(合集)医学论文15篇
在学习和工作的日常里，大家都经常看到论文的身影吧，通过论文写作可以提高我们综合运用所学知识的能力。写论文的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编收集整理的医学论文，希望能够帮助到大家。
医学论文 篇1
摘要：生物医学工程，是综合了工程学、物理学、生物学、医学等学科，以预防和治疗疾病、保障人体健康为主要目的的新兴学科。生物医学工程致力于研发新的生物学制品和生物学材料，改进医疗技术，在现代医学领域中占有重要的地位。本文将追溯我国生物医学工程学科的发展历程，提出发展过程中存在的一些问题，为解决这些问题提供一些可行的策略。
关键词：生物医学工程；学科发展；学科建设
电子学、光电子学、计算机技术、物理学、化学、精密仪器制造等科学技术的高速发展，对现代医学产生了极大的促进作用，生物医学工程就是在这些技术背景下产生的新型医学分支学科。生物医学工程利用现代工程技术来对人体进行研究，分析疾病的机理，从而制定有效的治疗措施，极大提高了现代医学的治疗水平。但是，我国在建设和发展生物医学工程学科的过程中，也遇到了一些问题，必须对这些问题加以解决，才能够促进生物医学工程学科的发展。
1生物医学工程的发展历程
生物医学工程的历史可以追溯到20世纪50年代，起源于美国。这一学科一经产生，就迅速受到世界各国的重视。1965年，国际医学和生物工程联合会建立，后来改名为国际生物医学工程协会[1]。生物医学工程之所以受到世界各国的重视，是因为具有广阔的应用前景，能够产生极大的经济效益与社会效益。生物医学工程将现代科学的技术成果与医学联系起来，极大地提高了人体对疾病的预防水平和治疗水平。欧美等地区的先进国家，在20世纪70年代初就已经成立了针对这一学科的研究部门，负责生物医学工程学科的发展与建设。而我国的生物医学工程起步相对较晚，而且应用范围比较窄，仅限于医院设备保管和维修、医疗物资采购等方面，生物医学工程学科的建设还有很大的提升空间。
2我国生物医学工程存在的问题
我国在生物医学工程的学科建设方面起步比较晚，应用也处于初级水平。导致这种局面的'原因主要来自于以下2个方面。首先，历史遗留的体制问题。我国的各级医院，负责生物医学工程的科室没有统一的名称，也没有明确的职责范围，各级医院都是根据自己的理解，设定有关部门的名称、职责范围、人员编制、归属单位等情况，具有很大的随意性。有些医院的生物医学工程部门只负责医疗设备和物资的采购，对医疗设备进行维修，而另一些医院的类似部门，不仅要负责医疗设备和物资的采购，还要负责生活用品的采购；有些医院的生物医学工程部门由医务处来管理，而另一些医院却将其列为后勤保障处的管理范围。这种学科建设上的混乱，极大程度地妨碍了生物医学工程的发展，导致人们对其产生了偏见，没有意识到生物医学工程的重要意义。其次，人员编制问题。我国很多医院在设立生物医学工程的相关部门时，为了方便医疗设备的维修，聘用了一些电工、钳工等专业维修人员。然而随着现代医疗技术的发展，医疗设备越来越精密，这些维修人员的水平已经远远不能满足生物医学工程的需要。如果医院不能够加强对员工的培养，建立起一支理论知识扎实、实践能力强、能够规范应用现代医疗技术的人才队伍，就会导致人员冗余，许多专业能力不足的人占据岗位，真正的人才难以被引进，不能对生物医学工程的发展起到促进作用。
3我国生物医学工程的发展策略
3.1明确生物医学工程的职责范围
在一些生物医学工程发达的国家，医疗、护理、医学工程已经成为了医院发展的3个主要方面，这3大部门共同构成了现代医学的技术体系[2]。而在我国，医学工程的地位远远没有达到与医疗和护理平齐的地步，应用范围还比较狭窄，医学工程的作用还没有得到充分发挥。为了改变这种现状，我国的医院必须调整观念，强化对生物医学工程的建设和管理，明确地划分医学工程部门的工作范围，不仅要负责医疗设备的采购、安装、维修保养，还要做好下列工作。首先，医疗设备的安全性能调试。比如，目前我国医院所运用的先进医疗设备大多数依靠国外进口。但是，医院在引进设备的时候，往往只关注设备的技术水平和价格高低，忽视了医疗设备的插头问题。由于国内外医疗设备的插头标准不同，所以忽视插头问题，很容易导致花费大量资金引入的先进医疗设备无法在国内应用。另外，还有医疗设备的安全等级控制、设备之间的相互干扰问题，这些都是医学工程部门的工作内容。其次，医疗设备的保养。医疗设备的保养包括静态保养和东泰保养两个方面。静态保养就是建立医疗设备的维护保养制度，对设备的存放环境进行整顿；而动态保养则是根据设备的使用、消耗、故障情况实时进行的保养，比如检查设备的运行状况，及时进行故障诊断和维修，更换损害严重的部件等等。
3.2完善医疗设备的管理制度
在我国很多大型医院，都具备各种先进医疗设备，其固定资产的总额甚至能达到几百万、几千万。但是，这些医院当中，都存在一个共同的问题：只重视医疗设备的采购，而忽视了医疗设备的管理，医疗设备的管理制度不够完善，难以发挥医疗设备的最大性能，导致医疗设备闲置或者损坏。对此，我国的医院应当积极完善医疗设备的管理制度，以便能够最大程度发挥医疗设备的性能。比如说，将医院所有的医疗设备集中起来进行管理，而不是将医疗设备分属于各个科室，在各个科室需要使用设备的时候进行租赁。通过这种方式，就能够有效避免医疗设备的闲置状况，而且方便了医疗设备的统一维修与保养。
3.3加强专业人才培养力度
生物医学工程具有极高的科技含量，与众多高新科学技术成果都具有密切的联系。所以生物医学工程的从业人员也要具备相当高的科学素质，在具备应有的医学理论知识的同时，也要能够对各种先进医疗设备进行正确、规范地操作，制定针对患者身体健康状况的分析报告[3]。为了满足生物医学工程的发展需求，医院必须加强人才队伍的建设，着力培养生物医学工程的专业人才。医院要与各大高校进行合作，建立人才的引进机制，同时加强对内部员工的培养，制定激励制度来提高员工的学习热情。
4结论
生物医学工程对现代医学的发展进步具有促进作用，我国各级医院要明确划分医学工程部门的工作范围，提高医学工程部门的地位，完善医疗设备的管理制度，加强专业人才的培养，促进生物医学工程的建设与发展。
参考文献
[1]于璐，苏娟，王颖，等.中国生物医学工程类科技论文近期发文的计量研究[J].生物医学工程学杂志，20xx（6）：1342-1345.
[2]吕昊，张杨，荆西京，等.军事生物医学工程“信号与系统”实验教学改革的探索与思考[J].工业和信息化教育，20xx（1）：69-72.
[3]司清海，董旭.生物医学工程专业人才培养的几点建议[J].实用医药杂志，20xx（12）：1151-1152.
医学论文 篇2
1临床资料
选取20xx年1月～20xx年4月在我院实施MPCNL的12例小儿患者，其中2例在1～2岁，3例在2～3岁，7例在3～4岁。经B超诊断，患儿肾盂输尿管连接处结石或输尿管上段结石和肾结石，结石大小不等，最小结石为4mm×5mm，最大结石为14mm×5mm。
2手术方法
采用气管内插管全麻，患儿成功被麻醉后取截石位，膀胱镜下输尿管逆行插入输尿管导管，而后转换其体位为俯卧位，使用B超进行定位引导，用穿刺针插入肾盂，并由针芯放入导丝，肾盂输尿管镜放入由导丝引导扩张器所扩大的通道内。用输尿管镜对肾盂内的情况进行观察，同时使用气压弹道碎石机将结石击碎并使用灌注液使其顺利流出，放置双“J”管和肾造瘘管。
3护理体会
3.1温室的准备
人体调节体温的主要中枢神经元是在下丘脑，而由于婴幼儿的下丘脑发育并不健全，表面积相对过大并且皮下脂肪少，易导致体温下降。在进行MPCNL的时候患儿体内有大量的灌洗液经过，容易使患儿体温散失，所以在进行MPCNL时应保持26℃～28℃的室温[2]，并适当使用暖毯进行保温。
3.2正确摆放体位
因该手术需多次更换患儿体位：从平卧转截石位逆行插管，后转为俯卧位行穿刺碎石，再在碎石完毕后转回平卧，应随时加强患儿的各种体位护理。
3.2.1变仰卧位为截石位
婴幼儿肢体较短，在术中可不需要使用托脚架。将患儿抬至手术床基下缘，去除床下摆，弯曲患儿膝关节，将小腿分开后棉垫包裹，在手术床两侧使用约束带将小腿固定，同时垫高臀部。在使用约束带时应当将腓总神经避开，两脚以100°～110°的角度分开为宜，避免牵扯过度[3]。术中要时刻观察患儿皮温及下肢血液循环，为避免患儿身体各部位被手术医师手臂或身体压迫，应当及时对其进行提醒。
3.2.2变截石位为俯卧位
逆行插管术毕先撤去手术单，将患儿下肢放平变截石位为仰卧位，巡回护士在手术医生和麻醉医师合力托起患儿的同时，在手术床上铺设软垫，软垫位置于患儿髋部和双肩部为宜，将患儿俯卧在软垫上，头侧向一边，用抗压软垫垫起，避免眼睛及口鼻受压，双上肢自然平放在头两侧，用约束带固定，抗压软垫垫于双足部及膝关节并用约束带固定。
3.2.3 将各种管道及导线妥善固定，防止脱落
由于患儿术中是行全麻气管内插管，同时在术中多次对体位进行变换，因此，要特别注意每次在进行体位变换时各种管道及导线的.安置。如静脉输液管、气管插管、逆行插管、生命体征监测导线、肾造瘘管等，巡回护士应当时刻做好监测工作，确保各种管道畅通，以防发生导线脱落，保证患儿安全。
3.3 严格无菌操作
此类手术患者在碎石后肾盂输尿管需放置双J管引流较长时间，且肾穿刺造成肾创伤，所以无菌操作格外重要，应避免引流管污染造成尿路感染及肾创伤处的感染。在对患儿体位进行更换时应当充分准备各种无菌布类，患儿体位变更完毕后需要更换全部布类。用无菌巾覆盖手术器械，并妥善的放置，避免其在空气中长时间暴露。术中使用的器械较长，如导丝、输尿管镜、碎石针等，容易碰及非无菌区域造成污染，使用时应注意保管。
小儿微创经皮肾镜碎石术使肾脏切开取石所造成的患儿肾脏大面积组织的切割、缝合等操作得到避免，手术造成的创伤达到最轻微，并极大限度的使术中及术后治疗时间缩短，且取得的效果良好。而在术中严密的手术护理是保证患儿生命安全及手术成功的关键，所以应当树立严格的无菌操作观念，充分了解手术步骤，积极配合手术医生，做好术中各项操作。
医学论文 篇3
科技论文标题有总标题和分标题之分，此文指总标题;标题亦名题目、论题或命题等。浏览书刊，最先映入读者眼帘的是论文的标题;查阅文摘、索引或题录等情报资料，最先找到的也是论文的标题。 一般来说，读者总是以标题作为第一印象来判断和决定是否阅读论文。 一个好的标题，往往可以争取较大的读者群，进而使论文体现本身应有的价值。如何才能写出一个好的标题呢?下面为您介绍。
1 掌握论文的宗旨
首先必须明确写此文的意图是什么是介绍推广一项新技术研究及成果，还是一篇反映时代信息的综述或讲座;是一篇经验性总结，还是一则临床教训。 标题就是作者的心音。者看完标题，即可知道论文论述的宗旨，大致了解论文的主要内容;符合读音口味，正是读者求索的。 原本不一定想阅读全文，看了标题以后，即刻产生一种非阅读全文不可的兴趣。 如标题“抗癌药新进展”一看就知文章是一篇综述，作者的意图是介绍国内外研究抗癌药物的新方法、新成果，以便推广应用。 广大临床、药理、药学工作者以及肿瘤患者，一看标题，阅读全文的兴趣豁然而生。 如将标题改为“几种抗癌药物介绍”，宗旨不清、意图隐涩，大家会认为是一则商业广告，不要说患者，就连专业工作者也不想阅读。
如何才能反映论文的宗旨，即如何使论文切题，不妨可选择下列办法。 文先于题，在已有科技成果的基础上，先写成论文，然后再根据论文的主笔来拟定标题。 或先定标题，作论文，并可设想几个不同的标题，再根据论文的内容相互比较，择其中贴切、醒目者用之。 一般说来，前者常用于撰写回顾性分析、临床总结、病例报告等类论文，后者常用于撰写前瞻性研究、调查报告、综述讲座等类论文。
2 反映科技设计三要素
医学论文，尤其是科研性强、学术价值高的论文，必不可少“研究对象、处理因素、观察指标”三要素。 一个好的标题也必须反映这三个要素，才会对全文起到点石成金的作用。 读者初看标题就决定是否阅读全文，其中一个重要原因就是看标题是否反映这三要素以及三要素有什么独特可取之处。 如标题“核黄素对冠心病血小板聚集和心功能的影响”，其中三要素一目了然，且研究对象(冠心病)采取的处理因素(应用核黄素)比较新颖独特。 尽管此文属于基础研究文章，但临床工作者也不会贸然放手，如标题改为“横黄素在冠心病中应用”，即使有研究对象和处理因素，但缺少观察指标因素，就显得吞吐不全、科学性不足。 尽管此文是一篇好文章，但读者看了标题以后，感觉无多大意义，会一看了之。
3 意惟其多，字惟其少
论文的标题既要简短明确地反映论文的主题，还要与其他同类论文相区别，避免雷同，就必须坚持“意惟其多，字惟其少”的原则。 有些作者往往喜欢使用：×××几个问题、若干问题、几点意见，……。 诸如此类标题不但笼统、空泛、不醒目和松散，更易与同类论文混淆雷同，是一种败笔的表现。
标题的长短，究竟以多少字为宜呢其标准是准确地反映文章的主题，多一字显得累赘，少一字而又残缺不全。 既要惜墨如金，又要掷地有声，不可千篇一律地说多少字为好。 如标题“缺锌对幼儿食欲的影响”，字少意全，简洁明了，一看就知作者的意图，且易于记忆与引证。 如标题“奥曲肽和垂体后叶素分别联用酚妥拉明治疗食管胃底曲张静脉破裂出血对比研究”，字多不繁，少一字就表达不清，读者读完后印象深刻。 万一标题过长，有一大串限定语，若删掉一些字，内容表达不清，此时可考虑加用副标题;但副标题少用为好，非用不可时才用。
4 注重中文基本表达知识
科技论文标题除了最基本要求——语句通顺以外，还要特别注重准确用词、恰当语法、语言习惯和合适词序等。 如标题“食道癌的自然环境因素规律探讨”，咋看语句通顺，但从中文表达知识来讲，存在许多不妥。 从语序上可以理解为食道癌产生的自然环境因素;显然，这是逻辑概念错误。 自然环境因素是食道癌的行为主体，是食道癌的因”，食道癌为其“果”，只有在题前加上“引起”二字，逻辑概念方准确。 自然环境因素很多，涉及范围广，作者不可能每一项都加以调查研究;实际上该文是观察研究居住环境与寒冷气候等自然因素，倒不如将标题中“自然环境因素”改为“气候与居住环境因素”更为贴切。 科技工作者探索规律、阐明机制、设计模型，确实属于工作目的，无可非议;倘若从几十例，甚至十几例所处自然环境因素就上升到“规律”或“机制”，就似乎显得夸大，标题不但没有余地可究，更觉得作者不够谦逊;不如将“规律探讨”删掉，改为“调查”或“观察”为好。 现在，医学上习惯讲“食管癌”，不讲“食道癌”，如同将“发热”讲为“发烧”一样，不规范不严谨。 诸类毛病，若在商品广告中出现，不足为怪，可在医学论文标题中出现则是不可取的'，应特别注意。
5 严格对照主题词检查
众所周知，计算机检索技术是当今世界科技信息传播最快捷、最有效的媒介手段之一。 医学论文浩如海洋，在短时间内，要查阅想了解的文献，只有通过计算机检索技术方可达到，其中掌握主题词索引检索首当前冲。 各学科都有主题词词表。 标题命好以后，必须拿主题词来检查对照，检验是否符合要求。 如果标题未把作索引时可能用到的字(词)包含进去，甚而一个都没有，那么这个命题是失败的;相反，验证则是成功的。 如标题“猪原位肝移植术的麻醉与血流动力学监测”，其中“肝移植、麻醉、血流动力学、猪”均可在主题词表中查到，可作为主题词标引，验证后说明此标题是好的。?
标题应该用哪些重要的名词术语，才能把作索引时可能用到的字(词)包括进去，可以采取“反证法”来解决。 作者可以作如下设想;假如要在文献索引里去查阅与自己这一工作有关的论文，应该在哪些分类标题下查找，这些分类标题就是你要用的重要名词术语。
另外，缩略词、代号与数字在标题中使用时，也易出现错误;但掌握这些内容，相对较易，此处不再赘述了。
医学论文 篇4
尊敬的各位老师，亲爱的各位同学：
大家下午好!
我是xx班的学生xxx，我的毕业论文题目是《xxxxx》，我的毕业论文指导老师是刘老师。本论文是在刘老师的悉心指导下完成的，再次谨向刘老师表示崇高的'敬意和中心的感谢!下面我就把论文选题背景，写作基本思路以及存在不足向各位老师作如下简要陈述：
总述
现状
结论
全文共分四个部分，分别为xxx;xxxx;xxxx;
第一部分主要阐述
第二部分主要
第三部分主要针对
最后一部分是论文的结语，是对整篇论文主要观点的概括。
医学论文 篇5
1临床资料
1.1一般资料
33例急性肺栓塞患者均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南(草案)”诊断标准。其中男18例，女15例；年龄23~75岁，平均年龄42.6岁，病程2h~12d。基础疾病：慢性阻塞性肺病并发肺栓塞8例，冠心病伴心力衰竭并发肺栓塞6例，糖尿病并发肺栓塞12例，恶性肿瘤并发肺栓塞3例，其它疾病1例，无疾病者3例。
1.2临床表现
急性肺栓塞患者临床表现缺乏特异性。其症状为：呼吸困难或气短症状26例(78%)，胸痛、咯血5例(15%)，心悸3例(9%)，晕厥发作6例(18%)，典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”8例(24%)。体征为：呼吸过速、明显紫绀18例(54%)，血压下降10例(30%)，肺部湿啰音14例(42%)，低热6例(18%)，胸腔积4例(12%)。
1.3辅助检查
1.3.1动脉血气分析
血气分析对APE患者的诊断检查具有不可忽视的作用，是APE患者必做项目。低氧血症、低碳酸血症和肺脑动脉血氧增大是血气改变最主要的`表现，其数值为PaO2;80mmHg，PaCO2降低。
1.3.2超声心动图与心电图
超声心动图可以直接见到肺部血栓，显示右室扩大，室间隔运动异常。本组显示为室间隔左移及右室扩大12例，肺动脉高压8例。心电图的动态改变观察有利于诊断，表现为右心负荷增大，肺性P波、avF导联T波倒置或ST段压低，完全性或不完全性右束支传导阻滞。本组肺性P波4例，avF导联T波倒置7例，右束支传导阻滞5例。
1.3.3胸部X线
肺动脉灌注扫描X线显示：肺纹理稀疏减少，条索状阴影出现，气管向患侧移位，膈肌逐渐抬高。本组显示梗死区肺纹理稀疏6例，条索状阴影出现8例。
1.3.4CT检查及肺动脉造影
CT检查有助于对APE的特异性准确率提升，其准确率达到92%，与CTPA同时进行能有效对APE进行确诊。本组经CT检查及肺动脉造影发现：亚段以上肺动脉环形或半月形充盈缺损14例，完全性充盈7例，单侧、双侧肺动脉栓塞分别为5例和7例。
1.4治疗方法
33例患者中25例采用抗凝、溶栓治疗，余下8例采用常规治疗。抗凝治疗应用低分子肝素钙5000U，每12h1次皮下注射，同时给予其他的对症及支持治疗，还应密切注意患者的情况，及时补充血容量和升压治疗。溶栓治疗采用尿激酶2万U/kg稀释后静脉滴注，继之用肝素序贯治疗。
2结果
25例采用抗凝、溶栓治疗的患者中，治愈20例，好转3例，死亡2例，总有效率92%。静脉血栓脱落致大面积肺梗死是造成其死亡的主要原因。
3讨论
肺栓塞是一种常见的呼吸系统肺组织血管疾病，起病急、多引起呼吸脏器衰竭，应及时诊治。近年该病发病率有所上升，应提高诊治意识，改进诊断技术设备，以减少误诊、漏诊。有研究表明PE发病与多种因素有关：深静脉血栓、手术创伤、心肺疾患、肿瘤、高龄等，凡有以上因素均突出呈现呼吸衰竭、胸痛、咯血、晕厥等症状。由此可见该病临床表现呈缺乏特异性，且具有典型的呼吸困难、胸痛及咯血“PE三联征”在本组患者占8例(24%)，具有一定高比例。在临床诊断方面应尽快行血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、CT检查及肺动脉造影等辅助检查，可对肺栓塞进行初步诊断。肺栓塞一经确诊，应尽快采取有效治疗措施，以降低死亡率、提高抢救成功率。当前临床APE患者应用最多的是采用溶栓、抗凝治疗为主，溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，增加肺毛细血管血容量并降低死亡率，本文认为大面积伴有右心功能不全的肺栓塞患者主张采用溶栓治疗，疗程一般为14天以内，常用药物有常用的药物有UK、rt-PA。抗凝治疗是保证溶栓治疗效果的另一项重要治疗，在静脉滴注后继用肝素治疗，疗程一般半年以上，因此需患者长期用药，予口服华法林则作为低分子肝素抗凝后的序贯治疗。本组33例患者有25例接受抗凝和(或)溶栓治疗，治愈20例，好转3例，死亡2例，总有效率92%，取得较好临床效果，降低了病死率，提高了治愈率。
医学论文 篇6
一、教学设计和方法
(一)教学内容
由项目主持者制作急诊医学临床思维课件，根据急诊医学思维方法，选取急诊科典型病例，涉及不同病种，特别是在诊疗过程中有过失误和教训的病例，针对每一病例，设置5-8个问题。结合国内外进展制作相关内容诊治进展课件，进行一次小讲座。
(二)教学方法
1．授课:将进入急诊科的住院医生包括研究生(含七年制本硕生)、轮转医师及急诊科进修医师作为研究对象，在入科的第一周由指导教师集中授课，讲授“急诊医学的临床思维方法”。
2．自学:每两周一次将急诊科典型病例，事先发给每位医师，针对提出的问题，要求每位学员运用急诊临床思维方法，查阅相关文献资料，进行思考。
3．集中讨论:两周后将学员集中，围绕病例从诊断、组织会诊、急诊处理及如何与家属沟通等环节进行讨论，随后由指导老师结合病例进行一次小讲座。
4．测试:两月为一培训周期，在第一次集中时及5次集中后分别进行题型及难易程度相当的测试，每次测试要求学员不写姓名，仅写明是在读研究生或轮转医师或进修医生。
5．统计学方法:将两次的测试得分汇总，进行比较，运用SPSS17．0统计软件进行统计学分析，P＜0．05为有显著统计学意义。
二、研究结果
本研究共纳入学员34人，其中研究生8人，轮转住院医生21人，急诊科进修医生5人，分3组，每组10-12人，有30人参与了全部两次测试，有4人因值班未能参与第二次测试，以电子邮件发送到邮箱，完成后上交。研究显示二次测试得分有显著统计学差异(P＜0．001)，但不同教育背景的学员之间无显著差异。
三、讨论
急诊医学的临床思维模式与专科的思维模式有着很大的不同，这取决于急诊医学的范畴和特点的不同。急诊医学的范畴包括现场急救，危重病医学，灾害医学及其他各科急症，其中各科急症和危重病的救治是院内急救的重要一环。医疗事故和纠纷往往发生在危重症或潜在的危重病人上，由于未及时识别及救治，往往延误抢救时机，导致病人病情加重，甚至死亡。所以住院医师阶段，不论是否为急诊专业的医师，对他们进行急危重症工作理念的培养，使他们认识到危重症救治成功与病情的判断、抢救时间、处置流程密切相关，提高年轻医生对急危重症的识别及救治水平。急诊医学的培养首先应从急诊医学思维方式的培养入手，使住院医师在刚接触到急诊工作时对急诊急救工作程序有一认识，在接下来的工作中能起到事半功倍的效果。急诊医学思维方法概括起来包括以下几点:(1)救急，以稳定生命体征为主的思维方式。(2)动态的思维方式。(3)全面的、整体的思维方式。(4)从症状学入手的'思维方式。(5)“降阶梯”的思维方式。这些思维方式已有许多急诊专业的专家进行过深入的总结和阐述，为广大急诊工作者所认可。本研究针对急诊医学临床思维特点，通过病例讨论形式，结合国内外相关进展举办系列小讲座，让学员既了解了急诊急救的思维方法又掌握了急诊危重病医学专业最前沿的基础和临床知识。通过为期2月的住院医生培训，取得了满意的效果，培训前后两次测试得分有显著差异。
本研究以病例为切入点，事先设置若干问题，让学员自由讨论、自行查阅资料，从而解决问题。本质上类似于以问题为主导的教学法(Problem-BasedLearning，PBL)。有研究表明学生对PBL教学法满意度较高，当学生或住院医生接受调查时，他们对PBL课程更感兴趣;会提高学生的学习效率和学生的满意度。我国学者也进行了以临床问题为主导对实习医师及低年资住院医师的临床思维培养的探索，取得了一定的经验和效果。尽管有许多优点，PBL教学法也有其缺点。研究表明部分学员难以将从一个案件中学到的基本概念推广应用到其他的情况之中。为了解决这个缺点并保留PBL教学法的优点，Ghosh对一年级学员的生理课课程突破传统教学模式，采用课堂集中授课与病例导向的教师指导下解决问题的模式相结合，使学员既学到了生理学基础理论又使之与临床相结合，解决实际问题，此种教学模式很受学员欢迎。本研究结合国内外专家的教学经验，对住院医师急诊医学临床思维方式的培养也是从临床思维的概念开始。例如，针对急诊科一例重症肺炎，感染性休克的案例，因值班医生未能判断病情的严重性，而延误抢救时机，最后死亡的病例。给出问题是:(1)请问:此案例医生有没有责任?(2)医生的问题出在哪?(3)如果是你，该如何处理?为什么?(4)最可能的诊断是什么?应与哪些疾病鉴别?(5)为明确诊断应紧急做哪些辅助检查?(6)此病例涉及哪些急诊思维方法?通过问题的讨论，引导学员正确有序的思考与处理，最后由指导教师进行脓毒症治疗新进展讲座，重点是与急诊相关的6小时内集束化治疗，强调急诊科在拯救脓毒症运动中的重要性。使学员对脓毒症有一系统了解，在以后的实际工作中不论在何场合遇到此类病人不至于延误抢救时机。本研究虽在一定程度上占用了临床教师的时间，但极大的提高了住院医师的病例分析能力，较好的掌握了急诊领域里的常见病症的思维方法，本课题不足之处是未进行受训学员的临床实践能力的测评，有待今后进一步完善。
四、结论
本研究是以病例分析为导向将PBL教学法与集中授课相结合的一种教学方法。该教学方法有助于培养住院医师的急诊急救工作思维方法，可极大的提高住院医师在急诊情景下独立分析问题解决问题的能力，更好的适应急诊工作。
医学论文 篇7
1循证医学概念及教学模式
随着医学日新月异的发展，传统灌注式教育的不足日渐明显，这种经验式的教育方法已不能适应医学发展的需求。循证医学教学模式的提出，使医学生变被动学习为主动学习，可培养他们的临床创造能力、创新思维能力以及解决临床问题的能力。该教学模式可在对基本知识、基本技能进行理论教学的基础上，结合具体病例，提出问题，针对提出的问题寻找科学的证据来解决问题，从而树立医学生严谨、科学、求实的工作作风。从基本的理论教学到病例讨论，最后回到临床解决实际问题，既增加了学生的学习兴趣，也提高了临床教学的效果，达到了很好的实践教学目的。医学生的培养，是对高素质人才的培养，其要求是非常严格的。目前,许多国家都在探索适应医学发展的教学模式和实施方法,强调循证医学和以问题为基础的自我教育式的学习方式。结合我国目前医学生教育的发展现状及儿科专业特点,在儿科研究生临床学习阶段引入EBM教育是可行的,其教学过程主要包括4个步骤:
⑴根据处理病人时遇到的情况提出临床问题，即要找什么样的证据；
⑵检索回答相关问题的文献，即如何发现证据；
⑶迅速评价所找到证据的科学性、适用性和准确性；
⑷把这些证据有效用于解决临床实际问题，即用这些证据做什么。这4个步骤概括了循证医学教育模式的特色和创新之处，是该教学模式的精髓所在,顺应了临床教育的发展趋势。
2循证医学教学在儿科研究生培养中的应用
2.1在儿科领域应用循证医学的.必要性
儿童时期是人生的基础阶段。儿科学是一门特殊的临床医学学科,其特殊性主要表现在儿童年龄及个体差异都非常大,不能用同一标准去衡量每一个儿童的健康和疾病状态。儿科疾病特点是起病急、病情变化快、病死率高。如果抢救不及时、处理不当则会错失抢救时机，造成难以挽回的后果。因此儿科医师不仅要有丰富的跨专业的临床经验，同时更应具有良好的临床思维和不断更新的专业知识及技能。随着社会进步及医学的发展，医学模式的转化是不可避免的，也是医学变革的主流。循证医学是评估医学实践的重要手段，在儿科专业人才的教学培养中应用循证医学原理，使教、研、学一体化，有助于培养复合型人才，促进学科发展。
2.2在儿科研究生培养中采用循证医学教育的意义
儿科研究生一般掌握了初步的诊断及治疗技能,但他们缺乏足够的临床经验和应变能力,因此在教学过程中，需引导他们掌握正确学习方法、不断总结,才能迅速提高诊疗水平。这就要求每一个儿科专业研究生必须不断学习医学知识，大量阅读专业最新文献及诊治指南,从而用更科学、准确的临床证据来指导患者的诊治,不断积累经验，才能成为一名合格的儿科医师，而循证医学教育模式为医学研究生的培养提供了一种新的思路,弥补了传统医学教育模式的不足。儿科研究生在本科学习阶段都受过正规系统的医学教育,积累了一定专业知识及技能，同时具备一定的英语水平和文献检索能力，但他们对循证医学的理论比较陌生。传统的临床教学中,带教老师往往只依据教科书或自身临床经验为依据指导他们去处理病人，而医学专业技能的培养，不是单纯的理论或临床经验的堆积。所以在医学研究生专业学习中采用循证医学教学模式可以将理论知识、临床经验与科学证据相结合来为患者作出最佳诊疗，使医学生具备科学的临床思维和扎实的专业技能，为今后的住院医生规范化培训打下良好基础，更是为他们成长为一名合格的儿科医师创造有利的条件。此外，EBM强调一切以病人为中心,尊重病人的价值和愿望,充分体现了良好医德医风的基本要求，可培养学生以病人为主的人本主义思想。在循证医学中，医生有义务将诊疗方案及制定该方案的证据如实告知患者，使其参与临床决策，帮助患者行使知情权及选择权。这对医学生确立医患沟通的思想观念及掌握沟通技巧非常关键，这也是医学生人文教育的重要部分，是研究生专业素质培养不可或缺的部分。
2.3循证医学教育模式在儿科研究生培养中的实施
那么，在儿科研究生的培养过程中，如何实施循证医学教学模式呢？医学研究生进入临床实习后，迈出了他们专科医师职业生涯的第一步，研究生不仅要在上级医师的指导下逐渐熟悉临床工作流程,亲自参加病人的诊断、治疗、抢救及疑难危重症的处理,还要将课堂所学的理论知识合理应用于临床，完成理论联系实际的过渡，因此他们每天都会面临许多临床实际问题。各级带教老师不仅要定期给研究生讲课，进行基础及最新的专业知识培训，还要带领研究生进行日常查房、疑难病例讨论及教学查房。教学中，教师一定要自觉应用循证医学的理念，采用以问题为中心的学习方式，充分调动学生探讨及解决问题的兴趣，提高学习主动性及效率，在锻炼他们临床技能的同时，也培养了他们的临床思维及创新能力。从而真正体现了循证医学利用科学证据解决实际问题的优势所在。循证医学教育模式的实施，应在研究生进入儿科临床工作阶段即开始进行，在他们熟悉科室工作环境及流程之后，就应安排有循证医学教学经验的高年资医师对学生进行相关知识讲座,让他们充分认识到该医学模式的特点及其对日常临床工作的重要性。在平时临床带教中除直接传授经过EBM验证的知识外,应鼓励和引导研究生不断阅读国内外级别高、有价值的专业医学文献及疾病诊治指南,并对这些资料进行科学分析，从社会、经济、伦理的角度评价其可行性。培养他们进行循证医学实践及对专业的学习兴趣。针对临床典型疑难病例科室可进行集体交流，由主管住院医师带领研究生详细询问病史，搜集并总结第一手的临床资料，结合病例特点综合分析，提出问题，并要求他们通过查阅相关的书籍和文献资料来解决问题，做出有理有据的临床诊断，同时对相关疾病进行鉴别诊断，最后是诊疗计划的制定、预后判断。上级医师指导整个过程并进行总结，同时介绍一些专业前沿知识，针对具体病例提出一些有科学依据的新观点，以拓宽学生的知识面，培养他们的科研意识和创新能力。
2.4循证医学教育模式的应用效果评价
传统的医学模式，知识的传授以教师为主导。特别是专业研究生进入临床后，由于经验不足，故对患者的诊断、治疗措施均以教师的意见为主，学生缺乏思考，创新思维能力及学习主动性不足，而教师忙于应付临床日常工作，对患者的处理往往以临床经验为主，知识更新不够。通过循证医学教学模式在儿科研究生培养中的应用证实，EBM可将专业外语、文献检索与儿科临床实践相结合，医学生能够运用更多的现代科学技术获取更有价值的新知识、新技术。这种启发式和诱导式的教学方法可提高学生批判性思维能力和学习兴趣，培养他们的创新精神和创造能力。在这种教学模式下，教师也必须不断查阅相关文献，进行知识更新，提高自己的教学水平，从而促进教学从经验型向科学型的转变，使儿科临床教学水平不断提高。当然，在该教学模式的应用过程中，由于临床工作繁忙，部分教师对网络技术及循证医学教学模式不够熟悉，一些学生英文水平及文献检索能力不足，故使该教学模式在学生中的实施效果受到了一定的影响。
医学论文 篇8
对“垃圾”论文的认识 当学生们了解到某些（甚至可能是大多数）发表的论文应当扔进垃圾箱，肯定不能用于指导临床实践时，他们通常感到很惊讶。本文第一个框图内列出了论文被有审稿程序的杂志退稿的某些常见原因。 目前医学杂志上发表的论文大多数都或多或少按标准的IMRAD 格式撰写：即前言（作者为什么决定进行这项研究）、方法（作者如何进行这项研究，怎样分析所得到的结果）、结果（作者发现了什么）及讨论（得到的结果有什么意义）。如果你要判断一篇论文是否值得阅读，你应该审查这篇论文方法学部分的科研设计，而不是审查该研究假设的重要性、研究结果的可能影响或讨论的深入程度。 严格评价 许多循证医学的教科书2-6和JAMA杂志上发表的Sackett及其同事撰写的医学文献使用指南7-21，都详细介绍过对科研方法的质量进行评价（严格评价）的方法。如果你是一名有经验的杂志读者，这些作者提供的结构式审查单绝大部分具有自明性。如果你不是这样，则请试着回答下列基本的问题。
问题1：为什么进行这项研究，作者阐述了什么临床问题？
一篇科研论文的前言部分应当简明扼要地说明这项研究的背景。例如，“Grommet插入术对儿童是一种常用的操作，因而有人认为并非所有的手术在临床上都有必要”。在这个说明之后应该接着对已发表的文献做一简要的回顾。作者应在文章的前言中明确说明要进行检验的假设，否则应该在方法学部分明确说明。如果假设是以否定的方式表示的，如“在最大剂量的碘酰脲治疗中加入二甲双胍不能提高对Ⅱ型糖尿病的控制”，则被称为无效假设。 当一项研究的作者开始进行研究时，他们很少真的相信他们的`无效假设。作为普通人，他们通常开始去揭示所研究的两个方面之间的差异。但科学家采用的方式是，“让我们假设没有差异，然后努力去否定这个理论”。如果你遵循Karl Popper的教导，这种假设-推导的方法（建立无效假设，然后进行检验）是科研方法的最基本的要素22。
问题2：进行的是什么类型的研究？
首先，确定这篇论文是描述一项原始研究，还是一项第二手（或综合性）研究。原始研究报道第一手的研究资料，而第二手研究是对第一手研究进行汇总并从中得出结论。医学杂志所发表的绝大多数研究为原始研究，通常可分别归入以下3类：
实验：在实验中, 实验措施是在模拟和控制的环境中在动物或志愿者身上进行；
临床试验：在临床试验中，首先对一组病人给予干预措施，例如药物治疗，然后对这组病人进行随访，观察他们发生了什么情况；
调查：在调查中，研究人员在一组病人、医务工作者或其他某些人群样本中进行某些检测。 本文第2个方框显示了用于描述研究设计的一些常用术语。 第二手研究包括： 综述，可以分为：
（非系统性）综述：总结原始研究；
系统性综述：按一种预先确定的严格的方法对原始研究进行总结；
汇总分析：对一个以上的研究的数据资料进行综合指南：从原始研究中得出临床医生应如何操作的结论。
决策分析：应用原始研究的结果建立概率的树状结构，供医务工作者和病人对临床治疗作选择24-26。
经济分析：应用原始研究的结果确定某一项治疗措施对资源的应用是否合理。
问题3：科研设计是否适合于这项研究？
对这个问题最佳的阐述方法是考虑这项研究涉及到哪个大概的科研领域。
绝大多数研究都是有关下面方框中的一个或多个大概的领域。 在随机对照临床试验中，参加者是按照一种程序（类似于投掷硬币）被随机分配到干预组（如药物）或另一组（如安慰剂治疗或另一种不同的药物）。两组都被随访一个特定的时期，并按开始时所确定的研究结果（死亡、心脏病发作、血清胆固醇水平等）进行分析。一般而言，除了治疗措施外，两组都是相同的。因此，从理论上说，研究结果的任何差异都归因于治疗措施。 有一些比较治疗组和对照组的临床试验并非随机试验。随机分配在这些试验中或许是不可能、不现实的或是不道德的——例如，比较婴儿在家中出生和医院中出生的结果。更常见的是，缺乏经验的研究者比较一组（如病房 A中的病人）和另一组（如病房B中的病人）。应用这样的设计，根本不可能在统计学的水平上对两组间进行合理的比较。 回答诸如下列问题应该用随机对照临床试验： 对某一特定的疾病，所研究的这种药物是否比安慰剂或另一种药物效果好？ 对某一特定的疾病，宣传页是否比口头建议能更好地帮助病人对治疗方法作出明智的选择。 但应该记住，随机试验有一些缺点（见框图）27。还应该记住，随机试验的结果在适用性方面有所限制，这是因为排除标准（确定哪些病人不应该进入研究的原则）的偏倚；纳入标准的偏倚（从不能代表这种疾病的某一人群中选择研究对象）；拒绝给予某些组群的病人知情同意的机会以便纳入该研究28；仅仅分析预先确定的“客观”的终点结果，而可能排除了干预措施质量的重要方面；以及发表偏倚（选择性发表阳性结果的研究论文）29。 目前，医学杂志报道随机对照临床试验有一个推荐格式30，如果你在撰写这方面的论文，应该尽力遵循它的要求。
医学论文 篇9
1.临床资料
我院20xx.5~20xx.4期间，观察320例患儿静脉输液过程，发生外渗现象患儿88例，输液患儿外渗现象占27.5%.其中婴幼儿59例（67.04%），学龄前期16例（18.18%），少儿期13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；年龄为1月~6岁；包括化疗患儿15例，50%葡萄糖静注8例，10%葡萄糖+10%KCl静脉滴注45例，其他20例；外渗部位为：头皮45例，前臂15例，足背部14例，内踝9例，其他部位5例。其中轻度40例，中度32例，重度16例。（轻度：疼痛局限于注射部位，肿胀面积小于2cm；中度：疼痛难忍，肿胀面积约2~4cm；重度：肿胀面积大于4cm，皮肤颜色由苍白转变为暗红色）。
2.各年龄组患儿的特点及输液外渗的原因
2.1．患儿因素
2.1.1.婴幼儿（1～3岁）
新生儿幼小，反应能力最差，头部静脉丰富，交错成网，管腔内无瓣膜，且血管内压力低，管腔幼稚，影响操作判断。皮下脂肪薄，皮肤松弛，极易受到周围组织的牵拉，造成血管移动，导致钢针错位，形成外渗。婴幼儿静脉穿刺难度相对较高，极易导致胶布松动使针头脱出静脉，在本临床资料中，婴幼儿导致输液外渗的现象相对较多，占输液外渗的67.04%。
2.1.2.学龄前期
学龄前期的儿童存在怕打针的现象，常常哭闹，害怕注射时疼痛，不配合治疗，当静脉穿刺一次性不能成功时，部分患儿会拒绝输液穿刺，家属很着急，激动的情绪会影响护士的操作。患儿不能很好地合作，造成输液外渗。
2.2.穿刺部位
婴幼儿穿刺按常规是定位于头皮静脉穿刺，由于婴幼儿易动，对顺行穿刺有阻力者，采用逆行穿刺。学龄前儿童可在手背或足背上穿刺定位。对特胖、静脉隐匿的患儿可选择内踝部位大静脉，腹泻脱水较严重的患儿，可考虑选择肘窝部位的静脉进行穿刺。婴幼儿患者其本身血管就不易找，又不能很好地合作，穿刺部位不利于护理，造成穿刺时刺破血管。
2.3．病情特点
2.3.1严重脱水、营养不良的患儿有110例，发生外渗现象患儿10例，占9.09%。由于末梢循环较差，血管通透性增高，在一定程度上增高了外渗反应的发生率，也加重了其不良反应。
2.3.2有创伤或者其他炎症性病变的患儿207例，发生外渗现象患儿19例，占9.178%。由于疼痛难忍，加上自控能力差，穿刺部位的活动度较大，因治疗需要，多次输注液体，也易导致液体外渗。
2.3.3癌症是输液外渗的危险因素。癌症患儿3例，发生外渗现象患儿1例，占33.33%。因为反复化疗的原因，癌症患儿的静脉脆弱，穿刺难度较高，易发生血管刺破，液体外渗。
2.4．药物和治疗因素
部分刺激性药物易导致液体外渗，如①高渗性液体、阳离子液体：50%葡萄糖、10%葡萄酸钙、20%甘露醇、10%氯化钾等；②高价营养液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值药物：11.2%乳酸钠、5%碳酸氢钠等。如高浓度甘露醇等高渗性药物在输注速度稍快的情况下，血管压力增加，刺激性也随之增强，血管易发生收缩、痉挛、外渗。
2.5.护理因素
2.5.1．护理工作者严格执行无菌操作，皮肤消毒范围大于胶带固定面积，棉签擦拭消毒液以免妨碍视线，导致穿刺错误，避免刺激性药物渗漏，产生无菌性炎症。局部解剖掌握不牢靠，经验不足，对血管不了解。对药物的特性及使用方法缺乏了解都是导致外渗的原因。
2.5.2.套管针型号不符，小儿血管细，尤其是新生儿，留置针的使用，易造成套管针周围血管因扩张受压，导致营养障碍而渗漏坏死，套管针与血管壁的接触摩擦也可增加外渗机会。使用钢针，穿刺时刺破血管对侧，药液沿对侧血管壁外渗。
2.5.3.同一部位多次穿刺，针尖顺静脉外膜划破血管壁，药液外渗于皮下。输液速度太快，在远端小静脉用力推注药物。可使血液内压骤升，引起药液外渗。
2.5.4.穿刺技术不过关
穿刺针头不锐利，“拉锯式”的穿刺静脉，造成静脉局部多个穿刺点，血液从静脉穿刺点漏出，穿破皮下的毛细血管造成出血。
2.5.5.拔针后处理不当引起的外渗
拔针时只按压皮肤针眼，血管壁的针眼没有得到按压，就会造成静脉穿刺点出血。拔针后按揉穿刺点，破坏了伤口处的血小板凝集，在正确的按压时间过后，伤口或皮下出血。压迫的时间过短，未达到止血效果。
2.6.健康宣传
部分家长由于缺乏护理知识，加之对于患儿的关切和焦急心情，导致过多的搂抱和摇动患儿，或者使用衣物蒙盖患儿头部，碰触到头皮针，或者牵拉输液管，造成针头刺破血管壁而引起液体外渗。
3.护理干预措施
3.1．针对儿童年龄及生理特点对护士的技术操作要求
护士应当具备有良好的心理素质和规范的穿刺技术，仔细操作，严格按照护理操作制度，提高一次性穿刺成功率，切忌反复穿刺，避免进一步造成血管周围组织损伤，充血水肿等。给学龄前儿童静脉输液时，护士面带微笑，主动的接触患儿，蹲下亲切的呼唤小朋友，处理好家长患儿和护士的关系，取得患儿和家长的配合，争取一针见血。选择手背或足背静脉，多与患儿沟通交流，取得他们的信赖与合作，指导其掌握输液注意事项，做好自我护理。输液完毕，应快速拔针，用棉签沿血管方向按压出针部位，直至无出血点为止。
3.2．合理选择静脉穿刺部位
针对小儿的性格和生理特点，护理人员应首先评估患儿静脉血管的粗细、弹性及位置，尽可能地选择弹性好、直、粗且远离关节活动部位的血管，避开有炎症、瘢痕、硬结、皮肤病或血运差（如足背、内踝等）的部位穿刺。小于2岁的.患儿尽量选择头皮静脉，首选颞浅静脉和额前正中静脉，尽量避免眶上静脉，眼周和耳后静脉。2岁以上患儿可选择肢端静脉，避开关节活动处。静脉输液时应选择合适的套管针型号或是头皮钢针，头皮针一般选择4.5~5.5型号，对于住院患儿尽量使用留置针。合理安排输液顺序，减慢输液速度，减小压力，严格避免外渗、外漏。
3.3．妥善固定
头皮钢针应当固定妥当，常规作“S”型固定，反折环尽量小，固定胶布数量应视情况而定，在减少固定胶布的情况下起到固定保护钢针的作用。门诊输液，可在小儿手足部位用小夹板固定在功能位，以防止患儿因活动过度，导致针头脱落，引起外渗。
3.4．输注刺激性药物的注意事项
钢针输液外渗是留置针的2倍，因此在化疗药物、20%甘露醇、50%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙等刺激性药物时，使用留置针可减轻痛苦，减少因外渗导致局部组织坏死的不良反应。输液时，药物滴注速度控制在20~40gtt/min，婴幼儿则保持在15~20gtt/min，可避免因为输液速度过快导致的刺激性药物渗漏。
3.5．加强穿刺部位观察
钢针固定后，一定要暴露穿刺部位及四肢末端，注意观察穿刺部位有无红肿胀和渗漏情况，末梢循环情况也是观察的重点。输液过程中，护理人员一般15~20分钟巡视一次，指导家长正确看护静脉，警惕长时间哭闹的患儿，观察是否因液体外渗所致。在输注化疗药物或刺激性特殊药物时，应在输液卡上作明显标记，加强观察。发现红肿、渗出等，应立即拔出针头，及时更换针头和输液部位，给予局部或全身对症处理。留置针保护膜平均48小时更换一次，留置针一般保留3天~5天，避免反复穿刺。
3.6．进行正确的拔针宣教
输液完毕，拧紧调节器，除去胶布。护士在拔针时，一边拔针一边与患者进行交流，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止，拔针后需按压3～5min，切忌在按压处来回揉动，要用大拇指顺着血管走向按压针眼和针眼上方2cm处，不能只压皮肤穿刺点。要将手臂抬高，增加静脉回流，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。
3.7.提高患儿家长防患意识
输液前应交代患儿家长注意事项，特别是高危药物应及时说明，保护针头，避免针头位置移动，发现患儿有不适应反应立即通知医护人员，以防不良反应发生。
4.输液外渗处理措施
输液外渗一旦发生，应立即更换输液部位或停止输液，迅速采取相应的处理措施，做到早发现，早处理。轻度肿胀处理：温度控制在50℃内热敷，注意观察皮肤情况。若出现大片红肿伴疼痛（中度），沿血管出现条索状红线，可用25%~50%硫酸镁或75%~90%酒精湿敷。重度肿胀，若产生水泡，或组织坏死，立即药物封闭治疗，外敷药物对症治疗。
4.1．抗肿瘤药物等外渗应采取冷敷，减轻水肿和药物扩散，减少对周围组织的损害。药物外渗面积大者，可回抽药液，减少渗出量。采取局部制动，抬高患肢，并使用50%硫酸镁湿敷。若严重者，可配合理疗，临床恢复效果很好。
4.2．化疗、高渗、升压药物外渗处理：一旦出现外渗现象，立即封闭治疗，并使用50%硫酸镁湿热敷。
总之，小儿静脉穿刺相对于成人有一定的难度，且在临床输液中易发生外渗，针对该现状，为避免不必要的损伤，减少患儿痛苦，护士应提高自身责任感，熟练操作，增强护患沟通，合理使用血管，提高护理质量，通过采取有效的干预措施，静脉输液外渗的发生率大大降低。
医学论文 篇10
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院20xx年1月～20xx年6月收治的48例患者作为研究对象，均诊断为下消化道肿瘤同时伴有心血管病。男25例，女23例，年龄42～81岁，平均年龄63.5岁。
1.2方法
麻醉方式为气管插管静吸复合全麻加连续硬膜外复合麻醉。对患者进行硬膜外置管，经测量结果显示没有腰麻症之后对患者进行持续追加用药，得到满意的测量结果之后再进行全麻诱导。
2结果
患者中出现高血压危象3例，心律失常2例，失血量在500mL以上的6例，1000mL以上的2例，失血量在1000mL以上的患者同时存在大血管的意外损伤。其余患者的手术全过程均很顺利，全过程并未发现并发症出现。
3讨论
3.1循证医学理论与麻醉融合的过程
3.1.1术前提出问题问题可以包括多方面，例如麻醉通过何种方式进行，患者在接受手术之前会出现恐惧、焦虑等一系列的心理问题，这些情绪变化出现的同时会引起血压波动的相关问题，以及输液输血的管理问题等等。除此之外，还存在关于高血压危象的预防问题等，以及这些并发症如何处理。此外，手术麻醉前怎样与患者及家属进行交流和沟通等。
3.1.2寻找实证，收集证据针对以上问题，对麻醉操作规范等资料进行查阅，通过查阅资料寻找最合适的麻醉治疗证据。
3.1.3证据评价对泌尿外科、内分泌科等专家就麻醉治疗证据进行咨询，参考相关手术医生意见，评价过程中结合科学证据。尝试将循证医疗模式运用于消化道肿瘤手术的麻醉过程中，对整个治疗过程进行总结。
3.1.4麻醉处理措施术前由泌尿外科、麻醉科等相关科室中的医生共同组成手术协作小组，如果患者病情恶化并确诊为消化道肿瘤，那么手术协作小组可以在患者及家属同意并决定手术之后，针对患者病情，对患者血压控制的实际情况以及血压扩容等相关情况进行全面了解，制定出针对患者手术的最佳预案。
3.2心理治疗
患者一旦住院就可能会因为环境改变、家庭经济负担以及担心手术麻醉的风险等因素而受到影响，这些因素的存在都会给治疗过程的顺利进行带来一定的阻碍。这时医护人员应该注意到患者的情绪变化，以一种高度的责任心与同情心对患者表示出充分的关心和爱护，积极帮助患者摆脱这些顾虑，只有这样才能让患者树立起治疗疾病的`信心，以一种积极的心态面对手术，安全的度过围手术期。
4结语
作为医学发展的一种主要趋势，循证医学近年来已经得到了不断的发展，在这种情况下，人们对这方面的法律也越来越了解，要求广大医务工作者在实际工作中一定要必须遵守循证医学进行治疗。本次研究将循证医学引入到消化道肿瘤摘除术麻醉中，取得非常好的疗效，但是始终存在一些不足，需要在未来的工作中进一步的完善。
医学论文 篇11
浅议高职院校医学行业英语教学
随着社会发展和岗位的实际需求，高职院校学生在学习公共英语的基础上，要求学习行业英语。根据调查研究，由于医学生各科学习任务繁重和课程设置要求，四川省大部分的卫生类高职院校在第一学年开设大学英语课(其他院校英语课程安排为1-2年)。而根据岗位需求以及学生需要参与公共英语等级考试的要求，我校现行两学期的课程教学分为两个阶段，公共英语和行业英语。作为高职院校英语一线的教育工作者，我认识到高职院校医学英语课程教学和课程设置存在不合理现状。在本文中将结合我校护理专业的行业英语教学，谈谈我的看法。
护理专业学生的学情主要有以下4个特点：
1.求知欲强，学习自律性好。根据近六年的一线工作经历，我认识到与其他专业学生相比，护理专业学生大部分由女生构成，课堂纪律尤为良好。大部分同学能够很自觉地跟随老师的进度学习，课堂参与度高。对于布置的课后任务完成情况也较好。并且一部分学习成绩较好的学生有很强的求知欲，在课堂上和课后会就不懂的知识点向老师请教，也会和老师讨论如何能更好地学好行业英语。
2.学习气氛活跃，团队合作意识强。大部分学生有较好的独立学习习惯，并且团队合作意识强，这一点在以小组为单位合作完成规定任务的环节中尤为突出。组员间乐于相互交流学习经验，互帮互助，齐心协力完成任务。
3.医学专业知识缺乏，对医学相关定义和概念理解不清。行业英语教学主要涉及到护理人员与病患及其家属，和其他医务工作者沟通的相关表达的教学以及医用文书的写法等。在这其中会涉及到医学相关定义和概念。而因为学生为大一新生，此时学习的医学专业知识较少，对对话、短文和写作部分出现的医学相关定义和概念理解上存在困难。而学生英语能力有限，要通过英文去理解和记忆就更困难了。
所以这就加大了学习的难度。根据工作经历，我认识到，造成学生学习行业英语吃力的因素有多个，但是在对比我校初中起点五年高职学生的学习情况之后，会看到就算排除各种其他相关因素，医学专业知识对学习行业英语非常重要。比如，我校初中起点五年高职护理专业学生，英语课程安排在前三年，其中最后一年开设行业英语课。由于在前两年的时间内，学生积累了很多医学相关专业知识，在第三年学习行业英语时，对于涉及到的相关概念和定义有清晰认识和理解。虽然初中起点学生和高中起点高职学生相比，英语基础知识掌握度、学习习惯和心理成熟度等不如后者，但是根据学生反馈以及考试结果分析，学习效果并不比后者差，有一部分学生甚至有更好表现。初中起点五年高职学生也反映除去医学专业词汇记忆难度较大，其他方面并不具有太大难度。
4.记忆医学专业词汇很困难。这是所有医学生普遍存在的一个问题。医学专业词汇复杂，且很多单词由多个字母组成。在老师引入构词法教学后，减小了医学专业词汇的记忆难度，但是也是因为学生医学专业知识的缺乏，对医学专业词汇的理解不够清楚，这也会影响记忆的牢固程度。
针对以上的教学情况，我总结到可以采取以下措施：
1.加强英语老师专业能力建设。可通过学校引进英语专业(医学英语方向)的.老师、英语专业老师和护理专业老师跨学科集体备课以及英语老师参与护理专业相关知识学习，英语老师外出进修行业英语等，以此来促进英语老师专业能力的增强，弥补英语老师由于自身对概念不够清晰、专业知识缺乏，而不能对教学内容扩展和生动讲解行业英语的局限。
2.在课前给学生铺陈背景知识。老师在每次课学习之前，以视频、音频或者文字的方式让学生对本次课所学内容有所了解，主要是其中涉及到的医学专业相关知识，最好用中英双语的方式给出，方便学生理解。实践证明，这样会大大提高学生学习效率和兴趣。
3.建议在第二学年开设行业英语课程。从初中起点五年高职学生的英语教学中，我们很明显认识到医学专业知识对高职护理学生行业英语学习的重要性。而由于高中起点高职学生在校学习时间有限，且各学科学习内容繁多的实际情况，不可能将英语教学时间增长，那么我们可以考虑将公共英语和行业英语的教学分离开，在第二学年启动行业英语课程教学。并建议护理专业学生参与全国医护英语等级考试，以此来促进教学。
随着科学技术的发展，行业英语必定会扮演越来越重要的角色。如何实现公共英语向行业英语教学的顺利过渡和提高行业英语的教学质量是每一个高职英语老师需要关注的问题。
医学论文 篇12
【摘要】目的 探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法 回顾分析20xx年1月~20xx年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者26例的临床资料。结果 25例患者完成全程化疗，4例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案; 5例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，17例出现不同程度的脱发。结论 紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，加强药物毒副反应观察，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
【关键词】 紫杉醇 妇科恶性肿瘤 辅助化疗 护理
目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生殖系统肿瘤的第一、二位。以手术治疗为主同时辅助化疗是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析20xx年1月~20xx年12月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈部、卵巢癌患者26例的临床资料，以探讨其护理方法与效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组宫颈癌、卵巢癌患者26例，年龄25~64岁，平均39岁。宫颈癌7例，均为宫颈鳞状细胞癌，4例为术前诱导化疗，5例为行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清除术后的辅助化疗; 卵巢癌19例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。
1.2 化疗给药方法
为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前12h和6h分别口服地塞米x20mg，注射输注前30min，苯海拉明 50mg肌内注射和雷尼替丁50mg静滴。紫杉醇每次用量180~210mg，间隔3~4周。宫颈癌术前诱导为1周，1~2个疗程。
2 结果
25例患者完成全程化疗，2例发生过敏反应，其中1例较严重改用其他化疗方案; 4例出现轻度胃肠道副反应，1例出现静脉给药药液渗漏，16例出现不同程度的脱发。
3 护理
3.1 化疗前护理
①化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的`关键，护士必需严格遵医嘱按时给地塞米x、苯海拉明、雷尼替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米x注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。
3.2 心理护理
对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信心，使其主动配合化疗治疗及护理。对于复发或反复化疗患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法，使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者的心情和诉求。
3.3 过敏反应的预防及护理
紫杉醇过敏反应属于I型过敏反应，轻度I型过敏反应发生率40%，重度发生率大约为2%。80%的病例在紫杉醇用药后10 min内出现，最常见的症状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克，后果严重，必须高度重视，为预防过敏反应，应采取以下措施：①化疗前12 h和6h分别口服地塞米x20 mg，注射输注前30 min，苯海拉明50mg肌内注射和雷尼替丁50 mg静滴。②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有0.22m的过滤器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注紫杉醇80qo病例在用药IO min内出现反应，因此严格控制输液速度，在输注开始的10 min内.滴速10滴/min，若无不适，可将滴速调至45滴/min。⑤运用试用量，即先静滴30 mg，30 min IAJ用完，没有反生严重过敏反应后2.5 h点滴完全量。⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输注中每隔10mln监测1次血压、脉搏、呼吸，专人看护30 min，以后每1 h测1次，并详细记录监测情况，应严密观察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应;本组有3例患者l0min内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用地塞米x20 mg静脉注射、吸氧，约30 min后症状缓解，剩余药量以30滴/min用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀释剂聚氧乙基代蓖麻油有关;l例患者经处理后症状不能缓解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。
3.4 心脏的毒性的护理
紫杉醇的心脏的毒性主要有：心动过缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心动过缓最常见，发生率 30%。用药前常规检查心电图，详细了解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心脏的毒性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心功能，给予对症处理，减轻心脏的毒性反应。
3.5 预防静脉炎护理
正确的给药途径可以防止静脉炎，首先要有计划，合理选择和保护静脉血管，从远端向近端，逐渐向近心端，左右侧轮流交替;应用静脉留置针，动作轻柔，选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或PICC置管术;在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水50 -100 mg，减少药物的刺激作用;输液过程中严密观察穿刺部位有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽吸血管内药液、局部冷敷33%硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。
3.6 骨髓抑制护理
紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于化疗后8-10 d，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细胞下降，当白细胞低于1.0×109/L时应给予保护性隔离，防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸道感染的亲属和医护人员。血小板低于50×109/L者要注意观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避免外伤、用软牙刷;各项护理操作轻柔，防止出血。
紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂;②选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后1 -2 h进食;③分散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等;④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺激。
3.8 脱发的护理
紫杉醇脱发发生率80%，首次化疗前要做好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备;对化疗后出现脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。
4 小结
紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗的326例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中要密切监测并观察药物毒副反应，
做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副应，保证化疗的顺利进行，才能达到预期的治疗效果。
参考文献
沈坚，郎景和。卵巢上皮性癌诊断和治疗中应注意的问题，中华妇产科杂志，20xx，38;67
医学论文 篇13
试谈医学院校人文素质教育与医德培养
摘要：医学具有自然科学与人文科学的双重属性，在当今自然科学迅速发展以及大众对医药、卫生综合服务需求程度加大加深的背景下，对医疗工作者人文素质的要求相应地越来越高。但是部分年轻医药工作者的基本医德素质不能符合工作要求，其重要原因就是很多医学院校重专业培养，轻人文教育。所以如何加强人文素质教育，培养医学生良好医德成为当前医学院校面对的一个现实课题。
关键词：人文素质教育;医德培养;价值观
医药学是自然科学与社会科学相结合的综合学科，无论在中国或西方，无论医药学起源和发展如何多样，其内核始终体现着治病救人的理念。医药学无论是从自然科学的角度，还是出于人文关怀的功能，服务对象都是现实的“人”，所以人文理念也相应地成为其重要组成部分。当今医学院校在培养人才时不仅要注重专业知识的培养，也应注重人文素质的培育。通过教学手段的创新，把医药学的专业知识与人文精神有机结合，成为今后医药院校德育教育的重点研究方向。
一、医药学是关于“人”的科学
(一)“人文”精神的渊源
我国先秦时期著作《易贲卦彖传》中便有对“人文”的叙述：“刚柔交错，天文也。文明以止，人文也。观乎天文以察时变;观乎人文以化成天下。”从周礼开始，人文就兼具了政治规范、道德准则和礼仪内涵等多重性质。孔子的教育实践和思想将我国的人文教育开始系统化、普及化，而以后历代的大思想家们更将人文的理念不断推向新的高峰。当代的人文科学包括哲学、史学、社会学、心理学、伦理学等众多学科，既是医学的重要组成部分和发展基础，也在实践中集中体现出医者对患者的尊重和关怀，故在当代人文教育也成为一个医药从业者道德观形成的必备条件。
(二)医学观念中对“人文”的重视
医药界以救人为本，医生身上体现出的医德也是构建和谐社会的重要组成部分。纵览我国历代的名医大师，在他们身上无不体现出医术与医德并重的共同特点，如东汉名医张仲景在其著作《伤寒杂病论》中强调为医者要具备“众生平等”、“救人济世”、“淡泊名利”等医德思想。唐朝王勃的《黄帝八十一难序》中将知医与否与儒家道德标准之一的“孝”道相提并论：“人子不知医，古人以为不孝”。
唐代医圣孙思邈将人文观念进一步发展，他的著作被命名为《千金方》，意为“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。[1]在西方医学中，人文精神同样受到重视。被誉为“西方医学奠基人”的古希腊医生希波克拉底认为，医术是人类掌握的一切技术中最美、最高尚的。他指出医生不仅要有高超医术，还要具有热心、谦虚、冷静、利他等优秀品质。18世纪时的德国医生胡弗兰德在其著作《医德十二箴》中提出医生在面对病人时应该考虑的仅仅是他的病情，而绝不是他的地位和钱财。
由此可见，医药学是一门关于“人”的科学，它的发展与人文的发展紧密相连。这就要求医生在具备精湛医术的同时，也要具备良好的人文素质，而人文素质也是良好医德的基础。中西方医者概括的医德大致可包括：仁爱救人、患者至上、不畏艰苦、不图名利、勇于创新等优秀品质。这些品质的核心体现都是对现实的人的关怀，所以医德本身即是人文精神的体现。要培养从医者的优秀品质，必然与医学院校的'医德教育与人文素质的培养息息相关。
二、当前医学院校人文素质教育遇到的瓶颈
当代社会在经济大潮的浸袭下，功利主义和不良风气给不少医学生带来了诸多负面影响;医药的市场化、商业化倾向，也影响着医学生价值观的形成与人文道德水准，甚至影响了毕业后他们在医疗卫生工作中的具体行为。
(一)医生职业素养遇到的问题
[1]当前一些医生在经济效益的压力下，迷失了自身的道德标准，例如在治疗过程中，不少医生只关注疾病本身，认为使用药物解除病痛就是合格的大夫，却忽视了患者的心理慰藉、人格尊重等其他要求，医患之间缺乏深入的沟通交流。一些医生则异化了本职工作，他们“从人的生物属性出发对待健康和疾病，把医学研究的对象仅仅看做是人体，而不是一个人。”
[2]还有一些医务人员缺乏基本的职业道德，“把市场经济等价交换的原则当做处理医患关系的准则。”
[3]目前，医药学学生中间存在着大量重专业课、轻人文课;重医疗技能、轻医德修养的认识误区。这造成了很多学生工作后常以自我为中心，忽视集体利益，缺少人道主义精神和社会责任感。
作者在教学中经常发现，很多医学生不熟悉传统文化，语言文字功底不高，对政治漠不关心，对党和国家的重要会议及精神不清楚，不知道一些重大历史事件和人物，价值观出现偏差，甚至在一次课上，一个学生就宣称自己同情。而这样的现象在其他医学院校里也比比皆是。可见，人文素质教育在商品经济大潮的冲击下受到了前所未有的挑战，作为学校和教师对此是有很大责任的。
(二)医学院校教师的短板和教育教学认识误区
高等医学院校思政、人文课程的教师多毕业于综合性大学或师范大学，他们具有较丰富的人文学科知识，但短板是缺乏基本的医药学知识，这样导致他们在实际的教育教学工作中难以将思政理论和人文知识联系到医学实际，故而很难指导医药学生更好地进行专业方面的学习或者是激发他们的人文兴趣和情怀。更有一些教师本身就认为人文学科与成为一名好大夫之间没有太多直接联系，这直接导致了相关人文课程只是走过场，完成教学任务就万事大吉，学生拿到学分就可以了;而有的教师虽然认真，但上课只是照本宣科，单纯进行理论说教，不注意教学方法，没有注意把人文知识学科和医药相关内容相结合，不能激起学生对这些课程的兴趣。
医药科学涉及民生，对医药专业学生的综合培养也已成为世界各国医学院校研究的重点，这也是人类社会不断增长的实际需求。随着时代发展，疾病和健康的定义已不仅仅局限于生物因素，它与社会、环境、心理、行为等人的因素日益密切，这决定了当今的医生更要考虑到患者心理和精神上的健康。孙思邈曾言：“不读五经，不知有仁义之道;不读二史，不知有古今之事;不读诸子，睹事则不能默而视之;不读内经，则不知有慈悲喜舍之德。”[4]当代的医生不仅仅只需具备救死扶伤之能，更要成为一个全面的、高素质的健康守护者，较高的人文素质是必备的。思政课教师在这方面的教育必须要负起责任，自己也要学习一些医药基础理论，尤其是中医传统文化，这样才能更有效地与思政课联系，培养学生对现实“人”的服务意识。
三、医德教育要与人文素质培养相结合
党的十七大报告明确要求把社会主义核心价值体系融入国民教育和精神文明建设全过程，转化为人民的自觉追求。医药专业教育应与人文素质培养紧密结合，“加强对医学生人生观、价值观的教育，培养医学生乐于奉献的高尚情操和价值取向”。[5]要实现此目标，应从以下几方面作出努力：
(一)医学院校要进一步加强人文课程设置和建设
前哈佛大学校长詹姆斯科南特(JamesBryantConant)认为，在大学生的课程中“没有历史、没有艺术、没有文学、没有哲学是不行的。”[6]全面加强医学院校思政课建设和改革，对医学生的人文教育有着关键作用，人文课程的目标是使学生在掌握医学专业知识和技能的基础上，继而养成较高的科学文化和思想道德修养，而反映一个人世界观和方法论的社会人文精神更能在深层次上体现人才的综合素质。人文素质教育有利于培养一个人的理性思维，进而通过思维逻辑去揭开自然、历史和人生的本质与规律，能够将人类社会的高层次价值树立为理想，最终形成一种文化底蕴，从而在现代文明进程中抵御各种诱惑，坚持住医者仁心的品质。
(二)教师要树立德育为先的教学理念
很多医药学专业教师只重视本专业教育，往往忽略了思想道德教育，认为那是思政课教师的任务。而医学院校的思政课又往往是进行空洞的理论说教，缺乏专门针对医药学生特点的德育内容和方法。德育为先是中国社会主义高等教育性质所决定的，在医学院校中，这也是培养合格医学人才的基本要求。作为承担着传道、授业、解惑重要任务的专业课教师来说，树立德育为先的教育理念，更是教师职业道德的要求。作为医学院校的教师必须继承弘扬中国历代名医大家德术兼备的传统，将教书育人视为己任，充分利用课堂教学这一重要环节，切实加强医学生的医德教育。无论是专业教师，还是辅导员，甚至是学校里其他的管理人员，都要树立人人是德育工作者的理念，在每一门课、每一节课及校园生活的每一个细微之处都要注重对学生德育的灌输。
(三)医德教育与人文课程教育相结合
目前全国绝大部分高等中医药院校都已开设了医德教育课程，采用了专业教材《医学伦理学》系统讲授医学道德规范，再辅以其他思政必修课。但总体而言，我国的医学院校在对学生的综合培养上还有很大欠缺。
如医学伦理学作为哲学的一个分支，还应进一步与其他思政课紧密相结合，形成立体的德育结构。这方面，我们应积极引用他山之石，如美国的医学院校十分重视人文与科学教育的渗透融合，“在临床实践能力培养的过程，通过与病患或者标准化病人的接触，整合融入人文素质(职业价值、态度、行为和伦理道德等)的培养。”[7]将学生对于医学的深入理解和人性思考，建立在临床实践中的感同身受之上，换位站在病人的角度来理解患者，进而加深对疾病的认识和提高病患心理的掌握程度。
我国医学院校的教师可在专业课教学中渗透医德教育的内容，例如在讲述医家高超医技的同时可插入医家的生平历史和行医趣闻，例如穿插张仲景、孙思邈、李时珍等大家的相关视频、图片资料，让学生们能生动地感受古代医家的操守德行。同时可就医德案例开展讨论，使医学生们融入医德的情感体验之中。
通过正反面案例的对比讲授，可帮助医学生们树立正确的人生价值观。在解剖课中要突出介绍捐献遗体的崇高性，以培养学生献身医学的伟大情怀;我校建有生命意义教育展室，学生在入校后即会被安排瞻仰捐献自己遗体的老一辈医药工作者，实践表明，这些活动对学生们的心理触动作用是有很好效果的。
实验课要注意培养学生们对实验用动物的仁爱之心;在临床课教学中要结合病例分析，培养学生认真负责、精益求精的职业态度，切身体会“性命相托”的内涵;思政课则要尽量避免单纯的理论说教，要努力将医药学同社会学相结合，然后让学生们去“把脉诊断、开出药方，”引起学生的共鸣。另外，学生实习期间，我校也会定期同实习单位联系，对学生的表现，尤其是人文素质的体现进行考察和反馈。总之，将各科专业教学与人文教育进行有机融合，能够更好地使医药学学生们在学习深奥专业知识的同时，深切感受到医家高尚的道德，进而在以后的学习和医疗工作中能够严格规范和约束自己的思想和行为，体现出一个医者优秀的人文素养。
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医学论文 篇14
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取20xx年9月～20xx年12月我院收治的通过纤维胃镜确诊的98例小儿消化性溃疡患儿，其中72例男患儿，26例女患儿，男女比例为2.8：1，年龄为3～14岁，平均年龄为8.7岁，其中有9例患儿3～10岁，32例患儿5～7岁，47例患儿8～9岁，10例患儿10～13岁，平均病程为4d～6.5年。
1.2临床表现
本组资料中有65例患儿上腹痛，49例患儿恶心、呕吐，18例患儿反酸，34例患儿嗳气，28例患儿纳差，30例患儿贫血。
1.3诊断方法
所以患儿均在与临床症状结合判断疾病的基础上，参照中华医学会发布的诊断标准进行幽门杆菌检测和纤维胃镜检查。
1.4治疗方法
在进行治疗时，对全部患儿均使用药物治疗结合饮食疗法的方法。饮食疗法：遵医嘱，禁食刺激食物，按时、适量给予易消化食物，其中主要是流质食物。药物治疗：主要是三联疗法，口服阿莫西林+奥美拉唑+克拉霉素，若患儿为HP阳性，则应当再加用含质子泵抑制剂进行治疗，连续使用2周，并对疗效进行观察。
2结果
2.1诊断结果
对本组患儿均进行纤维胃镜检查，其中发生十二指肠溃疡的有76例患儿，占77.6%；20例患儿为胃溃疡，占20.4%；2例患儿为复合溃疡，占2.0%；溃疡类型对应年龄分布见表1。本组资料中有41例患儿HP检测阳性，占41.8%。
2.2疗效
经过2周的.治疗，该98例患儿中有95例得到不同程度缓解，其中有62例病症痊愈，另外33患儿的溃疡逐步缩小，有效率达到96.9%。本组资料中有3例患儿经诊治症状不见好转，其中有2例经纤维胃镜检查的患儿发现其溃疡面增大，另外1例患儿急性穿孔，通过对其进行手术治疗在出院时痊愈。
3讨论
消化性溃疡在近年来被认为黏膜被胃酸及胃蛋白酶入侵，导致其抵抗力失衡，而胃壁和十二指肠壁被胃酸和胃蛋白酶所消化，黏膜组织被损伤所致。由于小儿自我表述能力很差、并多伴有食欲差、烦躁不安、反复呕吐以及原因不明导致的贫血而入院就诊，同时，由于患儿有再发性腹痛或消化不良导致不能及时明确诊断，当呕血、便血出现时可能引发严重的并发症。由此，家长应当及早发现症状带患儿到医院就诊。
消化性溃疡在任何年龄段都是有可能发生的，在新生儿期也是有可能发生，学龄儿童是最常见的消化性溃疡发生期，通过表1中的纤维胃镜诊断结果即可以看出。在临床诊断中，由于患儿年龄小，难以配合进行一些特殊检查，而通过纤维胃镜可以对这一问题进行很好的解决，同时也可以进一步提高小儿消化性溃疡的诊断率。
通过使用三联疗法对消化性溃疡进行治疗，其疗效快，对于炎症和溃疡面能达到快速的控制，通过本文对98例小儿消化性溃疡的患儿治疗率达到96.9%也可以说明。据调查，约有83%的儿童胃、十二指肠溃疡患者发生幽门螺杆菌感染，由此表明HP感染是致使发生消化性溃疡发病以及反复发作的原因。国内外均明确指出不管消化性溃疡患者病期如何，对于HP均应当首先进行根除。
综上所述，成人消化性溃疡的典型症状在小儿患者中没有发现，患儿大部分属于十二指肠溃疡，其发生与幽门螺杆菌有着密切联系，若能及早发现其症状，正确诊断，及时治疗，可以取得较好的疗效。
医学论文 篇15
【摘 要】
本人从医学生职业指导的背景出发，阐述了医学生职业精神的价值内涵和开展医学生职业指导的价值回归，探索提出新的医疗环境下医学生职业指导的价值回归指向，分析了新时期开展医学生职业指导的主要措施，具有一定的理论和现实指导意义。
【关键词】
医学生；职业指导；价值回归；医学职业精神
职业指导是高校开展大学生就业创业教育的重要内容，是提升大学生包括职业道德素质在内的综合素质的重要手段。自民国初年引进我国以来，对社会进步和教育发展产生了深远影响。医学院校大学生具有职业面向单一性、指向明确性等特点，在新的医疗环境不断变换的当前，亟需要结合医学教育特点和要求，整合职业指导的新理论和实践经验，坚守本身的价值追求，促进医学生职业指导的价值回归。
一、当前医学生职业指导状况
随着就业形势的日趋严峻，医学院校有序开展职业指导和构建科学高效的职业指导体系，进一步更新观念，提升职业指导能力，提高医学生综合能力是医学院校健康发展的重要基础。当前医学院校职业指导体系的系统化、科学化和实用性还有待进一步提升，形式的多样化和内容的丰富性需要提高，主要存在以下两个问题。
（一）对职业指导的认识存在偏差
许多高校对职业指导的深远意义认识不到位，不能很好地发挥职业指导在提升大学生综合素质、就业能力和人力资源合理配置方面的水平，他们一般将“职业指导”与“就业指导”的概念混为一谈，把职业指导作为促进学生就业的一种手段，重视就业信息的供给，忽视职业信息的提供，重视学生求职技巧，忽视大学生综合职业能力的培养，不能很好地引导学生处理就业与职业发展关系，在很大程度上耽误了大学生以后的职业发展。就业指导一般理解为对要求就业的劳动者给予指导和帮助，做好相关的咨询和服务工作；职业指导是帮助人们根据自身条件和外部环境，做出职业方面的建议，完成个人职业定向，较好地实现人职匹配。可以理解为，就业指导是一次性提供就业服务，职业指导涵盖就业指导，更关注人长远的职业发展，从职业观、就业观等价值层次去思考职业发展的问题。
（二）职业指导条件保障不健全
一方面是医学院校职业人员配备、指导机构不健全。许多院校是近些年才开展职业指导，缺乏具有职业指导资格的专业职业指导师，工作人员主要由具有学生管理、思想教育或就业工作经验人组成，缺乏职业指导学科背景和实践经验，在很大程度上影响了职业指导队伍的专业化和职业指导工作的顺利开展；另一方面是职业指导的内容单一、方法陈旧。许多高等医学院校的职业指导内容上主要围绕就业形势、就业政策、就业信息、就业技巧等工作。职业指导形式上也很单一，基本上是上大课，理论式的讲解与灌输，缺乏因地制宜、因人而异，效果不甚明显。
二、医学职业精神的价值内涵
医学职业精神的主要内容是职业立场、职业目的、职业态度、职业理想，它秉承“医乃仁术”、“ 大医精诚”的医学价值风尚，强调全面优化医学价值追求。高尚的医学职业精神表现为较高的职业素质，较完善的职业人格，具有科学和人文并举的职业价值取向。医学职业精神是科学精神与人文精神的统一、群体性与个体性的统一、实然性与应然性的统一，其实质是医学职业群体对真善美的职业价值追求。
三、医学生职业指导的价值回归
职业指导是为求职者就业、就业稳定、职业发展和用人单位合理用人，提供咨询、指导及帮助的过程。医学生职业指导的对象是医学生和医疗机构，它强调对医学工作者的职业发展提供服务和决策。它要服从医学职业发展的基本要求和医疗工作者的基本职业道德，即“医乃仁术”、“以人为本”、“尊重生命”、“救死扶伤”等等的价值追求。新的医疗技术的发展，日益复杂多变的医疗环境对传统医学职业精神提出了挑战，不断修正着传统的医学职业精神。但医学发展的`本质要求需要医学职业精神在进步的同时保持原始的纯朴，坚守医学价值追求的原始动力。
当前，医学生职业指导的一个重要作用是教育，其价值导向也就成为影响职业指导效果的重要因素。主要表现在职业道德教育，即医德教育；生命观教育，即对生命的态度和认识的教育；职业观教育，即对如何认识从事职业的意义的教育，等等。主要存在的问题有：
一是职业自豪感、使命感不强。缺乏从医，做生命秩序守卫者的荣誉感和使命感，他们多把精力集中在未来就业的岗位上，把专业学习当做谋生的需要，缺乏对职业发展的全局把握和长远打算，职业情感缺乏。另外，由于医学生比较缺乏医疗临床实践，加上学校偏重强调就业，导致功利化思想比较严重，大家对医学职业道德修养的积极性、主动性和自觉性就较为缺乏。
二是对生命的认识还不到位，缺少对医生的职业要求的掌握。部分医学生对生命的神圣和敬畏缺乏应有的情感，对从解决人类病痛疾苦，救死扶伤的角度来提升自己的专业技术水平，做人类健康的守卫者的定位还存在很大偏差。
事实表明，越是医疗外部环境严峻，医学科技发展出现伦理矛盾，医患沟通急需改善，越需要传统的医学价值回归，回归对生命本真的敬畏，对真善美的追求。医学生职业指导的价值回归建立在对传统文化对“人”和“生命”完美解释的基础上。
四、“医者仁术”的医学生职业指导坚守
遵守《希波克拉底誓言》、《医师宣言》和《中国医师宣言》等对医生职业操守、职业道德的要求和规范，遵循医学职业发展的人文要求，积极开展医学职业指导，为医学生科学把握自身的职业发展，以更加完美的姿态，健硕的双手，耕耘在医学这一神圣的殿堂，守卫生命的秩序奠定坚实的基础。
（一）以大学全程化教育开展医学生职业指导
职业指导不是毕业前的就业指导，我们应当从新生开始就给予职业启蒙，有规划、有步骤地引导学生开展职业探索，形成个人的职业意愿，做好职业定位并开展尝试。大一期间，先是开展职业发展知识教育，帮助其逐步开展职业生涯规划，制定学习规划；大二期间，重在培养其职业能力，帮助学生培养兴趣爱好，树立职业理想，发现自己的能力优势，形成自己的职业方向，并制定方案，逐步尝试；大三、大四期间，积极开展专业实践教育，鼓励其积极参加社会实践活动，增大学生对医学就业市场、就业环境和形势的了解；大五期间，因地制宜，因人而异，开展考研教育和就业辅导，引导学生树立争取的择业观和就业观，主动获取就业信息，帮助学生搜集、分析和处理就业信息，增强就业应聘技巧。
（二）开展形式多样化的医学生职业指导
职业指导应以团体指导与个体辅导相结合，并在形式上采用多样化。一是积极开展课程教育，结合当前最新的理论成果和实践经验，积极编写讲义和教材，使之涵盖大学全过程的职业指导，提升职业指导的课程化建设水平；针对不同的需求群体、不同的专题开展讲座，并进行一些标准测验量表帮助学生明晰自己的职业爱好和职业价值观等等；积极开展校内外社会实践，到一些厂矿企业、医疗机构去感受就业氛围和工作环境，使得学生更加清晰地认识到自己未来的就业可能，增强其学习动力和针对性。
（三）建设专业化的职业指导队伍
高水平的职业指导队伍水平是高质量职业指导工作的保障。建设一支专业的职业指导人才，需要从业人员拥有相关的学科背景并获得相应的从业资质；加大对现有职业指导师的业务培训力度，促进职业指导队伍的职业化、专业化和规范化；积极开展工作调研和交流，资源共享，建立长效的交流和沟通机制。
医学虽然渗透在不同的国家和民族，但救死扶伤、接触人类病痛、维护人类健康是从医者共同的愿望和责任。在现代医学职业精神的语境下，积极探索医学生职业指导的价值追求与准则，对提升新时期医学生职业教育水平，促进职业指导均衡发展具有重要意义。
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