糖尿病患儿家庭护理与健康教育的需求
对患儿应进行糖尿病心理护理教育，疏导患儿及亲属的焦虑、恐惧的紧张情绪，提升患儿树立战胜疾病的信心。
摘要:目的：通过调查糖尿病患儿家庭护理的需求度和需求内容的排序，为患儿的家庭护理指导提供依据。方法：采用随机抽样法，对郑州市4所、新乡市2所三级甲等医院240例糖尿病患儿的照顾亲属进行问卷调查。结果：发放调查问卷240份，有效回收问卷220份。220例糖尿病患儿中，有206例有家庭护理需求，整体需求率为93.64%，其中，出院后的科学饮食家庭护理指导位居首位，为91.82%;其次，健康教育维度中照顾者知识与技能指导是家庭护理需求的重点，为91.36%;而对药物护理和监测护理的家庭护理需求较低，平均为65.23%。结论：糖尿病患儿的家庭护理需求率较高，针对性开展家庭护理需求教育，以达到健康护理教育效果。
关键词:糖尿病;家庭护理;健康教育;需求;儿童
儿童青少年Ⅰ型糖尿病，发病率远远低于成人，但有增长的趋势[1]，对糖尿病的治疗已不是单纯的药物治就能达到治愈效果的，健康护理教育为重要的治疗环节已被大家所认同。然而，当前的成人糖尿病健康护理教育不能照搬施用于儿童。目前，国内外对于儿童糖尿病的健康教育都已引起高度重视，德国已经广泛开展使用糖尿病教育课程教育模式[2]，英国对儿童青少年患者的教育正在初步形成[3]，KNOWLES等[4]指出糖尿病患者应使用循证的构成性的、具有固定内容的健康教育模式，而我国有关糖尿病患童的健康教育仍处于起步阶段，有关糖尿病患儿的研究报道甚少[5]。
儿童是一特殊群体，因此，患儿出院后的家庭护理、家庭健康教育尤为重要，本课题研究糖尿病患儿的家庭护理和家庭需求指数，从其患儿家庭护理需求的五个维度中，得出家庭护理及健康教育五个维度的具体分值，并从高到低进行排序，获知其照顾亲属最需要哪些知识和技能，旨在系统完善国内治疗糖尿病患儿的资料。
1对象与方法
1.1研究对象
研究对象分别选取郑州市、新乡市治疗Ⅰ型糖尿病的6所三级甲等医院。患儿均符合世界卫生组织公布的糖尿病诊断标准，且在不同阶段接受医院治疗的研究对象共有240例。
1.1.1一般资料本组患儿年龄：年龄≤5岁112例(50.91%)，6～12岁81例(36.82%)，13～18岁27例(12.27%)，其中，最大者15岁，最小者半岁;学业：幼儿园或未上学者99例(45.00%)，小学者97例(44.09%)，初中、高中者24例(10.91%);患儿母亲学历：大专及以上者76名(34.55%)，高中、中专或技校者58名(26.36%)，初中者44名(20.00%)，小学及以下者42名(19.09%);家庭月收入(人均)：>5000元14例(6.36%)，3000～4999元35例(16.36%)，1000～2999元158例(71.82%)，<1000元12例(5.45%);医疗费用支付方式：自费8例(3.64%)，商业保险22例(10.00%)，基本医疗保险190例(86.36%)。单亲家庭18例(8.18%)。
1.1.2照顾亲属本组患儿中照顾亲属固定者198名(90.00%)，不固者22名(10.00%);主要照顾者：父母148名(67.27%)，祖父母68名(30.91%);非亲属4名(1.82%);照护频率：全天候照顾135名(61.36%)，大部分时段照顾62名(28.18%)，小部分时段照顾22名(10.00%);照顾者接受过护理培训21名(9.55%)，未接受过培训199名(95.45%);照顾者知识技能是否能满足照护需求：完全满足15名(6.82%)，基本满足52名(23.64%)，勉强满足119名(54.09%)，大部分不能满足30名(13.64%)，完全不能满足4名(1.82%)。
1.2研究工具和方法
1.2.1工具采用研究小组自行设计调查问卷。该问卷由糖尿病患儿一般资料、患儿照顾亲属和家庭护理需求3部分构成。包括：5个维度(药物、饮食、监测、运动和教育)和17个需求项目(健康教育类10个、监测护理类3个、药物护理类2个、饮食合理类1个和运动处方类1个)。每个需求项目量化为“不需要、不太需要、不确定、需要和非常需要”5个等级，分别为1、2、3、4、5分，总分为20～100分，分值大小与需求程度成正相关。
调查问卷最后一栏表格，设有对患儿家庭护理需求的整体情况评价内容;“照顾亲属”表格中有一选项是由研究人员经过咨询、现场查看和评估后填写，内容为“照顾亲属知识技能是否能满足患儿的照护需求”，其余选项均由患儿照顾亲属填写完成。调查问卷的设计参照“第四次国家卫生服务调查”调查表、“儿童家庭护理评估量表”、半结构式访谈和查阅相关文献自行设计编制;评定专家由6名副高及以上职称专家组成，其中，护理管理专家3名、护理教育专家2名和临床护理专家1名，内容效度为0.853。预实验采用小样本，调查表内部一致性检验Cronbach′sα为0.752～0.879。
1.2.2调查方法本课题有统一培训后的6名调查员，其学历和职称均为本科和中级以上，有5年以上工作经历。采用调查员与患儿照顾亲属面对面的调查形式，首先讲述调查的目的、意义和内容，患儿照顾亲属同意后，调查员指导其填写表格内的每项内容。调查问卷现场发放并及时收回。共发放240份，收回有效问卷220份，有效回收率为91.67%。1.3统计学方法采用SPSS18.0等统计学软件数据录入、分析和处理。计量资料采用x±s统计描述，计数资料采用百分率统计处理。
2结果
2.1糖尿病患儿家庭护理需求
回收的220份有效问卷中，家庭护理需求得分：70～88分;家庭护理需求的整体评价中，有206个家庭有护理需求，整体需求率：93.64%;整体需求的184例患儿中，其家庭护理需求的总分均≥68分。需求的5个维度中，各维度的总得分由高到低排序：健康教育类(32.2±5.7)分、监测护理类(9.82±0.68)分、药物护理类(5.74±0.73)分、饮食护理类(4.14±0.65)分、运动护理类(3.57±0.89)分。
2.2糖尿患儿家庭护理项目的需求情况
3讨论
儿童糖尿病是一种常见的慢性终身疾病。对其病的治疗，需要患儿及其照顾亲属的积极配合和护理，方能达到良好的控制效果，防止和延缓并发症的进一步发生[6]。本研究结果：糖尿病患儿恢复阶段，对家庭护理的总体需求率为93.64%，足以说明，广泛深入开展患儿家庭护理服务很有必要。研究数据表明，出院后患儿“科学的饮食指导”需求最高，包括科学饮食及饮食注意事项需求项目。原因之一，患儿正是生长发育阶段，饮食上的自控能力差，甜食是儿童嗜好，照顾亲属的呵护有时鞭长莫及。
每日的摄入量，既能满足患儿日常活动和生长发育之需要，又要保持体内血糖于正常值范围。患儿照顾亲属应合理分配三餐中食物营养和热量。其次，健康教育维度中，照顾者知识与技能指导，心理护理指导在患儿家庭护理需求较高。健康教育及心理护理教育贯穿于糖尿病诊治的全过程，住院期间，对家长进行糖尿病知识和治疗的必需技能的教育，如胰岛素注射技术、胰岛素泵的用法，持之以恒的治疗是控制好血糖的有效方法。对患儿应进行糖尿病心理护理教育，疏导患儿及亲属的焦虑、恐惧的紧张情绪，提升患儿树立战胜疾病的信心。“运动处方指导”需求排列第三。
患儿出院后，糖尿病儿童的糖代谢紊乱时期已基本控制，家长迫切了解患儿每天的运动内容和运动量，如何适当安排运动项目。运动可以提高胰岛素的功能，具有消耗能量，降低血糖血脂和增强体质的效果，对糖尿病的治疗、并发症的预防有一定意义。运动期间，注意调整胰岛素用量。同时，运动前注意加餐，预防低血糖的发生。根据以上照顾亲属需求度的排序，提示医护工作者，患儿在住院期间或出院时候，针对性对其照顾亲属教育指导非常必要，有目的地开展家庭护理需求教育，避免教育内容的盲目性，着力达到健康护理教育效果。研究者在访谈中得知，患儿照顾亲属乐意选择级别较高的医院医治，患者普遍心态，为研究者提出了新的课题，如何把级别高医院精湛的治疗技术和优良护理方式，逐步引进和转接到社区卫生服务中心和家庭[7]，是我们护理人员下一步努力研究的方向。
参考文献
李青，何朝珠，何雪莹，等.南昌市糖尿病患者社区护理需求调查及其影响因素分析[J].中华护理杂志，2012，47(6)：494-497.
23例儿童Ⅰ型糖尿病胰岛素泵治疗的护理[J].护理与康复，2012，6(8)：544-545.游书秋，杜茜倩，李胜玲，等.
社区老年糖尿病患者自我效能与家庭功能的相关性研究[J].
实用医学杂志，2014，30(9)：1493-1495.陈观连，范穗光，沈丽，等.
糖尿病健康小屋在糖尿病社区护理管理上的应用[J].实用医学杂志，2015，31(16)：2748-1750.
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