临床医学实践教学的现状及对策探析
在临床教学实践中，临床教学的人才队伍建设非常重要，临床医学实践教学的现状及对策是怎样的?
医学生的临床实习是医学教育过程的重要组成部分，是医学生通过临床实践活动将自身的基础理论、基本知识和基本技能转化为独立帮助病人的能力的重要阶段。一方面，临床毕业实习效果的好差、实习质量的高低，对一个医学生的医学生涯至关重要，因为实践性的学习就集中在这个阶段，这对就业极其重要;另一方面，也是考核医学院校和教学医院的医学教育质量、检测医学生是否达到培养目标的重要标准之一，关系到医学院校的可持续发展。
医学的终极目标是治病救人。一个医师能否救死扶伤，尤其是急救医学医师，关键是临床工作能力。医学是一门实践性极强的科学，对医学生动手能力的培养是医学教育的一个重要组成部分，应贯穿从基础到临床教学的全过程。第一阶段早期是基础课阶段的众多实验课，如解剖、组胚、生理、生化等;后期主要是专业课的临床见习，在临床教师的带领下，通过对各类急危重症患者的问诊、体格检查，验证课堂上的内容。第二阶段是临床实习，是理论联系实践、理论指导实践并检验理论的重要阶段，这个阶段大多为1年时间，这是医学院校本科生学制多为5年的重要原因。
一 急剧增长的临床实习需求与临床实习基地不足
我国自20世纪90年代以来，医学院校在扩招政策的指引下，招生规模不断地调整，部分单独建制的医学院校的招生专业和规模逐渐扩大，但是教学医院的数量却没有相应地增加。由此产生了急剧增长的临床实习需求与临床实习基地不足的巨大矛盾。其直接后果是学生没有足够数量的实习基地，但是为了保证实践教学的质量，也不能降低教学医院的软硬件条件，只能寻求模拟人或影像资料来代替临床见习和实习，这也是各医学院校的临床技能培训中心如雨后春笋般地建立起来的原因之一，可是由于疾病的多样性和个体的差异性，如何保证见习和实习质量是我们面临的巨大现实问题。在教学实践中我们经常看到的现象是每位实习医生管理的病床已经从要求的6～8张有所减少，没有足够的病例数量的积累，不可能达到实习要求、保证实习的质量，这样培养出的医学人才难以担当维护人们健康的重任。
为了解决这个矛盾，各医学院校领导奔波于全国各地为学生寻求合适的实习基地，可以看到一个现象：具有一定规模的三甲医院往往挂上几个医学院校实习基地、教学医院或者附属医院的牌子，经过资源整合，目前的附属医院、教学医院、实习基地等就数目而言基本能满足临床实习的需求。用人单位的要求一般是：为人诚实、基础扎实、工作踏实、作风务实等，对于部分地方院校的实践教学效果而言，根据用人单位的信息反馈，还是有一定的差距。对于有传统教学任务的教学医院而言，仅仅是实习学生数目的增加，但是较多的具有很高临床水平的新加入教学队伍的医院，对于教学的领导、管理经验略显不足，对教学质量造成一定的影响。虽然实习医院设立了专门的教学管理部门，具体负责实习医师的思想、学习、工作和生活情况，但是往往流于形式，互动性不强。因此，制订切实可行的教学医院督导检查制度，定期对所有的教学医院进行考核，实行相应的奖惩制度和末位淘汰制度等很有必要成为可能，通过建立长效机制，制订相应的规范、标准、条例等，对实习医院中存在的问题及时反馈，不断提高教学管理质量。
医学院校也意识到了教学医院发展的不平衡，对此想出了很多办法，比如：2005年的本科教学评估之际，对教学医院的规范化和管理制订了详尽的制度，起到了监督、督促和指导的作用，不仅提高了教学医院的带教水平，对于教学医院整体水平的提高也具有促进作用。2011年开始举行的医学生临床技能操作比赛，在全国掀起了加强实习医生技能培训的热潮，涌现出了很多出色的教学医院和实习医生，进一步推动了教学医院对临床实践教学的重视。
二 教学医院与教学队伍不断增长和扩大
在临床教学实践中，临床教学的人才队伍建设非常重要。面对不断增加的医学生，我们也在不断地增加临床学院、附属医院和教学医院，但是传统的医学院校附属医院和教学医院与新加入教学队伍的医院在教学理念和方法上存在差别。为了保证实习的质量，医学院校要定期对临床教学的骨干教师进行培训和加强交流，统一思想，交流经验，切磋技艺。
教学方法的更新是教学队伍面临的重要课题。对广大医学院校而言，各种PBL(problem-based learning)在基础教学中作为新的教学模式日益为广大教师所运用，此种教学方法是1968年加拿大麦克马斯特大学医学院首创，其核心是指以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法。在临床实践教学中，由此衍生出的CBL(case-based learning)或者CBS(case-based study)更具有不可替代的实效性，这就要求带教老师要做好教学查房或者临床病例讨论。大多数老师对这些教学方法乐于接受，也颇受学生欢迎。教师课前要编写病案，提出2～3个问题，然后向实习医师布置课前预习内容，在教学查房实施过程中将疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗原则等贯穿于这一典型病例中。还有专题式教学与之联合应用，也取得了一定的实效。在“互联网+”的背景下，大多数老师对慕课、网络教学等也逐渐熟悉和掌握，进一步提高了师资队伍的教学水平。
三 社会的需求和学生个人期望值之间存在差距
相对基础学科而言，招聘高学历人才有助于科研的后发优势，但对医院而言，首要任务仍然是日常的临床工作。然而社会上不良的风气和导向，容易误导学生认为高学历等于高能力、学历高于能力，部分医院在招聘时均打出“非硕士、博士不要”的旗号，于是大部分医学生在实习过程中纷纷忙于考研，无暇顾及必要的实习，忽视实践教学。而大多数学生对毕业后的去向多为大型综合性医院，而这样的医院对人员的需求基本饱和。在临床实习过程中，医疗纠纷对临床工作的影响也对实习生产生了负面的影响，面对一些不够理性的无理取闹、法律与伦理的冲突，即便是资深的医师也可能无能为力，这在某种程度上挫伤了一些学生实习的积极性。
医生的临床经验，医生在诊疗活动中积极的、主动的和充满爱心以及责任心的实践，是医学的主流，是医学效率、准确、可靠、安全和人性的保障。在医学本科生的实习教学上，考虑到学校、医院、社会和学生自身的各项因素，积极地加以革新、引导，充分发挥各方的优势，为社会输送合格的医学人才做保证。
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