农村用药安全与两网建设调研报告
农村药品监督网络和药品供应网络建设(以下简称"两网"建设)，是当前全面建设小康社会新形势下，党和国家解决"三农"问题，切实维护农民用药安全的一项重要工作，是食品药品监管部门实践"三个代表"重要思想，贯彻落实国务院食品药品放心工程的一项得民心、顺民意的"德政"工程。为进一步加快我县农村药品"两网"建设进程，确保按期完成县局规定的"两网"建设各项工作任务，xx县食品药品监督管理局组织人员深入县城区、各乡(镇)开展了农村药品"两网"建设调研。通过调研，掌握了我县农村药品"两网"建设工作进展情况，总结了"两网"建设的成功经验，对进一步做好我县农村药品"两网"建设工作有一定的指导意义。
一、基本情况
全县辖区三镇六乡一场一矿，总人口81000人，其中：农业人口46000人。全县共有医疗机构119个，其中：县级医疗机构2个，乡(镇)卫生院9个，计生服务站(所)13个，村卫生所95个。共有药品经营企业26家，其中：药品批发企业1家，药品连锁企业11家，药品零售企业14家。
二、农村药品"两网"建设开展情况
我县农村药品“两网”建设工作，是在全国各地普遍开展的大背景下正式启动和实施的，到现在已有两年时间。两年来，我们在“两网”建设方面，既积极贯彻上级的部署，又紧密结合本县实际情况，突出重点，狠抓三项工作，“两网”建设取得了较好成绩。
1、药品供应网络日趋完善。县局坚持把加强药品供应网建设作为一项重要工作常抓不懈，经过连续几年的努力，现已形成了比较完善的药品供应网络。一是稳步实施药品配送进村计划。xx县德荣大药房医药连锁有限公司是县内成立较早、资本实力较为雄厚的药品经营企业，多年来，它在满足全县人民群众用药需求方面发挥了很好的龙头作用。在县局的指导和大力扶持下，xx县德荣大药房医药连锁有限公司及xx市锦丰医药有限公司分别在全省三镇六乡建立了药品配送连锁企业。县局在没有药店的村开展了服务性供药点建设，全县农村已建成45个村级服务性供药点。使农村药品能从正规渠道购进，有力地保证了农村药品质量。
2、药品监管网络进一步健全。我县农村药品监管网络建设可以说是从县药监局成立就开始着手，经历了2年多时间，在各方面的重视和支持下，现已建立了一个以专门机关监督为主、社会监督为辅、较为健全的药品监管网络，较好地发挥了各自的职能作用。2005年至今，全县共聘请了药品监督协管员27名，药品监督信息员90名，药品监督协管员工作站9个，药品监督信息员工作站14个，由此，我县县、乡、村三级药品监管网覆盖率达到了100%。形成一个覆盖全县所有乡镇和行政村的健全的、职能职责更加明确的食品药品监督网络。
3、医疗机构“规范药房”建设顺利启动和实施。开展医疗机构“规范药房”创建活动，帮助各医疗机构提高自身药事管理水平，相关主管部门和多数医疗机构本身是理解和支持的。我局坚持将医疗机构创建“规范药房”这项活动作为提高用药水平，确保人民群众用药安全的有效载体，局主要领导亲自过问，分管领导具体抓，相关股室和专人负责落实。总体上看，通过创建“规范药房”，各医疗机构相关人员业务水平、药品质量管理水平、软硬件建设等方面都有较大提高，创建工作成效显而易见。
三、主要做法
围绕上述“两网”建设中的三项主要工作，我们在具体工作中，坚持在实践中摸索，力求找到最符合本地实际的途径和措施。我们的主要做法是：
1、在加强农村药品供应网络建设中注重“五个结合”。一是医药结合。即对部分基础条件较好的医疗机构药房加以改造和规范。二是上下结合。根据县城区药品经营企业相对趋于饱和的现状，把重点向部分较偏远的乡镇延伸，大力发展乡级零售药店。三是新老结合。既大力发展新的企业，又对现有的企业进行整顿规范对达不到药品经营质量管理规范要求的，坚决淘汰出局。四是内外结合，既鼓励本地资本从事药品经营，又支持外地资本参与，形成内外并进的竞争格局。五是数质结合。遵循合理布局、方便群众的原则，坚持标准，确保质量，克服片面追求数量的现象。
2、在加强农村药品监管网络建设中体现“四项要求”。一是健全组织网络。健全的组织机构是搞好药品监管工作的基础。我们在2005就建立了县、乡、村三级监管网络，今年又进行了大规模调整和充实，监管网络更为健全。二是体现专兼结合。总的来说，药品监管的职责最根本的还是要由专门机关，即药监部门来承担，要以专门监督为主。社会监督作为专门监督一种补充，也是非常必要和行之有效的，其人员基本是由社会上各有关方面和不同阶层的工作人员兼任的，利用其工作职务等方面的优势来开展药品监督这项工作。三是明确职权职责。针对现已成立的县“两网”办、乡镇协管领导小组及其“协管”办、聘任的药品社会协管员、信息员等，都相应规定了他们的职权、职责，使其既不越权，又不失职。四是注重发挥作用。建立社会监督网络的根本目的在于有效发挥作用。在实际工作中，我们从相应组织人员的资格条件等方面来把关，力求个个、人人发挥作用。
3、在医疗机构“规范药房”建设中“严把三关”。我县在开展全县医疗机构“规范药房”创建活动中，认真对照标准条件，确保工作质量，在实施过程中“严把三关”。一是严格标准条件。即严格按照已制定的医疗机构创建“规范药房”的相应标准和条件。面对全县众多的县直、乡镇、村级医疗机构，统一其创建“规范药房”的标准。提倡个个参与，但决不擅自降低标准，搞个个达标。二是严格规范操作。在启动和实施过程中，严格按照有关要求，规范操作，并选派好业务人员负责各项具体工作的落实。三是严格检查验收。在创建过程中，坚持发挥各医疗机构自身的主观能动性，由它们先行对照标准，加强自我完善，完成自查后申请验收。检查组在验收中，严守纪律，严格条件，对检查情况做出客观评价，如实指出各自存在问题，并要求它们在规定的期限内改正，认真补缺补差，确保了整个工作的质量。
四、几点体会
1、提高认识、加强领导是搞好“两网”建设的重要保证。在加强农村药品“两网”建设中，各相关人员，特别是领导同志一定要充分认识加强农村药品“两网”建设工作的极端重要性，高度重视和加强对此项工作的领导，力争把本地区农村药品“两网”建设提升到一个新的更高的水平。
2、勇于实践、有所创新是搞好“两网”建设的前提和基础。“两网”建设的具体工作非常多、非常细，而且需要长期坚持。我们要敢于在实际工作中多摸索，有所创新，不断巩固和扩大“两网”建设的成果。
3、因情施策、注重实效是搞好“两网”建设的基本要求。加强“两网”建设，必须既按照上级的原则要求，紧密结合本地、本单位的实际情况，同时要十分注重工作的质量和实际效果，这也是我们一切工作的出发点和落脚点。
4、坚持共性、突出个性是搞好“两网”建设的关键所在。所谓的“个性”亦即特点，“两网”建设这项工作，各地、各单位在具体工作方法和措施，有许多共同点，但也不是千篇一律，我们可以借鉴他人的经验做法，但也不要简单地照搬照抄他人之作，要力争形成各自的工作特色。，我们还利用药品经营企业gsp认证的契机，促使它们按照相关规范和要求，在软硬件建设上有较大提高，对不符合规范要求的，按照规定淘汰一批。全县药品经营企业经过gsp认证后，企业容貌与管理整体上升到了一个新水平。三是坚持内外并举。县局立足本县实际情况，既对县药业公司给予积极扶持，又按照“大市场”规则，为外来投资企业提供服务，鼓励其公平参与药品流通领域的竞争。四是合理规范医疗机构用药行为。即将全县卫生院、医疗室、个体卫生所等医疗机构作为方便群众用药的一种途径，按照国家规定所开具的处方合理使用药品，解决群众用药问题。
五、存在的困难和问题
虽然xx县农村药品"两网"建设工作取得了好的成绩，但从调研的情况看，药品的供应和监管还存在着一些亟待解决的问题。
(一)已建成的县、乡(镇)、村药品监督网络的管理制度和运行机制还处于起步阶段，网络的作用还没有完全发挥出来。所聘请的药品监督协管员、药品监督信息员，没有固定的报酬和必要的经费，有义务没有报酬，因此，反馈信息情况的积极性不高，难以保证信息反馈的经常性、真实性和全面性，可能使形成的监督网络形同虚设。
(二)重视不够，认识有差距，影响农村药品"两网"建设工作深入开展。在部分乡(镇)和所聘请的药品监督信息员、药品监督协管员中还存在着对"两网"建设工作认识模糊，无所谓、等待观望等思想，工作不主动，敷衍塞责，应付了事，仅停留在参加会议的层面上，没有具体的工作目标和实际行动，在群众中造成走过场，做样子，一阵风。
(三)"两网"建设具体操作欠细致。"两网"建设没有统一的模式、标准和操作规程可以参考，工作的每一个环节都要摸石头过河，基层难以操作，影响了"两网"建设工作的进程。
(四)药品流通渠道不畅，乡(镇)以下药店偏少，不能担当广大农村药品供应的重任。首先，药品供应渠道混乱，诊所卖药，假药、劣药、过期失效药屡禁不止。其次是农村经济条件差，人员居住分散，山高箐深，有资格、有条件的人不愿到行政村，特别是边远山区设药店或专柜，致使乡(镇)以下药品供应网点稀少，群众买药不方便。
(五)村级医疗机构服务水平低，服务意识差，责任感不强。承担广大群众用药重任的村卫生室、个体诊所的从业人员，专业技术水平普遍低下，药学知识缺乏，不能指导农民合理、有效的使用药品，加之以药养医，造成药价虚高，品种结构不合理，滥用抗生素等现象也时有发生，农民看不起病，用放心合格药品难，用药贵的问题比较突出。
(六)市场竞争导致配送体系受到冲击，影响了供应网络体系的稳定。我县确定了xx县德荣大药房医药连锁有限公司及xx市锦丰医药有限公司为主要的药品供应商，负责药品统一配送，企业为了竞争，各自在宣传、价格、服务上采取措施，吸引客户，使已形成的供需关系受到了冲击，影响了供应网络体系的稳定。
(七)药品零售连锁企业管理、服务达不到要求。企业在加盟后，承担药品配送的企业服务跟不上，药品品种不齐全、药价不稳定等情况突出，特别是在帮促gsp认证中，工作马虎不到位。同时，各药品零售企业也有等、靠思想，过多地依赖于所加盟的连锁企业公司，在药店规范化管理、实施gsp中不积极主动。另外，负责药品配送的源头企业只注重县、乡(镇)级药店，对村级药品服务站不重视。
总之，xx县自开展农村药品"两网"建设工作以来，在整顿和规范市场秩序、药品供应网络建设中做了一些工作，对保障农村群众用药安全，方便购买使用药品起到了积极的作用，但从调研的情况看，需探讨和解决的问题还很多，我们相信，坚持以"三个代表"重要思想为指导，在县局、县委、县政府的正确领导下，我们勇于探索、大胆实践、埋头苦干，一定能把"两网"建设这项"民心工程"做好抓实，使广大农村群众吃上放心实惠药。
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