬性宫腔镜（德国SIORZ公司生产）。
1.4膨宫介质一般采用甘露醇液（5%）联合葡萄糖液（5%），13.3～20.1kPa的膨宫压力，300～400ml/min液体流速。
2术中配合及护理
2.1术前准备
①病人准备。病人需在术前1D口服米非司酮，使宫颈软化，以降低低置镜进入时的阻力，同时病人需进行各项检查，以符合手术条件，便于手术操作；在术前前一天晚及手术当天清晨，患者需对阴道进行冲洗，并在术前排尿至膀胱空置，以预防在术中发生感染；在手术当天清晨还应进行肥皂液灌肠，在麻醉后对病人行导尿管置入。
②器械准备。根据手术需要准备宫腔镜手术用物及相关器械，并对所有涉及应用器械进行严格消毒灭菌；术前检查整个操作系统、工作系统是否正常后可以进行手术。
2.2术中配合
将患者安置于手术床上，取下所带的金属物品，建立一条上肢静脉通路，全麻后将患者安置于膀胱截石位，贴好电刀负极板后、打开开关，讲点刀切割功率调到80W，电凝功率调制60W左右。常规消毒铺单后，暴露会阴部手术视野，与手术者配合将光源线、电极线和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接，防止脱落。将灭菌后的宫腔镜手术器械根据手术所需的前后顺序，摆放在器械台上，以方便手术操作。手术过程中，要监视仪的正常运转情况，根据需要调节膨宫压力，一般维持在100mmag以下，以官腔膨胀视野清晰为准，尤应注意容器内应有足够的灌流液，随时补充，准确记录官腔灌注量和排出量，及时报告其差值，必要时遵医嘱给予利尿剂或少量高渗盐水输入，以避免体液的过量吸收而造成过度水化综合征(TURP综合征)。
2.3术中并发症预防及护理
2.3.1空气栓塞
宫腔镜检查中最为严重的感染并发症为空气栓塞，这是由于在手术操作过程中外部空气经手术创口开放的'小静脉进入血液循环引起所导致。其正确的预防措施是在保证正常压下进行通气，同时避免头低臀高的错误体位；膨宫压力以能膨开官腔、图像清晰、压力最小为度；护士应及时补充膨宫液，保证膨宫液流量连续不断，防止膨宫液管道内气体进入官腔引起空气栓塞。手术过程中医护人员应严密观察患者生命体征的变化，尤其是血压、呼吸，如出现上述情况应立即停止手术，使患者取左侧卧位，配合医师进行抢救。
2.3.2预防TURP综合征TURP综合征是由于在大量的灌流液下，一方面由于宫腔压较高，液体经输卵管两侧进行腹腔，并透过腹膜进行人血吸收；另外一方面经手术创口开港的小静脉进行人血吸收，进而引起的一些列全身症状。因此，在手术中，对手术时间要求严格，应该控制在1h以内，并在术中进行液体流出/入量、血压、呼吸、脉搏的情况记录。在一旦发生TURP综合征时，应即刻停止手术，给予吸氧、强心、利尿、提高血浆胶体渗透压等，以便于纠正酸碱平衡紊乱及电解质。
2.3.3预防感染在对手术的时期选择应在月经后3-7d之内进行，并对顽固性的异常子宫出血者进行抗炎治疗、积极止血，并尽量缩短手术时间。在术中要严格以无菌操作流程进行手术，并在术后给予患者抗菌药物的治疗，告诫患者术后注意保持阴部清洁，并在1月之内禁止阴道冲洗、盆浴及性生活。
3术后护理
当患者行完手术回病房后，护士在进行术后护理时应该告诉患者注意事项：
①采取去枕平卧体位6h后，待麻醉感消失后进行下床活动；
②根据患者体质在术后6h对肠胃蠕动情况进行判断给予半物质及普食饮用；术后密切观察阴道出血及腹痛情况，如出现出血量多于月经量，且腹痛剧烈时应及时通知医生进行处理。
医学论文15
历时将近两个月的时间终于将这篇论文写完，在论文的写作过程中遇到了无数的困难和障碍，都在同学和老师的帮助下度过了。尤其要强烈感谢我的论文指导老师—XX老师，她对我进行了无私的指导和帮助，不厌其烦的帮助进行论文的修改和改进。另外，在校图书馆查找资料的时候，图书馆的老师也给我提供了很多方面的支持与帮助。在此向帮助和指导过我的各位老师表示最中心的.感谢!
感谢这篇论文所涉及到的各位学者。本文引用了数位学者的研究文献，如果没有各位学者的研究成果的帮助和启发，我将很难完成本篇论文的写作。
感谢我的同学和朋友，在我写论文的过程中给予我了很多你问素材，还在论文的撰写和排版灯过程中提供热情的帮助。
由于我的学术水平有限，所写论文难免有不足之处，恳请各位老师和学友批评和指正!
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