医学论文【优选15篇】
在各领域中，大家总少不了接触论文吧，论文的类型很多，包括学年论文、毕业论文、学位论文、科技论文、成果论文等。你所见过的论文是什么样的呢？以下是小编为大家整理的医学论文，希望能够帮助到大家。
医学论文1
随着卫生改革的不断深入，农村卫生服务网点不断扩大，急需一大批全科医师来满足现阶段农村卫生服务需求。因此，在培养、培训全科医学人才方面，既要满足现在农村卫生服务的急需，也要考虑今后的提高与发展，逐步形成具有中国特色的全科医学教育培养模式。
一、组织管理
面向农村的全科医学专科教育是根据我国现有国情所探索的一条全科医学人才培养之路，利用专科医学教育“短、平、快”的特点，“短”：即学制相对较短，只用3年；“平”：人才的自我定位和基层条件能找到一个衔接的平台，规范化培训的医学本科生不愿下农村社区，而专科出身的全科医学人才自我定位较低；“快”：迅速提高基层医疗队伍的发展和壮大，投入少，用得上，针对农村常见病、多发病等课程设置改革和临床医疗技能培养，使学生有相对较强的动手能力，且留得住、干得好。同时，注重全科医学教育质量，能够为农村卫生服务输送合格的全科医学人才。
各高等医学院校积极致力于全科医学专科人才培养的研究和实践，其中以服务地方为目标，实施面向农村，按需订单精加工的人才培养思路，通过市场调研、政校合作的方式，构建政府主导、学校主体、按需订单、预约就业人才培养体制机制，开辟了农村卫生服务全科医学专科人才培养新路，适应了时代新需求。政府给政策、给编制、给资助、给发展，明确提出“学生毕业后安排在乡镇卫生院工作并纳入编制管理”，对其派遣安置、就业优惠、业务培训、继续教育、未来发展等作出了详细规定，政府、学校、卫生局三方共同制定与实施面向农村的全科医学专科教育人才培养计划，是医学高等教育人才培养模式的一次重大改革和创新。
学校要求在全科医学专科生的培养中做到“规范、准确”，即培养符合医学教育规律，符合学生的服务特点。从学生入学到就业，学校给予更加特别的全程关注，制定专业培养方案，编定专门的行政班级，遴选辅导员，从严要求，规范管理；在教学上，突出临床医学、预防医学知识的融合，注重农村常见病、多发病的讲授与实践，增设《全科医学基础》、《急救医学》等全科医学课程，重视学生动手和实践能力的.培养，临床实习主要安排到毕业后即将服务的县（市）人民医院实习，并与当地政府协商，在实习结束后，由市卫生局对其统一进行为期半年的岗前培训，为学生一毕业就能适应岗位需要打下坚实基础。学校为激励学生勤奋学习、努力进取，还为其设立高于其他学生标准的奖学金，极大地提高了学生学习的积极性。学生入校后，因其学习目的明确，定位准确，就业确定，其专业思想巩固，学习积极性高，成绩优秀，学风、班风优良。
二、培养定位
以《国家中长期教育改革和发展规划纲要（20xx—20xx年）》为指导，根据国家发展改革委员会颁布《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》的要求，结合区域发展实际，发挥医学院校人才培养职能，运用医学教育和医学资源优势，积极探索符合农村基层医疗服务特点的全科医生专科培养模式。
在全科医学的专科教育中，注重更新教育观念，以农村卫生服务为导向制定专科层次全科医学人才培养目标，通过三年制专科层次的全科医学教育，使人才培养质量具有全科医学的“六位一体”的全科医疗思维理念和服务农民、服务基层的工作理念；掌握系统的全科医学理论、方法和全科医学的基本原则、具备全科医师的临床基本技能和综合服务能力；热爱专业，能够选择全科医疗作为自己的终生职业；具有创新意识和分析问题、解决问题等能力；把职业考试相关内容融入学校教育中，突出学生临床应用能力与职业能力、职业素质的培养，增强学生毕业后就业竞争能力。为农村培养下得去、留得住、用得上，具有良好职业道德、创新精神、实践能力和终身学习能力，适应农村卫生工作发展需求的德、智、体、美等方面全面发展的，掌握基础医学、临床医学和预防医学的基本知识、基本理论和基本技能的高素质全科型医学人才。
三、培养目标
面向农村的全科医学专科教育的培养目标是培养适应农村医学人才岗位需求的，具有良好职业道德，掌握农村医疗、预防、保健和公共卫生服务要求的基础知识、基本理论和基本技能，毕业后能在乡镇卫生院及相应的医疗卫生机构从事全科医疗卫生工作的高素质应用型医学人才。
四、 培养方案
培养方案是学校人才培养目标、培养要求和培养模式的总体设计。医学院校应根据农村医疗卫生人才培养目标，并结合农村卫生服务特色来编制培养方案。根据农村卫生人才“六位一体”培养要求，学校以农村卫生服务能力为主线，构建重融合、强能力、早适应的培养模式。
农村医疗卫生人才培养强调知识、能力、素质教育三者并重，坚持以德为先，能力为重的原则，培养具有良好职业道德、创新精神、临床思维能力、实践操作能力和终身学习能力，以疾病防治和健康促进为重点，能在农村提供预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理的实用性全科型医学人才。尤其要突出全科医学基础、基层公共卫生服务能力与方法、乡村常见病多发病的诊断与治疗、基层医疗临床基本技能与诊疗技术的培养；强化实践教学环节，制定“1.5+1+0.5”的培养方案，即学生入学至毕业分三阶段，在校学习一年半，毕业实习一年，岗前培训半年。“1.5”即学生入学后1.5年在校学习必备的人文社科与公共基础课程、医学基础课程、临床医学专业课程、全科医学课程和基层公共卫生服务课程；“1”即从第四学期始在县、乡镇医院进行为期1年的毕业实习；“0.5”即学生毕业前半年安排到县、乡镇医院岗前培训0.5年。“1.5+1+0.5”人才培养模式相较于临床医学专业“2+1”培养模式，秉承“能力本位，就业导向”岗位教育理念，优化了半年在校学习时间、提早了半年实习、增加了半年岗前培训，为学生将来“用得上”奠定了扎实基础。
医学论文2
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝关节骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年龄为16～60岁，平均年龄为38岁。致伤原因：23例患者为交通事故伤，7例患者为高处坠落伤，该35例患者均属于新鲜骨折。
1.2治疗方法
对该35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形进行内踝切口，采用腓骨正中纵行口进行外踝切口；按照外踝、内踝、后踝和下胫腓联合的次序对骨折部位进行固定：采用1/3管形钢板或窄重建钢板对外踝骨折进行固定；对于内踝骨折患者，采用张力带钢丝对其较小的骨片进行固定或交叉克氏针，在使用交叉克氏针时，需要注意垂直压缩骨折应恢复踝关节表面的平整，塌陷关节面应撬起，采用半螺纹空心拉力螺钉对较大骨片进行固定；采用韧带缝合修复对下胫腓关节进行分离，方法为在踝关节2～3cm处使用1枚皮质骨螺钉从腓骨正中自后向前穿过单层胫骨皮质进行固定。需要先透视，待到内、外、后踝及下胫腓联合解剖复位确定以后，然后再闭合切口，并使用石膏对小腿中立位进行固定。
1.3判定标准
优：踝关节功能完全恢复正常，没有出现肿痛畸形，经查X线发现骨折愈合，踝穴正常。良：踝关节功能恢复尚佳，但是若长时间行走，则会出现轻度酸痛，经查X线发现骨折愈合，踝穴正常。可：踝关节功能恢复尚佳，虽然行走时仍有疼痛出现，但是在可忍受范围，经查X线发现骨折愈合。差：踝关节活动功能受限，关节部位存在肿痛，跛行，经查X线发现骨折畸形愈合。
2结果
对本组35例踝关节骨折患者术后进行6～24个月的随访，26例患者判定为优，6例患者判定为良，2例判定为可，1例判定为差，优良率为91.43%，疗效满意。
3讨论
作为人体最大的负重关节的踝关节，其缺乏软组织的保护，是由内侧结构(内踝，三角韧带，距骨内侧面)，外侧结构(腓骨远端，外侧韧带复合体，距骨外侧面)以及下胫腓联合(下胫腓韧带)对其进行稳定。在手术过程中需要对内、外踝解剖复位固定及下胫腓联合复位固定特别注意。在对踝关节复位固定中最重要的.一步是对腓骨的复位固定。
3.1踝关节骨折手术治疗原则
若踝关节骨折有移位或不稳定情况，在对进行切开复位及坚强内固定时，应当对踝关节解剖结构恢复情况、关节面平整情况以及关节的稳定性进行注意，这样对于踝关节功能的早期恢复是非常有利的，同时也可以对创伤性关节炎并发症的发生得到减轻和避免。
3.2手术时机
在患者病情允许的条件下，通常在伤后12h内是对开放性骨折脱位进行手术治疗的最佳时期；而在明显肿胀之前采取急诊手术或在其肿胀高峰期后采取手术时对闭合性踝关节骨折脱位进行手术选择的依据。在本组资料中，该35例患者均属于开放性骨折，并均在12h内进行手术，术后患者恢复情况均良好。
3.3手术适应症
由于踝关节具有复杂的结构及特殊的生理构造，导致其非常容易受伤，并可能对相关组织造成受伤，因此如果在其发生骨折时若没有进行妥善处理，则可能造成踝关节功能障碍。在对其进行处理时需要按照关节内骨折进行，必须完全达到解剖复位问。同时修复韧带受伤也是同等重要，如果修复韧带不完善，则容易引发骨折复位后移位以及踝穴不稳，最终导致距关节接触面减少，使单位面积负荷加大，从而造成严重的创伤性关节炎。踝关节手术治疗的适应证：对不稳定的双踝骨折或有移位、下胫腓联合分离、外踝及距骨向外移位＞2mm、内踝与距骨间的间隙＞4mm、后踝骨折片超过关节面25％者，均应给予手术治疗。
医学论文3
摘要：就公共卫生与预防医学的目的而言，二者存在极大的相似性，二者都是从保障公众健康安全出发，采取有关措施予以集中防治，旨在通过高强度的防护工作，减少公共卫生安全事件的发生率，降低传染性疾病的感染率。虽然在日常工作中，内容与形式会存在一定的差异性，比如公共卫生需要统筹各项工作，其工作复杂性会相对较大，而预防医学则涉及更多的专业性知识，对从业人员的专业素养要求较大，但是二者相辅相成，兼容并济，才能切实完善公共卫生行业，并且为广大公众提供更为有效的健康环境。本文中，笔者则主要结合自身工作经验，对公共卫生与预防医学的联系进行深入浅出的分析，旨在为广大从业人员提供更为科学的指导建议，以此完善其工作水平，进而为公众营造一个健康安全的公共环境。
关键词：公共卫生；预防医学；联系分析随着人们生活水平的不断提高，对自身健康质量的关注度也不断增加，这不仅给医疗行业带来更多的要求，也使得公共卫生服务上升到一个新的台阶。而为了完善公共卫生服务的质量，就应该理清公共服务与预防医学及其他交叉学科的关系，明确从业人员的工作内容与形式，从本质上提高服务质量，才能为公众带来更为有效的卫生安全保障。
1公共卫生服务的内涵及现状分析
公共卫生服务是临床医学中较为重要的学科之一，是通过评价医疗服务、落实医疗政策、完善保障措施等方法，来切实促进公众身心健康的服务模式。具体来说，公共卫生就是通过细化相关监测指标，对医疗机构、各级卫生组织进行综合考评，监督其工作，促进其进步的有效途径。而且近些年，国家也对公共卫生服务给予高度重视，从中央到地方，都不断深化公共卫生服务理念，并积极落实相关政策法规，杜绝形式主义，以真抓实干的作风贯彻了服务于民的工作信仰，而且不断健全相关体制，使得公共卫生服务可以有序开展，极大的解决了公众的健康问题。
但是就历史与现实来看，并不存在一蹴而就的改革，也不会有一劳永逸的进步，公共卫生服务体系的完善进程也将始终贯穿于社会发展的进程之中，因此现阶段仍然存在一些问题：比如说重大传染疾病仍然是威胁公众健康安全的首要问题，在今后乃至很长一段时间内，公共卫生服务也应该以此为重点，加强防控，来降低其危害性；比如公共卫生突发事件的应急处理能力还很薄弱，并未形成统一的联动机制，出现问题后不同管理部门仍然存在推诿责任的现象，使得应急处理效力较低，不能妥善提高工作效率；比如农村公共卫生服务工作相对薄弱，财政投入、人力投入相对欠缺等。
2预防医学的内涵及特点分析
预防医学同样是临床医学重要学科之一，其可谓是公共卫生服务的基础。预防医学主要以环境、人群和健康为基点，并通过基础科学、环境卫生学、临床医学的理论研究结果，来探究环境因素与人类健康的细微联接，从而将其适用于人类，来找寻相关疾病的防治规律，秉持预防为主的.理念，来推进公共卫生服务的发展与进步。
而通过对预防医学进行深入学习，也可以发现其具有如下特点[5]：①它所涉及的对象不单单是单一的人，还包括以区域划分的人群，特别是那些尚未患病的人群；②它重视与临床医学相结合，提出预防治疗有机融合的医疗理念，不单单强调理论的指导意义，还着重进行实践；③它重视人群、健康和环境三者之间的紧密联系，强调宏观、微观统一分析的研究理念。
3公共卫生与预防医学的联系
公共卫生服务与预防医学看似是两个分工明确、工作方向与内容大不相同的学科，但是二者却存在着千丝万缕的连接，而且也只有使二者有机的结合在一起，才能保证其各自的工作实效。笔者结合既往的工作实践，对二者的联系进行如下阐述。
①公共卫生服务是预防医学的实践应用。如果说预防医学是理论性的研究，那么公共卫生服务就是实践性的检验。二者的确并不可以混为一谈，虽然同样是为了公众身心健康，虽然同样是需要各界大力配合，但是预防医学更注重研究，研究环境、人群、健康的微观联系，即如何控制疾病发展、如何改善环境、如何确保公众健康，而公共卫生服务则主攻实践，采取相应措施，检验理论效力，不足之处及时反馈，并进行改正。因此也可以说，预防医学不论如何演进，都属于临床医学的分支，而公共卫生服务的不断发展，使得已然演进成为一种制度，一种保障国民身心健康的必要制度。②预防医学是公共卫生服务的重要环节。结合相关工作实践来分析，可以说公共卫生服务涵盖了预防医学的部分领域，也就是可以将预防医学划分为公共卫生服务之内，但显而易见，这种说法相对片面，但却也是可以有效显明二者间联系的有效说法。通过预防医学的研究，有效控制了疫情的传播与发展，切实达到了防控的效力，因而可以说，预防医学是公共卫生服务重要环节之一，也是保证其工作效力的关键。③公共卫生服务与预防医学都需要互相促进不断发展。预防医学需要公共卫生服务进行有效管理，公共卫生服务则需要预防医学指引发展方向。二者只有紧密结合，才能更好的发挥效力，互相促进，不断发展，进而更好的实现科学化。
4结论
公共卫生服务决定着公共卫生工作的广度，而预防医学则决定着公共卫生工作的深度，只有广度覆盖到公民生活各个方面，深度达到切实防治卫生安全的程度，才能切实发挥二者的实际效力。同时，公共卫生与预防医学既是保障公众身心健康的有效途径，又是提高我国卫生服务质量的重要基础，广大从业人员在实际工作中，要坚持预防为主、加强实践的工作原则，秉持以民为本的服务理念，这样才能够切实理清二者的联系，并且能够在工作实践中分清轻重缓急，以及不断对二者的理论联系进行补充和完善，从而构建更为完善的医疗服务体系，实现全民健康的崇高理想。
参考文献：
[1]图尔荪如则.公共卫生与预防医学关系探讨[J].中国美容医学,2011,20(Z1):420-421.
[2]于允.浅谈公共卫生与预防医学[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(19):145.
[3]陈伟江.浅谈公共卫生与预防医学关系[J].中国化工贸易,2014,(01):413.
[4]沈永林.浅析公共卫生与预防医学之间的关系[J].医药前沿,2012,2(02):395-396.
[5]储建国.公共卫生与预防医学浅谈[J].按摩与康复医学（上旬刊）,2011,2(10):74-75.
医学论文4
摘要：目的：研究临床医学中的检验技术方面的质量管理，找出其中存在的问题。方法：根据收集某院的相关资料，选定500例患者接受检验，通过检验所得出的数据分析检验技术中的问题，并针对问题给出合理的解决对策。结果：在500例接受检验的患者当中有50例患者的检验报告都出现了误差，占据了检验人员的10%。结论：目前状态下我国的临床医学中的检验技术还存在着问题，导致患者检验结果的不准确，这主要是由于医院的质量管理工作不到位，医院方面需要积极完善管理工作，避免为患者带来不必要的麻烦。
关键词：临床医学;检验技术;质量管理;问题;对策
随着我国经济水平的提高，科学技术也不断的进步，医疗技术就是在这样的条件下得到了发展的机会，从而不断的革新各项技术。临床医学当中的检验技术也是不断完善的技术之一，而医疗设备以及技术的革新为临床医学创造了更多的发展空间。如今，临床医学当中，患者经过诊断和检验，医生已经不需要手动撰写检验报告，而是通过仪器直接获得检验报告单。检验结果将成为医生诊断疾病的主要依据，因此，临床医学中的检验技术非常重要，医院也需要重视检验技术的质量管理。
1准备工作
笔者从过去医院所接收的临床医学检验中选出共500例的患者，并查询其检验结果。经过比对，在500例患者当中，其检验结果存在细微的误差，当中有50例患者的检验报告都存在与实际情况不符的情况，这种误差的几率占据了总数的10%。这些患者的年龄不一、性别也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者则有27例不符合检验结果。患者的年龄差距也比较大，最小的患者年龄只有16岁，而最大的患者年龄也已经66岁。根据统计学来讲，患者的性别以及年龄资料并不会对结果产生影响，因此可以作为研究资料来进行分析[1]。
2临床医学中检验技术方面的质量管理问题
2.1检验设备不足
当今社会经常会出现该种现象，患者比较多，而医院的床位稀缺。一些患者为了能够第一时间看病，甚至愿意在医院的走廊加床。在医院患者多而设备少的情况下，患者不能及时得到救治，导致了患者家属的情绪波动较大。临床医学的减压设备并不会购置太多，患者需要排队等待检验。在检验数量庞大，但设备却迟迟得不到更新的情况下，患者的检验报告就会出现误差。
2.2医疗人员缺乏沟通
医院的制度导致医疗人员之间的沟通较少，尤其是检验人员与医师之间几乎不会有时间交流[2]。检验科室中的检验人员按照分工的不同，其所负责的工作也不同。部分检验人员负责完成患者的检验工作，而另一部分检验人员需要调试检验设备以及参与患者检验结果的分析。在分析患者的血液等信息时，检验人员不能凭借自己的感觉完成鉴定，而是应该与负责患者的医师沟通交流。但检验科室中检验人员的思想往往比医师更加创新一些，检验人员愿意尝试一些比较先进的医疗检验方法，但医师并不赞同该种方法。这种情况在长时间的积累中导致了检验人员与医师之间的沟通不慎，二者的合作关系也不亲密。
2.3缺乏检验技术考核
检验技术的考核是临床医学检验当中存在的基本问题。一般来说，医院应该多设置考核，以此来监督检验人员的工作，不仅能督促其更加认真负责，还能有效地改正检验结果中的事物。但医院方面只是重视了检验技术的发展，反而忽略了检验技术的相关考核。检验人员的意识中认为只要完成检验工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比对检验结果中是否会存在误差。临床医学考核制度的不完善，使检验人员的工作态度不端正，无法改善检验技术的质量管理现状。
3临床医学中检验技术方面的质量管理问题的解决对策
3.1完善设备管理
医院方面为了避免由于设备问题而产生的检验技术误差，需要改善检验技术的环境。医院方面不仅需要针对医院患者的实际情况选择合适的设备，还应该定期关注国外比较先进的检验设备，在经济条件允许的情况下，及时更换检验设备。检验人员也应该受到严格的管理，按照设备的操作标准操作设备。在患者检验结果建档的过程中，医院人员认真做好自己所负责的工作，确保工作的质量，各个员工之间都相互配合，检验设备的管理将产生效果，检验结果的准确度也将大幅度提高。
3.2建立医疗人员共同平台
医院要想改善医疗人员之间的沟通关系，可以建立起医疗人员的共同交流平台。尽管医疗人员都有其自身的.工作任务，部分人员由于工作限制无法离开自己的科室，沟通平台也可以为其提供交流的机会。检验人员应该意识到自身与临床科室之间的关联以及沟通的重要性，自主自发的与医师进行沟通，研究讨论检验结果，不仅增加了自己的检验经验，还能够使检验报告的判断更加准确。
3.3定期考核检验技术
医院方面应该建立完善的检验技术考核制度，在该种制度下，检验人员的检验技术质量将与其奖金以及升职机会挂钩，有效地改善了检验人员的工作态度，还能够提升检验技术的水平。检验制度考核能够对检验人员进行束缚，督促其在完成检验工作时认真调试检验设备，并认真完成检验报告。无论是检验过程中的哪个环节，检验人员都将自主做出调整，确保检验结果的准确无误。
4结论
总而言之，我国正在改革医疗体制，医院需要迎合国家的改革政策，严格的遵守医疗系统中的管理规定，对临床医学中的检验技术严格管理。医院方面不仅需要注意制定检查制度，还需要提升医疗人员的整体素质。相信只要医院能够定期的对检验质量工作进行分析和讨论，并在出现问题时及时给出解决方案，就能够有效地减少检验中出现的误差，避免由于检验失误而为患者带来的麻烦。
参考文献
[1]张香波.临床医学检验技术质量管理常见问题及措施[J].大家健康(学术版)，20xx，05(15)：244-245.
[2]孙常莉，刘国刚，滕惠杰，等.检验医学专业临床实习管理存在的问题及对策[J].现代生物医学进展，20xx，08(28)：5582-5583-5497.
医学论文5
1资料与方法
1.1一般资料
63例患者均为我院20xx年12月—20xx年12月收治的肾性贫血患者，所有患者均符合内生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血红蛋白(Hb)<90g/L，红细胞压积(Hct)<25%，血清铁蛋白(SF)<100g/L，转铁蛋白饱和度(TS)<20%。将63例患者随机分为蔗糖铁组、右旋糖苷铁组和力蜚能组各21例。蔗糖铁组：男9例，女12例，年龄21-77岁，平均(48.7±10.3)岁；右旋糖苷铁组：男11例，女10例，年龄20-77岁，平均(47.8±10.4)岁；力蜚能组：男10例，女11例，年龄22-76岁，平均(49.1±10.8)岁。三组一般资料经统计学处理后差异无显著性（p>0.05）。
1.2方法
静脉注射蔗糖铁组：首次使用先予试验剂量20mg以生理盐水20ml稀释,15min内静脉注射,观察1h,如无不良反应，将100mg溶于生理盐水100ml中，于血液透析开始2小时后从透析器静脉端缓慢滴入，至少30分钟。每周2-3次。连用12周。
静脉注射右旋糖酐铁组：首次使用先予试验剂量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，静脉滴注15min以上，然后观察1h，如无不良反应，将100mg溶于5%葡萄糖液100ml中缓慢静脉滴入，至少30分钟。每周2-3次。连用12周。其中，有1例患者因出现较严重的`栓塞性静脉炎于治疗第二周退出该组，有1例患者因出现较严重头痛于治疗第五周退出该组。
力蜚能组：2粒(300mg)/d，每日1次，饭后服用。连用12周。
三组均同时使用同一厂家生产的重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3疗效评价
与基础值相比，显效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF与TSAT均较基础值有所增加(>50%)，但未达到显效标准；无效：Hb＜90g/L，SF与TSAT无明显变化(增加<50%)。
1.4统计学方法
应用SPSS15.0统计学软件，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效：蔗糖铁组总有效率为90.47%，右旋糖酐铁组总有效率为84.21%，力蜚能组为71.43%，三组比较，蔗糖铁组与右旋糖酐铁组疗效无统计学差异(P值0.96)，但前两组与力蜚能组对比疗效差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2药物副反应：蔗糖铁组仅1例出现较为明显的恶心、间断腹泻，经对症处理后逐渐好转，发生率为4.76%；力蜚能组仅1例出现较为明显的腹泻、黑便、头昏，经对症处理后腹泻、头昏逐渐好转，发生率为4.76%；右旋糖酐铁组有1例患者因出现较严重的栓塞性静脉炎于治疗第二周退出该组，有1例患者因出现较严重头痛于治疗第五周退出该组，有2例出现头昏、头痛、肌肉关节疼痛，症状不重，经观察，后逐渐自行好转。药物副反应前两组与右旋糖酐铁组相比有统计学差异(P<0.05)。
3讨论
本研究结果表明，静脉注射蔗糖铁联合重组人红细胞生成素（rHuEPO）治疗血液透析患者中重度贫血总有效率为90.47%，口服力蜚能总有效率为71.43%，两组疗效差异有统计学意义(P<0.05)；蔗糖铁药物副作用发生率为4.76%，右旋糖酐铁药物副作用发生率为19.04%，两组相比有统计学差异(P<0.05)。静脉注射蔗糖铁联合rHuEPO 治疗肾性贫血疗效较好，且副作用少，可作为首选方法之一。
医学论文6
首先要克服撰写论文难的思想。有畏难情绪的人不在少数。分析原因，无非是对论文撰写的重要性认识不足，或者是不知道如何着手写。医护工作者是科技人员，属于国家卫生系列专业技术职称的技术人员。
既然具有专业技术职称，那就必须具备能够体现专业技术水平的“硬件”。考核一个卫生技术干部是否能够胜任某一职位，除了政治思想、现实表现、工作能力，外语水平（中医需要医古文水平）以外，学术论文和科研成果是硬指标，而科研成果一般也是通过论文的形式来表达的，因此，撰写论文的重要性就不言而喻。知道了撰写论文的重要性，下面就疗养院医护人员如何撰写医学学术论文谈几点意见。
1 如何着手写作
1.1 写作的主题，来源于以下几个方面：总结性的文章，包括日常工作中的各种发现，经验总结，有意义的个案等，属于回顾性的；而前瞻性研究，是在文献综述的基础上进行科研设计，通常是大样本、双盲、随机、对照的设计，对科研结果进行归纳总结、演绎推理，然后才有针对某一方向的研究文章，一般是科研论文，有较高的学术价值。不论是哪一种类型的主题，看书、看杂志、复习文献是产生写作的基本动因。
1.2 组织文章的结构时，要充分考虑投稿的要求。医学杂志属于科技期刊，对稿件的总体的要求大致相同。文章结构的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、结果(Results)和(and)讨论(Discussion)。临床研究的文章以临床资料来代替材料与方法。除此之外，为了节省编辑部和读者的宝贵时间，上个世纪60年代国外首先提出科技论文应附摘要，《中华医学杂志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在写论文之前，最好还是好好阅读杂志编辑部对稿件的要求，或者叫做稿约说明，稿约一般在杂志每年的第一期。论文的具体写作方法这里不再赘述。
2 要结合疗养院工作的性质，突出疗养医学论文的特点。
疗养院不同于治疗医院，不是干部休养所，更不是托老院。疗养院与治疗医院有明显不同的地方。从性质上来说，疗养院是利用各种疗养因子，对人体健康起促进作用，对疾病起康复作用，达到防病治病的机构。从治疗手段来说，医院是利用药物、手术等为主要方法，对病人进行治疗，达到挽救生命、消除病痛的目的。从服务对象来看，疗养院是以健康休养员和患慢性疾病的疗养员为主要服务对象；而医院是以患者／病人为主要服务对象。因此，疗养院的性质决定了疗养治疗手段的特殊性。
干部休养院（所）是离退休干部离开工作岗位后一定时期居住和生活的地方，它的选择要交通便利、医疗保障充足，具有居家生活的特点。而疗养院通常选择风光秀丽、气候宜人自然疗养因子丰富的区域建造；而且疗养生活通常有一定的疗养期限。疗养院担负着疗养康复的任务，干部休养所一般不具备这一功能。由于疗养院所处的地域不同，经纬度不一样，疗养区的疗养因子也各不相同。根据疗养因子不同，把疗养院称矿泉疗养院、海滨疗养院、湖滨疗养院、山地疗养院、森林疗养院、草原疗养院等。例如，鼓浪屿疗养院是一个什么单位呢?是以海滨自然疗养因子为基础，以现代疗养理论为指导，在合理的生活制度安排下，为增进部队指战员体质、伤后康复、疾病防治的医疗保健机构。疗养院的医护人员所从事的业务工作，涉及临床医学、疗养学、康复医学、预防医学、心理学、医学气象学等许多学科的内容，如果担负着特殊勤务的疗养任务，还需要航空生理、潜水生理的专业知识，也就决定了疗养院撰写学术论文内容的特点。
3 要紧密联系疗养工作的实际
总结疗养工作经验，探索研究成果，推广具有普遍指导的疗养方法。疗养学是研究自然理化因子为主的各种疗养因子的性质，疗养因子对人体的.作用机制，以及利用这些因子预防和治疗疾病，增强体质，促进机体康复的学科。特色是突出疗养和疗养因子。在自然疗养因子的研究方面，如“鼓浪屿疗养地开展沙疗的可行性分析”，文章探讨鼓浪屿疗养地沙温与气温的关系，夏秋季节不同月份沙温的变化，以及天气情况对进行沙浴的影响。通过分析，得出了鼓浪屿疗养地夏秋季节的气候条件、海沙温度适合进行沙浴疗法的结论。在疗养因子的作用机制方面，如 “沙疗对兔膝骨关节炎治疗作用的实验研究”，通过研究沙浴对兔膝关节骨性关节炎关节周围血流、膝关节滑膜及软骨的病理改变的影响，得出了沙疗能增加治疗部位的血流，改善局部血液循环，促进炎症的消退，对正常关节无不利影响的结论，为中老年人膝骨关节炎的沙浴治疗提供依据。在疗养因子的利用方面，如“沙浴疗法对中老年膝骨关节炎疗效观察”，选择夏秋季节晴朗天气情况下，在鼓浪屿疗养地天然海沙滩上利用清洁干热的海沙包埋患肢30min～40min，观察沙疗过程中病人反应和疗程结束前后疼痛、活动能力等进行评价，得出在适当的沙温条件下进行限定时间的沙疗对膝骨关节炎的治疗效果确实，也是安全的，值得有条件的海滨疗养院推广应用的结论。
总而言之，作为疗养院医护人员，思想上要重视论文的撰写，按照疗养学的要求，根据各自疗养院的特点，依照科学论文的写作方法，一定会写出好的文章。
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1、创新护理理念
理念创新是老干部护理工作的需要，同时也是提高护理质量必须要遵循的原则。在日常工作中老干部常见的疾病主要是高血压、糖尿病、颈椎病、老年痴呆等，日常的治疗主要是以口服药为主。创新护理理念就是在具体的工作中不能仅限于疾病的诊断、治疗和健康教育，同时还应关注老干部的心理需求和情感需求。
2、以“整体疗养”护理法，优化护理质量
“整体疗养”是为适应老年疗养护理发展，以“疗养员为中心”的办院宗旨的确立而提出的新型疗养护理观念，强调以人为本的护理理念，“整体疗养”方案的制定与实施，遵循生物—心理—社会医学模式的观念，不是局部治疗，而是从保健、预防、康复、健康教育等方面整体实施全方位的疗养护理，提高疗养效果。
2.1对疗养员进行保健和老年健康知识教育
由于“整体疗养”的核心是以“疗养员为中心”，因此，疗养院应经常性地对疗养员开展保健知识和老年健康知识的教育讲座，以丰富、活泼的形势进行讲解，指导和协助疗养员纠正不良嗜好，提高其坚持正确护理措施的自觉性。
2.2综合应用疗养因子
疗养因子指在特定休养环境中用于增强体质、预防恢复的保健手段，包括自然、人工、社会心理三类疗养因子。老年人由于体质较弱，在对其疗养护理中，三类疗养因子应配合得当，多种疗养因子交替应用或连续应用等方法，相互协同，以达到提高疗养效果的目的。
2.3运用“同事支持系统”建立情感关注，提高护理质量
“同事支持系统”是指相同压力源和健康问题的人群，建立的`一种提供情感关注、工具支持和信息提供的社会网络[2]。依据“整体疗养”“以人为本”的疗养理念，在疗养院的护理中应积极营造同事支持的氛围，例如在学习中由一人授课大家听课的模式改为共同参与模式，锻炼疗养员的反应和综合分析能力，同时疗养院应倾注对疗养员的关爱，微笑多点，赞扬多点，使疗养员感觉到被支持，从而提高其护理的积极性，达到优化护理质量的目的。
3、实施“零缺陷”护理，提高老年人护理效果
“零缺陷”护理又称无缺点护理，即“第一次就把事情做对”，就是事先采取错误防治管理体系，充分发挥人的主观能动性，实现护理零投诉的目标，“零缺陷”护理模式的应用可以有效避免对老年人的护理服务过程中的一些“没想到”和“想不到”的意外发生。要达到零缺陷护理，应根据老年的身心实际情况，掌握正确的心理、饮食、运动等疗法展开疗养护理。
3.1运用“自然疗养因子”配合心理治疗
老干部大多年龄较大、患病较多，且离退休后的生活环境落差较大，心理上易多疑、焦虑和情绪不安，情绪不安，因此，心理护理显得尤为重要。在护理中，传统的心理疗养进行硬性心理干预，其效果不是很理想，应根据其特殊性，运用“自然疗养因子”配合心理治疗，即采用温泉、景观、日光浴等自然疗法进行综合性心理治疗，帮助老干部自然树立健康的心态。
3.2以营养学为基础，采取针对性的饮食疗养
饮食疗法是疗养的基础措施，对老干部的饮食疗养应做到营养丰富、合理搭配，通过健康科学的饮食，达到好的疗养效果。首先，在饮食的搭配上，由于老干部年龄大、活动量小，其每日摄取的热量约1800~1900kcal[3]，因此应以素食为主，选择易消化的食材，注意荤素搭配、粗细粮搭配，以“早上吃好、中午吃饱、晚上吃少”为原则，主张饮食有节、定时定量。其次，在饮食禁忌上，老年人最常见的疾病：高血压、糖尿病、颈椎病、老年痴呆等，因而，饮食上提高多食蔬果、鱼类、豆制品，选择芹菜、菠菜、土豆等降血压的食材和木耳、洋葱等改善动脉硬化的食料，对于糖尿病患者提倡高纤维食物，主食量严格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。
3.3运用“水浴体疗操运动”进行运动康复疗养
运动可以增加肌肉和脂肪对葡萄糖的利用，降低血糖。传统的运动疗法没有新意，久而久之容易使老干部失去运动兴趣。因此，可运用“水浴体疗操运动”进行运动康复疗养，即由疗养员带领入选者到浴场制定区域，在体疗医生的指导下完成我院设计的水浴体疗操，全套8节，分别是：浅水站立热身操、浅水坐浴操、摆臂泼水操等。每周5次为一疗程，每次运动40-60min。此法可以有效改善病情，提高老干部的生活质量。
4、运用“目标设置论”，把需要转变为动机，实现优质护理的目标
“目标设置论”源于美国管理学兼心理学教授洛克提出的理论，它的概念是：目标的设置把人的需要转变为动机，并将自己的行为结果与既定目标对照，及时修正，达到目标，设置了目标的人比没设置目标的人工作更出色，业绩更突出。此理论广泛应用于管理和工作绩效领域，但在对老干部的护理工作中同样适用。在护理中，通过设置操作目标，强调目标的明确度和难度，规范护理方法和内容，同时疗养院应提供必要的保证措施，包括相信疗养员、获取信息并及时作出反馈，通过设置目标、执行计划、评价等，使各环节质量得到有效控制，减少了护理过程中的随意性和盲目性，因此可提高疗养员的主动性，收到良好的护理效果。
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一、结果
（一）理论考试评价
统一对两组学生进行理论测试，成绩以百分制评分。与传统教学比较，P<0．05
（二）开题报告评价
对两组学生规定时间内完成的开题报告进行评价，评价结果以优秀、合格、不合格表示。与传统教学比较，P<0.05
二、讨论
（一）循证医学指导下CBL教学能有效提高教学效果
GreenML将循证医学描述为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”。现代医学教育因为循证医学的出现而出现了一种新的教学模式，循证医学应用于临床教育时，会提供一种以问题为基础的自我教育学习方式，其基本的解决步骤包括：依据临床病历资料提出需要解决的问题；依据提出的问题寻找最好的临床证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中。循证医学可为多因素疾病的预后及有效治疗提供有力的指导，众多研究者认为循证医学是临床医学教育发展的必然趋势，它必将逐步取代传统的经验医学。以病例为基础的学习(casebasedlearning，CBL)模式是基于以问题为基础的学习(problembasedlearning，PBL)模式发展而来的`全新教学方法。1969年Barrows教授首先创立了以学生自学为中心，老师为引导者，自我指导学习及小组讨论为教学形式的PBL教学法。循证医学和CBL教学都强调：寻找发现问题、查找参考资料、解决问题的循环式学习方法。因此循证医学导向下采用CBL教学是打破传统教学模式，提高教学效果的有效方法。
（二）循证医学指导下CBL教学可激发学生创造性思维
目前我国的医学教育，无论是本科生还是研究生，仍然沿用的“理论学习、临床见习再临床实习，最后直接接触临床”的模式。这种模式有它循序渐进的道理，但是却忽略了理论和实际结合思维能力培养以及学生自己分析解决问题能力的培养。而且目前我们的教材大多落后于实际医学前沿发展，传统的理念固然重要，但是接受医学最前沿发展动态对于医学生，特别是研究生是不可或缺的。因为只有了解和掌握了最新的知识才能激发其创造性思维。缺乏创造性这也是目前我们的教育所面临的困境。在神经外科专业而言其医疗技术和理念更新很快，如果仅仅是停留在书本上的知识，那将永远不可能有自己的创造性成果和独特的见解。因此而对于神经外科研究生来说重要的是要学会查阅并运用最新的医学证据来验证并给出最佳的治疗方案，而不仅仅是对传统经验积累的思考。这正符合循证医学的理念和要求。而对于导师，也不能再停留在传统的教学模式，而是要运用更为开放和互动的教学方式，例如CBL、PBL等教学法进行授课，这样才能“授之以渔”。有学者在本科临床教学中运用循证医学取得了良好效果，也说明了循证医学对于医学教育得重要性。而在我们的前期工作中在本科生实践教学中引用CBL教学法也取得了良好效果。
（三）循证医学指导下CBL教学更易调动师生的积极性和互动性
本实验研究对象选择硕士研究生，较之本科生更能理解领会循证医学和CBL教学法本质，使实验能够更加诚实有效的进行，实验结果客观准确。本实验证实：循证医学导向下利用CBL教学法培养神经外科研究生较之传统教学方法取得了明显的效果。从本实验结果我们可以看出，循证医学能够很好的和CBL教学法相结合，避免了传统教学中教师和学生、教和学的枯燥乏味，能够很好的调动双方的积极性和互动性。当然，无论是循证医学还是CBL教学法的实施都对教师和学生有更高的要求。主要体现在：教师必须主动融入学生团队，及时了解学生的思维并给予积极调整和正确引导，同时对教师本身素质也是跟高的要求；而学生必须要有充分的主动性、积极性以及团队精神；所涉及知识面更广泛，针对某一专题探讨更深入；另外对硬件设施例如网络、资源库等的要求也更高。目前我国研究生培养主要包括：专业理论学习、科研意识的培养以及临床技能培训。但是目前传统的教学方法培养的研究生往往是：理论和实践的脱离，科研和临床的脱轨。我们的培养目标是三者的有效结合，是培养“2l纪创新型、复合型人才”。美国住院医生的培养过程中，强调的不仅仅是根据目前的guideline进行工作，还要在临床工作中进行思考，提出问题，过科学的研究方法解决问题。循证医学导向下采用CBL教学法在研究生培养过程中，有利于医学从生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变，有利于推动医学教育的全面改革。
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1临床医学检验误差的控制
1.1误差的分类和特征
所谓抽样误差，指的是在总体中抽取的样本，会因为存在变异情况而与总体不符所产生的误差。避免抽样误差的方式是增加样本数量，采用科学的方法对数据进行处理。抽样误差与样本数量有密切的关系：样本数量越多，抽样误差越小；样本数量越少，抽样误差越大。
1.2误差的排除与控制
1.2.1检验样本：样本在采集中如果操作不当，或者不符合要求，就会导致误差产生。比如对患者采血时，如果手臂刚好事前有过输液，就会使血样标本被稀释，影响了检验结果的准确性。面对此类情况，检验科室应该从样本的检验需求出发，对操作过程进行规范和完善。同时，操作人员要明确注意事项，保持严谨的态度。
1.2.2设备仪器：对于检验设备而言，提高了检验效率，为医师降低了工作量。但是，在外界环境、使用频率的影响下，必须经常对设备进行校验工作。对于此，应该制定设备的操作管理规定，让检验人员掌握注意事项，从而在操作过程中能够按照标准规程进行。还要对仪器进行及时的保养和检修，制定设备保养的周计划、月计划。对于检验试剂而言，应该确保检验试剂是相同的批号和规格，并且委派专人负责试剂的保管，加强试剂的管理工作。
1.2.3人为因素：在检验过程中，人为操作失误带来的误差是避免不了的，尽管可以通过复核的.方式来降低误差发生率，但工作人员处于繁忙时段，就会顾及不到复核工作。在开展检验工作时，要培养检验人员的职业修养和工作态度。检验人员要对实验误差进行整理和分析，通过会议的方式来增强检验人员的责任心，确保检验人员能够了解并掌握操作规程以及注意事项，从而在最大程度上降低人为操作带来的误差。
1.2.4加强管理：通过对以上误差进行分析和排除，要求检验科室必须加强管理工作。
①分析检验内容的需求，完善现有规程，制定固定的误差控制方案。
②将检验工作的内容和职责落实到每一个检验人员身上，并且要对工作质量负责，科室主管对检验工作进行监督复核。第三，医院的人力管理部门制定岗位职责评测制度，对检验人员的工作情况进行定期评价，以工作质量作为绩效评价的标准，采取奖惩措施。
2临床检验质量的控制
2.1检验过程质量控制
在检验前，应该核查患者的个人信息，做好相关记录，提出各种注意事项。对于采集标本的处理，应该进行审查登记，在试管的标签上填写患者姓名、科室、床号等，与申请单进行核对，确认一致。根据检验项目的不同，将标本放在不同的试管内，妥善保管。在检验中，准备检验试剂，配置要按照相关说明进行，关注试剂的挥发作用、放置时间、放置方式等。在检验后，检验结果如果出现异常情况，应该和患者的临床诊断、以往的结果对比，或者再次进行取样检验。
2.2室内质控
检验科应该积极创造条件，进行室内质控。具体来说，第一，血液细胞计数、尿化学、凝血因子检查等应该保证每天做室内质控。第二，特定蛋白、细菌药敏、鉴定核酸扩增等项目可以不每天测定质控，但要建立质控体系，更换试剂批号后进行质控。第三，建立详细的操作卡片，绘制室内质控图，明确试剂的配制规定。第四，每月末对当月所有的质控数据进行汇总和统计处理，开展本月室内质控评价。
2.3室间质控
①任何一项质量控制措施，需要管理手段和制度保证实施。可以在科室内成立临检、生化、细菌、免疫等专业小组，选择责任心强、业务水平高的人员担任组长，负责全面的质量控制工作。
②积极组织参加省临检中心的室间质控。第三，利用业务时间组织科室人员学习质量控制基础知识，对每次室间质评回报结果进行分析，找出差距并加以改进。
3提高临床检验质量的措施
3.1提高医学检验的重视程度
首先要提升对于检验工作的重视程度，对医师和护士进行认识教育，提高检验室的检验水平。护士要协助医师做好检验前的准备工作，使患者在检验前处于最佳状态。医师检验时要仔细，落实各项检验注意事项，对结果进行仔细分析，最终制定出满足患者身体状况的治疗方案。
3.2加强检验结果的判定与审核
医学检验技术发展迅速，检验走向了系统化和自动化，但是在这个过程中，交接工作也是十分繁杂的，例如检验信息的录入、操作仪器的审核、检验报告单的填写、检验结果的反馈等。这些工作的执行，要求工作人员做好配合工作，确保每个环节顺利进行下去。如果检验结果失真，就和近期的检验结果相对比，结合患者的实际情况对检验结果进行评估，确保准确性。
3.3通过多种途径培训医护人员
检验工作的参与者是确保检验质量的关键因素，为了提高检验结果的质量，就要提高参与人员的专业水平，具体方式就是人才培训。培训的内容包括提高医护人员对于质量控制工作的认识，提高专业技能。而培训的方式，则应该多元化发展，例如自学、组织培训班、开展实践学习等。
3.4加强检验设备和仪器的维修保养
医学检验设备和仪器在很大程度上直接影响到检验结果，决定了质量控制工作是否能够正常开展。因此，对于检验室的要求，应该确保环境的干净整洁，保证设备仪器处于最佳的运行状态，按照规范的检验方法进行操作。总之，质量控制工作想要顺利进行，医院就要做好准备工作，为医学检验提供最佳的环境。
3.5强化风险意识，建立原始记录
现代社会人们的法治观念得到提升，自我保护的意识不断增强。在这种情况下，使得医疗纠纷案件的数量不断增加。原始记录是检验人员保护自己的有力工具，在医疗纠纷中有着重要的作用。因此，检验科室要健全原始记录，专人负责档案的存放，促使原始记录更加规范化、科学化。
3.6和临床医师进行交通沟通
医学检验是整个医疗服务中的一个环节，检验的质量和水平决定了临床治疗效果。针对此，检验人员应该为患者提供优质的检验服务，和临床医师多交流沟通，告知检验项目的意义和适用范围，从而减轻患者的负担，促使诊断标准更加规范化。
4小结
综上所述，临床医学检验工作具有重要的意义，医学技术的发展离不开检验工作的发展。为了保证人们对于疾病的认知程度更深更广，就要通过各种控制措施来确保检验结果的准确性、可靠性，从而为临床诊断提供科学的依据，最终推动临床医学的发展与进步。
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1文献专题选择
教学过程中经典理论教学与专题讨论课教学这两条主线需要相互配合，相得彰宜。因此，对于文献专题的选则应当把握三个原则：所选文献专题确系当今医学、生命科学研究领域的前沿与热点问题（高于课本）；专题与经典理论相联系（不脱离课本）；专题内容为教学过程中学生兴趣较浓、质疑较多而课本讲授深度有限的内容（符合学生兴趣）。在一门课程教学的具体实施中，根据以上三个原则，由教学组全体教师共同拟定4-5个文献专题，而后在国际权威科学杂志如《自然》、《科学》及《细胞》上就每一个专题选择近年来发表的5篇文献，并指定各专题的辅导教师。文献内容以能够体现该专题重要科学概念、里程碑式科学发现及先进的研究技术方法为标准。文献选定后，由学生依据自身兴趣自主选择，就某一专题形成兴趣小组。经过一段时期的分组学习及教师辅导，最终由每个小组推选两名报告人，在本专题内选定两篇精读文献，以科研论文讨论的形式进行学生课堂汇报。例如在《分子遗传学》的理论教学中，讲授了“表观遗传学”内容，但囿于课本内容的深度及课时数，仅介绍了其基本概念和发展简史。然而，学生在课后提问中表现出强烈兴趣，该专题也无疑是当今生命科学研究领域的热点研究问题。
2学生课堂汇报
学生课堂汇报安排在复习指导课之前1-2周，让学生在结束文献精读训练后，转而全身心投入复习考试过程。汇报课由主讲教师主持，学生代表依次上台，以幻灯为辅助进行汇报陈述，教研室主任、教授及教学组全体教师共同参与讨论，并给予点评。以上述表观遗传学文章为例，学生代表先介绍了完成该研究工作的美国研究小组，而后介绍了与课题密切相关的研究背景：组蛋白（Ｈｉｓｔｏｎｅ，Ｈ）泛素化与组蛋白甲基化，与理论课上讲授的`基本概念密切相关。作者在《分子遗传学》的ＤＮＡ结构中讲过，一个核小体由两个Ｈ2Ａ，两个Ｈ2Ｂ，两个Ｈ3，两个Ｈ4组成的八聚体和147个碱基（ｂｐ）缠绕在外面的ＤＮＡ组成。在哺乳动物基因组中，组成核小体的组蛋白游离在外的Ｎ－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修饰，从而影响基因的转录活性。而本篇文献则重点讨论Ｈ２Ｂ泛素化与Ｈ3甲基化之间的关系。在对研究结果的讲解中，学生用逐步深入的科学问题作为逻辑主线，体现出文章作者的科学研究思路。作者首先根据Ｈ2Ｂ泛素化影响Ｈ3甲基化这一保守的生物现象，提出了三种假说：①调节泛素化的Ｒａｄ6复合物可影响调节甲基化的ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中Ｓｅｔ1组分的活性；②Ｒａｄ6复合物可影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中其它组分的活性；③Ｒａｄ6复合物影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中各组分的组装、稳定性及活性。而后，作者采用酵母Ｒａｄ6突变体与野生型相对照，利用色谱分析、蛋白双向电泳、染色质免疫共沉淀等生物技术，对三种假说依次进行验证和排除，最终揭示Ｒａｄ6复合物通过影响ＣＯＭＰＡＳＳ复合物中Ｃｓｐ35这一关键组分与染色质的结合，实现Ｈ2Ｂ泛素化对Ｈ3甲基化的调控作用。通过文献精读，学生从表观遗传学的基本概念（如组蛋白甲基化、泛素化）出发，进入到基本而又深刻的科学问题，了解到上述确切的科学研究结论，以及寻找科学结论所需的生物技术方法。这个学习过程，在引申了经典理论知识的同时，教会了学生自主学习前沿知识的方法，有效地培养了本科学生的科学研究素质。
3文献讨论、点评
在文献讨论过程中，鼓励学生最大限度的发挥主动性与创造力，发表自己的见解。以上述表观遗传学文章为例，Ｈ2Ｂ泛素化对于Ｈ3甲基化的影响不仅存在于第4位赖氨酸上（Ｈ3Ｋ4），也存在于第７９位赖氨酸上，而该文献的研究对象仅限于前者。有学生在完成文献精读后，就Ｈ2Ｂ泛素化对Ｈ3Ｋ79甲基化的影响机制提出了自己的假说。教师对于有独到见解，甚至能提出假说的学生给予高度赞扬，并鼓励其撰写科学假说论文，进一步锻炼自己的科研素质。在每一名学生的汇报及讨论结束后，教研室主任、教授给予点评，在肯定其优点的同时指出存在的问题和不足。问题通常表现在背景知识介绍不充分、逻辑主线不明晰、以及研究方法讲解不清等方面。
4结语
通过点评，使学生进一步明确文献精读的方法及需注意的问题。在整个教学实践中，通过方法讲解———实践———总结的过程，最大程度地使学生在掌握经典理论的同时，学会通过阅读科研文献汲取学科前沿知识，筑牢科研基本功。这一教学模式，可帮助医科学生适应基础医学高速发展现状，是对研究型本科教学方法的有效探索。
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1资料与方法
1.1一般资料
20xx年3月~20xx年1月我院肝胆外科收治腹腔镜胆囊切除术患者180人，随机分为传统治疗护理组(对照组)和临床路径模式组(实验组)。两组间在年龄、性别、病种等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1临床路径的制定
由科室主任、护士长、专科医生和责任护士共同组成临床路径管理小组，通过查阅文献借鉴国内外临床路径模式的经验，结合诊疗常规和以往的治疗经验初步拟定了腹腔镜胆囊切除术最佳可行的治疗护理计划和进度流程。
1.2.2临床路径的实施
对照组采用传统的医疗方法，实验组采用临床路径，患者自入院第一天即按照路径的流程实施每一项诊疗护理计划。从入院前到术后第3天制定详细的临床路径流程。
1.3统计学方法
数据以均数±标准差表示。各组间计数资料比较用2检验。各均数用t检验。
2结果
两组患者住院天数和住院费用比较。临床路径是coffey等在1992年首先提出来的.，是集医护人员为一体，为患者制定的一套综合性的医疗服务计划。20xx年3月~20xx年1月我院对肝胆外科收治的腹腔镜胆囊切除术患者设计并实施了临床路径，探讨临床路径是否对患者有促进恢复的作用。本研究结果显示，临床路径组的住院天数、住院总费用、西药费均明显低于对照组，有统计学意义。说明临床路径的实施能够促进患者恢复，有临床推广价值。
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一培养学生终生学习能力的必要性
终生学习能力是指在医护人员具有终生学习意识的前提下，充分发挥自身的主观能动性，自觉寻找学习材料，克服困难，通过努力刻苦的钻研来理解和掌握新知识的能力。而终生学习能力的培养是在充分挖掘学生的潜力、兴趣基础上进行的。因此，终生学习能力的养成不仅提高了学习意识，同时也使学生自身的兴趣获得深入的发展。学生对于自身兴趣的爱好能够促使其不断地探索，并持之以恒。另外，这种终生学习意识还能够提高医护人员的责任意识，使之树立“救死扶伤，提高当前医疗水平”的崇高目标。这样，具有终生学习能力的学生在工作以后能够有比较成熟的思路来提高自身的专业素质。
二以终生学习能力培养为目标的基础医学教育改革途径
1．树立终生学习的.基础医学教育理念
树立终生学习的基础医学教育理念是提高医护专业学生终生学习能力的第一步。首先，作为医护人员培养教育机构的老师，要“学为人表，行为世范”，以终生学习理念教学的同时，不断钻研医学难题，为学生树立好的榜样，能够在自己的教学、科研中落实终生学习。然后，在学生的期末考核中，不仅要有书面考试，还要加入面试的部分，通过老师对于学生全方位的考核以检查学生的真实水平以及终生学习意识。另外，作为医学类学校需要创造良好的终生学习的氛围。如完善图书馆的建设，鼓励老师重视培养学生的学习能力。有关学生组织也可以通过举行相关的科技竞赛活动，来促进学生终生学习能力的形成。
2．调动学生的主观能动性
在基础医学的教学中，教师要十分注重调动学生的主观能动性。首先，老师需要活跃课堂氛围，鼓励学生“不懂就要问”，建立PBL（problem-basedlearning）的教学模式，可以使学生更加深刻的理解知识。同时，教师要十分重视学生兴趣的培养。例如，某学生在学医期间对于耳鼻喉科的学习特别感兴趣，教师通过深入了解其学习能力、潜质，逐渐引导其进行耳鼻喉相关方向的学习，再为其设计相关的实验、毕业论文或毕业设计的方向等也可以与耳鼻喉科相关。通过一系列的引导，学生可以在自身感兴趣的方向上获得深入的发展，就能够自觉进行学习。
3．发挥教师的教学主导作用
在医学基础教学中，教师占据主导地位。教师需要根据教育部相关教学内容的安排，制定教学内容、考核方式和考试内容。另外，由于医学学科的特殊性，在实际教学中，教师的地位也十分重要。优秀的教师能够深入浅出地引导学生提出好的问题，并引导学生积极思考解决问题。然后，教师也需要对学生进行学习方法的指导，培养学生的自我学习能力。提供原始研究文献让学生自学，然后进行有准备的课堂讨论和教师讲评。实行互动式教学，实现教学相长。最后，教师还可以采用情境教学的方式，创设场景，使学生身临其境。这样学生就会自觉体会知识的运用过程，懂得如何思考问题，并利用充分的论据证明自己的结论。
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科技论文标题有总标题和分标题之分，此文指总标题;标题亦名题目、论题或命题等。浏览书刊，最先映入读者眼帘的是论文的标题;查阅文摘、索引或题录等情报资料，最先找到的也是论文的标题。 一般来说，读者总是以标题作为第一印象来判断和决定是否阅读论文。 一个好的标题，往往可以争取较大的读者群，进而使论文体现本身应有的价值。如何才能写出一个好的标题呢?下面为您介绍。
1 掌握论文的宗旨
首先必须明确写此文的意图是什么是介绍推广一项新技术研究及成果，还是一篇反映时代信息的综述或讲座;是一篇经验性总结，还是一则临床教训。 标题就是作者的心音。者看完标题，即可知道论文论述的宗旨，大致了解论文的主要内容;符合读音口味，正是读者求索的。 原本不一定想阅读全文，看了标题以后，即刻产生一种非阅读全文不可的.兴趣。 如标题“抗癌药新进展”一看就知文章是一篇综述，作者的意图是介绍国内外研究抗癌药物的新方法、新成果，以便推广应用。 广大临床、药理、药学工作者以及肿瘤患者，一看标题，阅读全文的兴趣豁然而生。 如将标题改为“几种抗癌药物介绍”，宗旨不清、意图隐涩，大家会认为是一则商业广告，不要说患者，就连专业工作者也不想阅读。
如何才能反映论文的宗旨，即如何使论文切题，不妨可选择下列办法。 文先于题，在已有科技成果的基础上，先写成论文，然后再根据论文的主笔来拟定标题。 或先定标题，作论文，并可设想几个不同的标题，再根据论文的内容相互比较，择其中贴切、醒目者用之。 一般说来，前者常用于撰写回顾性分析、临床总结、病例报告等类论文，后者常用于撰写前瞻性研究、调查报告、综述讲座等类论文。
2 反映科技设计三要素
医学论文，尤其是科研性强、学术价值高的论文，必不可少“研究对象、处理因素、观察指标”三要素。 一个好的标题也必须反映这三个要素，才会对全文起到点石成金的作用。 读者初看标题就决定是否阅读全文，其中一个重要原因就是看标题是否反映这三要素以及三要素有什么独特可取之处。 如标题“核黄素对冠心病血小板聚集和心功能的影响”，其中三要素一目了然，且研究对象(冠心病)采取的处理因素(应用核黄素)比较新颖独特。 尽管此文属于基础研究文章，但临床工作者也不会贸然放手，如标题改为“横黄素在冠心病中应用”，即使有研究对象和处理因素，但缺少观察指标因素，就显得吞吐不全、科学性不足。 尽管此文是一篇好文章，但读者看了标题以后，感觉无多大意义，会一看了之。
3 意惟其多，字惟其少
论文的标题既要简短明确地反映论文的主题，还要与其他同类论文相区别，避免雷同，就必须坚持“意惟其多，字惟其少”的原则。 有些作者往往喜欢使用：×××几个问题、若干问题、几点意见，……。 诸如此类标题不但笼统、空泛、不醒目和松散，更易与同类论文混淆雷同，是一种败笔的表现。
标题的长短，究竟以多少字为宜呢其标准是准确地反映文章的主题，多一字显得累赘，少一字而又残缺不全。 既要惜墨如金，又要掷地有声，不可千篇一律地说多少字为好。 如标题“缺锌对幼儿食欲的影响”，字少意全，简洁明了，一看就知作者的意图，且易于记忆与引证。 如标题“奥曲肽和垂体后叶素分别联用酚妥拉明治疗食管胃底曲张静脉破裂出血对比研究”，字多不繁，少一字就表达不清，读者读完后印象深刻。 万一标题过长，有一大串限定语，若删掉一些字，内容表达不清，此时可考虑加用副标题;但副标题少用为好，非用不可时才用。
4 注重中文基本表达知识
科技论文标题除了最基本要求——语句通顺以外，还要特别注重准确用词、恰当语法、语言习惯和合适词序等。 如标题“食道癌的自然环境因素规律探讨”，咋看语句通顺，但从中文表达知识来讲，存在许多不妥。 从语序上可以理解为食道癌产生的自然环境因素;显然，这是逻辑概念错误。 自然环境因素是食道癌的行为主体，是食道癌的因”，食道癌为其“果”，只有在题前加上“引起”二字，逻辑概念方准确。 自然环境因素很多，涉及范围广，作者不可能每一项都加以调查研究;实际上该文是观察研究居住环境与寒冷气候等自然因素，倒不如将标题中“自然环境因素”改为“气候与居住环境因素”更为贴切。 科技工作者探索规律、阐明机制、设计模型，确实属于工作目的，无可非议;倘若从几十例，甚至十几例所处自然环境因素就上升到“规律”或“机制”，就似乎显得夸大，标题不但没有余地可究，更觉得作者不够谦逊;不如将“规律探讨”删掉，改为“调查”或“观察”为好。 现在，医学上习惯讲“食管癌”，不讲“食道癌”，如同将“发热”讲为“发烧”一样，不规范不严谨。 诸类毛病，若在商品广告中出现，不足为怪，可在医学论文标题中出现则是不可取的，应特别注意。
5 严格对照主题词检查
众所周知，计算机检索技术是当今世界科技信息传播最快捷、最有效的媒介手段之一。 医学论文浩如海洋，在短时间内，要查阅想了解的文献，只有通过计算机检索技术方可达到，其中掌握主题词索引检索首当前冲。 各学科都有主题词词表。 标题命好以后，必须拿主题词来检查对照，检验是否符合要求。 如果标题未把作索引时可能用到的字(词)包含进去，甚而一个都没有，那么这个命题是失败的;相反，验证则是成功的。 如标题“猪原位肝移植术的麻醉与血流动力学监测”，其中“肝移植、麻醉、血流动力学、猪”均可在主题词表中查到，可作为主题词标引，验证后说明此标题是好的。?
标题应该用哪些重要的名词术语，才能把作索引时可能用到的字(词)包括进去，可以采取“反证法”来解决。 作者可以作如下设想;假如要在文献索引里去查阅与自己这一工作有关的论文，应该在哪些分类标题下查找，这些分类标题就是你要用的重要名词术语。
另外，缩略词、代号与数字在标题中使用时，也易出现错误;但掌握这些内容，相对较易，此处不再赘述了。
医学论文14
一、对象与方法
(一)对象。采用整群随机抽样方法,抽取我校部分大三本科学生500人进行调查。其中,护理专业65人、中西医专业95人、口腔专业28人、药学专业35人、临床及相关专业255人。
(二)方法。本次调查共发放自行设计的调查问卷500份,回收478份,回收率为95.6%。对非预防医学专业医学生学习预防医学的心理需求进行调查,内容包括课程设置、理论教学的需求、实验教学的需求。采用SPSS13.5软件对数据进行分析,比较不同专业学生在各种需求之间的差异性。
二、结果
(一)不同专业学生对课程设置的需求结果。表1显示,不同专业学生对预防医学教学的总学时以及各章内容要求都不同。临床医学及其各专业方向学生对预防医学教学的总需求量较大,并且实践课程所占比例比其他专业高。大部分专业在自然环境与健康、职业环境与健康、统计与流行病学方法、疾病预防与控制、社区预防服务与临床预防服务等章节的教学需求所占比重较大。临床医学和药学专业对“突发性公共卫生事件应对与临床医生的作用”内容的教学需求所占比重相对于其他专业偏大。
(二)不同专业学生对课程内容分配比例需求结果。表2显示,总的来说,各个专业对生活和职业环境与健康、食物与健康、人群健康研究的统计方法、人群健康研究的流行病原理与方法、社区服务与临床预防服务、慢性非传染性疾病控制这6部分内容的教学需求所占比例较偏高,但每个专业的侧重点又有所不同。临床医学专业学生偏重于生活和职业环境与健康、食物与健康、人群健康研究的统计方法、人群健康研究的流行病原理与方法、社区预防服务与临床预防服务、慢性非传染性疾病控制;中医专业偏重于生活和职业环境与健康、食物与健康、行为与健康、社会因素与健康;口腔专业偏重于生活和职业环境与健康、食物与健康、人群健康研究的`统计方法、慢性非传染性疾病控制;药学专业偏重于生活和职业环境与健康、食物与健康、人群健康研究的统计方法、慢性非传染性疾病控制、突发性公共卫生事件应对与临床医生的作用;护理专业偏重于生活和职业环境与健康、食物与健康、行为与健康、社区预防服务与临床预防服务、慢性非传染性疾病控制。
(三)不同专业学生对预防医学实践教学需求调查。各个专业对预防医学实验需求不同:临床及相关专业对开设社区卫生服务见习的需求最高,其次开设统计上机实习和疾病控制中心见习,社会实践需求最低(2=13.42,P<0.05);中西医结合专业对实验室实验需求最高,社区卫生服务见习次之,对疾病控制中心见习需求最低(2=8.93,P<0.05);药学专业对实验室实验需求最高,其次是统计上机实习,最低为社区卫生服务实习(2=18.23,P<0.05);口腔专业学生对实验室实验需求最高,其次是社会实践和社区卫生服务见习,对疾病控制中心见习需求最低(2=21.83,P<0.01);护理专业对社区卫生服务见习需求最高,其次是统计上机实习,疾病控制中心最低(2=23.64,P<0.01)。对于同一实验不同专业需求不同。对于实验室实验:药学专业>口腔专业>中西医结合专业>临床相关专业>护理专业(2=15.98,P<0.05);统计上机实习:临床相关专业>护理专业>药学专业>口腔专业>中西医结合专业(2=25.90,P<0.01);疾病控制中心见习:临床相关专业>口腔专业>药学专业>护理专业>中西医结合专业(2=22.19,P<0.01);对于社会实践:口腔专业>临床相关专业>药学专业>护理专业(2=13.65,P<0.05);社区服务见习:护理专业>临床相关专业>中西医结合专业>口腔专业>药学专业(2=25.47,P<0.01)。
三、讨论
通过这次问卷调查,对非预防医学专业医学生预防医学教学要求有了一定的认识和了解,为我校进一步推动非预防医学专业的预防医学教学改革提供了一定的参考依据。不同专业学生对预防医学教学课程设置、教学内容安排、理论和实习、实验类型的需求不同。这可能与不同专业以后的工作性质不同、服务对象不同、以及课程设置不同等有关。但我们目前的教学模式在不同的专业差别不明显,并且实验教学的比重偏低,实验模式单调(主要是实验室实验,几乎没有社区服务见习和社会实践以及疾病控制中心内容的实习)。因此,下一步的教学改革应针对不同专业,进一步修订教学大纲、完善教学内容、设置不同学时、改进教学手段和教学方法。把实验室教学、社区实习及进入疾病控制中心实习有机结合起来,在完成培养目标的基础上,尽量满足大多数非预防医学专业学生的要求,提高非预防医学专业学生对预防医学的兴趣。同时,在整个实习教学过程中将非预防医学专业学生的专业课、预防医学及社区医学结合起来,使学生既懂得群体预防,又懂得个体预防[4]。使其对社区卫生服务的了解程度和解决问题的能力有所增强,强化其预防医学的群体观念和整体性思维改革。对疾病的预防教育意识实行四个转变:从传染病预防扩大到一切病的预防、从重点预防扩大到全面预防、从技术预防扩大到社会预防、从生物预防扩大到心理预防,为培养21世纪新型医学人才做好铺垫。
医学论文15
1资料与方法
1.1病例要求
在我院行阴道镜检查并镜下行活检术共3700余例，其中诊断为宫颈上皮内瘤样病变的有154例，年龄20—58岁，平均37.7±1.2岁，经门诊妇科检查有宫颈阴道细胞学阳性、慢性宫颈炎、肉眼观察可疑等情况。154例的CIN临床分级为CINⅠ47例，CINⅡ66例，CINⅢ41例，所有病人在知情同意后于月经干净后3—7天，由门诊固定、并经专业培训的医生行LEEP手术。
1.2手术方法
取膀胱截石位，常规消毒铺巾，干棉球拭净阴道分泌物。选择LEEP功率50W，碘标志移行区范围，将电极圈于宫颈病变外缘5mm，在宫颈12点处与宫颈表面垂直切入，深度7—25mm，缓慢操作，止血局部放置明胶海绵或用功率为25W的球形或棒状电极，切除组织送病理检查。
1.3观察指标
手术成功率肉眼下完全切除病灶，病理标本周围为正常组织结构。手术时间：电圈切入宫颈开始至电凝结束。手术中出血量：用8.5cm*8.5cm的小纱布面积计算法计算。
2结果
2.1154例患者手术均成功，成功率100%，术中平均出血量5.61±1.6ml，平均手术时间4.9±1.1分钟。
2.2手术切除组织同术前阴道镜下活检结果相比较
手术切除组织同术前阴道镜下活检结果相比较，级别下降的占11.04%（17/154），级别上升的占32.47%（50/154），其中CINⅠ中24例术后诊断为CINⅡ，CINⅡ中20例术后诊断为CINⅢ，CINⅢ中6例术后病理诊断为微小浸润癌，阴道镜下活检与术后手术标本病理检查的符合率为56.54%。
3讨论
目前宫颈疾病的检查常用的有阴道镜、液基细胞学超薄片检查、HPVDNA检查等。阴道镜和TCT作为一种常规的筛查方式，得到了广泛的应用，在上述检查有明显异常的情况下近一步可在阴道镜下取活检，行病理检查，一定程度上提高了诊断率。阴道镜是一种内窥镜，在强光源的照射下直接观察子宫颈和下生殖道的病变。本组对比结果显示，术后病检与术前阴道镜下活检病变程度上升的占32.47%，病变程度下降的占11.04%，原因可能是阴道镜无法取得宫颈管内的病变。Reicho等研究了大量ⅠA期宫颈癌患者的病灶特征，发现其中12%为多灶病变，18%的病变位于宫颈管内。二是宫颈上皮内瘤样病变多中心性，以及各中心不同步性的特点。阴道镜下取材量少，钳夹组织过小，不一定能取到最高级别的病变部位。三是阴道镜的准确性随着操作技术和病例选择的`不同而有差异。因此，取材的盲目性和局限性以及CIN的不同步性是阴道镜下点状活检对CIN和早期浸润癌误诊的主要原因。近年随着宫颈癌三级预防的不断推广，宫颈锥切术在诊断宫颈病变方面也显示了其特有的临床价值。临床实践经验表明，单纯的阴道镜检查在诊断上是有漏洞的，而宫颈锥切术切除病变范围及深度足够，可提供可靠的活体组织，从而提高诊断的准确性，并及时确定治疗的范围及程度，在CIN的确诊以及排除宫颈早期浸润癌上有不可替代的临床价值。LEEP手术在临床以其操作过程简便，手术切除组织的范围就宫颈病变程度而定而得到广泛应用。一般宫颈切割宽度外缘应达距碘不着色区域外5mm，手术不需要麻醉，在切除组织的同时有凝血功能，且手术提供的组织标本无碳化，只是轻度的细胞浆拉长及核的流出胞浆间的融合，组织边缘不妨碍病理检查。LEEP切除的组织可以使宫颈管内的病变得以发现。本组结果可见24例CINⅠ术后病理检查诊断为CINⅡ，20例CINⅡ术后病理检查诊断为CINⅢ，6例CINⅢ术后病理检查诊断为微小浸润癌。研究表明LEEP术病理检查有效地弥补了阴道镜下活检的缺陷，使患者得到了及时的治疗。
4结语
综上所述，阴道镜下活检可能会遗漏宫颈的癌前病变及微小浸润癌，LEEP手术可以弥补阴道镜的不足，两者的联合使用更有助于宫颈疾病的早发现、早诊断、早治疗。
作者：戴清 单位：浙江省公安边防医院
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