腹膜后纤维化患者的护理分析
腹膜后纤维化是以腹膜后纤维组织增生并导致腹膜后广泛纤维化为特征的疾病，怎样对腹膜后纤维化患者的护理?
摘 要：目的：探讨分析腹膜后纤维化(RPF)患者的临床特点和护理方法。方法：回顾分析12例腹膜后纤维化患者的临床资料。结果：RPF患者的临床表现主要为不同程度的肾盂输尿管积水及输尿管扭曲，肾功能不全，腹痛、肾区压痛等，经手术、激素治疗和手术加非手术治疗联合治疗，死亡4例，存活8例。结论：腹膜后纤维化临床表现无特异性，早期无明显症状，不易发现，确诊后要及时的进行治疗和严密周到的护理，阻止并发症的发生和提高患者的存活率。
关键词：腹膜后纤维化;诊断;护理
腹膜后纤维化(Retroperitoneal fibrosis，RPF)是以腹膜后纤维组织增生并导致腹膜后广泛纤维化为特征，是输尿管及临近大血管周围纤维组织大量增生的一种疾病，发病率为1/20万，多发于40～60岁，男女比例为2:1[1]。由于此病早期症状不明显，不易发现，还容易造成误诊，死亡率较高。文章通过对12例腹膜后纤维化患者进行临床治疗护理分析，提高对腹膜后纤维化的认识，加强早期诊断、治疗、护理。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：选取2009年1月～2009年12月12例患者，其中，男8例，女4例，年龄12～75岁，平均(55±3.16)岁。从症状出现到确诊时间为0.3～14个月。肾动脉狭窄患者2例，肾后性衰竭患者2例，输尿管梗阻患者4例，肾积水患者4例;特发性腹膜后纤维化患者9例，继发性腹膜后纤维化患者3例;血清肌酐增高患者4例，血沉到35～120 mm/h患者8例。
1.2 临床表现：高血压6例，贫血3例，尿毒症2例，合并消化道恶性肿瘤2例，腹水1例，腰背痛9例，腹痛6例，下肢水肿4例，外伤后合并肠梗阻2例，厌食、恶心、呕吐4例。
2 结果
12例患者中手术治疗9例，其中输尿管单纯松解3例，回肠代输尿管2例，放置双J管内引流2例，自体肾移植2例;皮质激素治疗3例，12例患者血沉在12～35 d治疗后降至正常。术后随访0.5～10年，8例患者治疗后肾功能恢复正常，2例患者于术后1～20个月死于尿毒症，1例患者死于恶性肿瘤，1例患者死于急性心肌梗死，死亡率为33.33%，存活率为66.67%。
3 护理
3.1 心理护理：由于本病早期无特异症状和体征，在临床上导致延误诊治，增加患者的心理负担并产生恐惧。为减轻患者的忧郁，首先要为患者提供宽敞、舒适、安静的修养环境。护理人员在与患者交往过程中影响患者的感受认识，积极加强护患沟通，调动其主观能动性;从患者的实际出发，合理安排其生活制度。鼓励患者适当活动，增强患者战胜疾病的信心。适当的娱乐、阅读等可分散患者对疾病的注意力。
3.2 临床用药的护理：严格执行用药原则，执行三查七对一注意，做到明确医嘱。
3.2.1 胃肠道的护理：针对本研究药物治疗采用的是糖皮质激素泼尼松龙，这药物不仅能够大大的刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，同时抑制胃黏膜的分泌，从而在很大程度上削弱了胃肠黏膜的抵抗力，进而产生不良反应，通过晚间口服奥美啦唑片可抑制胃酸的形成，从而消除不良反应。
3.2.2 高血压的护理：由于长期应用糖皮质激素，从而导致水、钠滞留，进而引发肝脏合成血管紧张素原的增加和去甲肾上腺素对血管的收缩能力增加，这样就会导致患者出现不同程度的动脉硬化以及肾小动脉硬化症状，即高血压。所以要加强基础护理，保证测血压2次/d，保持室内安静，对于夜间不易入睡的患者可适当使用小剂量镇静剂助其入睡[2]。
3.2.3 防止肾上腺危象的护理：患者由于长期大量应用激素，导致血中药物含量增加，可引发肾上腺皮质萎缩和机能不全。所以服药的过程中在按时按量服用药物的同时，在激素减量阶段，要高度警惕肾上腺危象的发生，严密观察患者的体温、血压、病情变化，要求患者多卧床休息，不要从事体力劳动，不要有情绪的变化。
3.3 术前、术后护理：手术前要加强营养，做好术前宣教及心理护理，保证休息，多饮水，积极观察药物治疗效果，应定期做好尿常规、泌尿系造影以观察效果，同时观察药物的肝肾损害。术后认真及时观察患者的血压和脉搏，警惕内出血[3];观察健侧肾功能，观察术后出血，及时止痛，做好伤口的预防感染。
3.4 饮食护理：按照医嘱规定饮食或定量饮食，餐次安排合理，少量多餐，平衡膳食，以清淡、易消化食物为主。食物选择多样化，应以低盐低脂低为主，少食辛辣刺激性食品，及时补充水分。饮食避免进食虾、螃蟹类食品。提倡高纤维饮食。
3.5 出院指导：做好患者在院外的健康教育，恢复后2～3个月内，不参加体力劳动，告知患者按时服药和定期复查的重要性，在医生的指导下服药。预防皮肤及呼吸道疾病。养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，锻炼要循序渐进，逐渐增加体质，提高身体抵抗力[4]。
4 参考文献
[1] 刘 坚,姜德训,于孟学.腹膜后纤维化诊治进展[J].北京医学,2007,29(11):684.
[2] 潘卫东,赵荣国,秦明伟,等.腹膜后纤维化的临床及影像学表现[J].中华放射学杂志,2005,39(9):974.
[3] 王 健,崔黎兰,祝墡珠.腹膜后纤维化256例诊治分析[J].中国临床医学,2007,14(5):740.
[4] 覃 谦,李 洪,王力斌.腹膜后纤维化5例及十二年来国内文献报告424例分析[J].中国临床实用医学,2007,1(9):27.
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