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公立医院改革试点情况调研报告
公立医院是医疗服务体系的主体，推进公立医院改革是深化医改的重点工作，关系维护广大群众健康权益。近年来，我盟不断加大政府投入，完善公立医院服务体系，实行试点医院药品零差率销售，从加强医院内部质量管理，实施绩效考核，提升服务效能等方面做了大量探索实践，积累了一些初步的经验。
一、试点情况和初步成效
紧紧围绕公立医院改革的1个目标、3大体系和9个领域改革任务，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目标，按照“四个分开”的原则，把旗级公立医院作为改革的突破口，以破除“以药补医”机制为关键环节，完善公立医院服务体系、管理体系、内部质量控制体系，统筹推进补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制、信息化建设、人才培养等方面的综合改革，加强分工协作，改善服务、提高质量，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
(一)完善公立医院服务体系
1. 科学规划，合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”发展思路和《XX市区域卫生规划(2011—2015年)》，统筹医疗资源配置，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院，全盟医疗机构编制床位总数1347张，开放床位1270张，每千人拥有床位5.47张，其中公立医院床位897张，三旗5家试点医院床位数355张，占全盟公立医院床位数的比例为39.6%。
2. 加大投入，加强公立医院能力建设。
一是加大投入，推进公立医院的现代化、标准化建设。近几年来，投资共4.15亿元新建了盟中心医院、经济开发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人民医院和XX旗人民医院，盟旗两级公立医院服务条件明显改善。
二是发挥特色优势，提升民族医药服务能力。一方面，改善蒙医就医环境，投资1500多万元新建立了阿右旗蒙医医院和XX旗蒙医医院，投资1.6亿元的盟蒙医医院综合业务大楼年内将投入使用。另一方面，积极落实优先发展蒙中医政策，严格落实基本药物医保扶持政策，蒙中医机构新农合报销起付线降低50%，蒙中医药服务报销比例提高10%。
三是积极推动人才队伍建设。一方面，充分利用我盟人才引进、人才储备政策和实施万名医师支援农牧区卫生等项目，提高医院的医疗技术和管理水平。另一方面，认真落实住院医师和全科医师培训等项目。累计完成全科医师培训(包括转岗培训)128人次、基层医务人员培训1280多人次。
3. 加强协作，建立完善医疗机构间的联动机制。目前，我盟与三级医院建立长期对口协作关系的医院有3所，盟中心医院与北京、上海两地100多家医院开通了远程会诊，与解放军301、302医院、西安交通大学附属医院等签署了合作协议;阿右旗人民医院与邻近的甘肃省5家医院建立了友好合作关系;XX旗人民医院与解放军513医院签署支援协议。经济开发区综合医院与宁夏医科大学附属医院签订了托管协议。与二级以上医院建立长期对口协作关系的苏木镇卫生院有5所。
(二)探索建立高效的医院管理、运行和监管体系
1. 改革公立医院管理体制。一是强化政府办医责任，不断加大政策和资金投入，政府相关部门按照职责落实医院建设、投入等政策措施，为公立医院履行职能提供保障。二是加强卫生主管部门对全行业的宏观管理和决策职能。三是以目标责任考核制度为抓手，以社会效益为导向，创新内部管理制度改革。
2. 改革公立医院补偿机制。补偿机制的改革是难点，也是重点，是关系到公立医院回归公益性，改变“以药补医”的关键，我盟通过加大政府投入，建立健全综合补偿机制，提供有力保障。
一是加大政府投入，建立健全财政保障机制。2013年我盟卫生事业支出达到4.01亿元，占财政预算总支出比例为4.3%。建立了公立医院运行经费财政长效补偿机制，包括基本建设、设备购置、人员工资等经费补助。全盟公立蒙中医机构和基层医疗卫生机构编内人员经费(主要是工资等待遇)均实现了财政全额保障，其他公立医院最低补助额度为90%，离退休人员工资由财政全额承担，补助比例在全区排名前列。此外，针对重大公共卫生防控和重点任务，财政给予专项补贴。
二是取消药品加成，推进医药分开。2010年3月起，全盟基层医疗卫生机构实施基本药物制度，实行零差率销售，同步推进基层医疗卫生机构综合改革。2013年3月起，阿右旗、XX旗所有公立医院和阿左旗吉兰泰医院取消了药品加成，每年让利患者300万元。
三是完善医保支付机制，形成稳定的医保补偿渠道。目前，全盟职工、居民和新农合三项基本医保参保率95%以上，居民医保、新农合最高支付限额分别为13 万元和12万元，支付比例分别为70%和75%。医保制度已经成为医疗机构获得收入补偿的主渠道，医疗机构通过医保补偿渠道获得的资金占业务收入的70% 以上。
3. 完善人事分配和绩效考核机制。
一是完成了全盟各级医疗卫生机构岗位设置和编制人员工资套改，推行行政管理岗位和业务管理岗位公开竞聘制度，实行了全员聘用制。二是鼓励各级医疗机构按照评聘分开、突出医德、重视能力和贡献的基本原则，改革职称聘任制度。三是开展岗位绩效考核，全面执行绩效工资制度。目前，我盟9所盟旗两级综合医院和民族医院全部建立并实行绩效考核。
4. 建立健全医疗机构运行监管机制。
一是加强医药购销领域监管。98%以上的临床用药实行网上集中采购和统一配送，药品收入占比保持在50%左右，全面启动了医用耗材网上集中招标采购。
二是加强医疗机构监管。充分利用12320卫生热线、阿拉善民心网、行风热线、行风民主评议等渠道，健全群众举报投诉与受理申诉机制。严格执行医疗技术临床应用审查备案、医疗广告备案、投融资及建设项目申报等制度，强化医疗机构经济运行情况监控。
三是加强行业作风建设。以“三好一满意”活动为载体，以“群众满意”作为标尺，着力解决群众反映的突出问题，不断完善行业作风建设长效机制。
(三)强化公立医院内部质量控制体系
1. 加强医疗质量管理。把“医院管理年”、“质量万里行”，特别是“三好一满意”活动作为推手，重点通过严格落实医疗质量和安全管理核心制度，规范抗菌素临床应用与监控，试行临床路径管理、单病种质量控制，开展优质护理服务，开设预约诊疗、急救绿色通道，建立医疗救助制度等工作，不断健全了质量和安全保障工作机制，提高了医疗安全和服务质量，实现了医疗机构管理向分级化、精细化转变。
2. 完善医院服务。各医院努力建立“以病人为中心”的服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造患者良好的就医环境，采取各项便民利民措施，缩短患者就医等候时间，提高患者满意度，社会反响较好。一是，优化服务流程，提供导医服务，方便群众就医。二是，三级医院和部分二级医院延长了门诊时间，实行了双休日和节假日全天门诊。三是，三级医院全面实行了预约诊疗服务，制定了工作规范，通过12320信息平台开展预约诊疗服务试点。
3. 加强信息化建设。建立了全盟居民健康档案系统、新农合信息化管理系统和120急救指挥调度系统，并在具备信息网络和电力条件的14所苏木镇卫生院建成了信息化管理系统。目前，全盟已有4家盟、旗综合医院开始应用电子病历、影像存输和检验管理等信息化系统。
二、存在的困难和问题
一是改革工作进展不平衡。公立医院改革中体系建设、医院内部质量管理成效多一些，涉及体制机制改革探索少一些。其中有认识上的差异，也有地区经济、社会发展条件的原因，决定了对公立医院改革工作推动的力度。
二是旗级医院服务能力亟待提高。旗级医院服务能力的差距制约着医院评审标准的落实，盟级医院患者多，旗区医院患者少，大量常见病、多发病患者到二级以上医院就诊，转诊率居高不下，加重了患者看病难、看病贵。据初步统计：旗级医院外转病人在 50%以上，费用占医保基金支出的60%左右。
三是医疗卫生专业人员严重匮乏。各级公立医院卫生人员总量不足，医疗和护理队伍的人员缺口较大，人才引进困难、流失严重、队伍不稳定，医护人员的积极性尚未有效调动，严重制约了医疗技术水平的提高和新技术的拓展。
四是公立医院价格补偿机制不健全。我盟医疗机构门诊、住院费用药占比分别为53%和43%，试点医院取消药品加成政策后，调整医疗技术服务价格和同步推进医保支付方式改革政策措施滞后，收入缺口简单由同级财政补助，势必影响改革的协调性和整体推进效果。
五是医院编制、人事和管理体制机制改革需要进一步推进。现有的人事制度和编制管理制约着医院人才引进、良性流动和内部管理体制机制创新。
三、积极稳妥推进公立医院改革
认真贯彻落实《国务院办公厅关于县级公立医院综合改革试点意见》。采取上下联动，分步推进、先易后难、重点突破的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、监管机制等综合改革，建立和完善维护公益性，调动积极性，保障可持续的旗级公立医院运行机制，力争使旗域内就诊率提高到90%以上。
(一)进一步完善公立医院服务体系。以《XX市区域卫生规划》为指导，建立和完善以盟级医院为中心、旗(区)医院为龙头、苏木镇卫生院和社区卫生机构为枢纽、卫生室为网底、蒙中医药服务为特色的医疗卫生服务体系。
一是认真贯彻国务院《关于进一步促进内蒙古经济社会又好又快发展的若干意见》，争取国家、自治区对我盟没有基建投入的旗级医院和基层医疗卫生机构立项投入，加强医院能力建设。
二是加快推进医疗卫生信息化建设。按照自治区卫生信息化建设规划，加快推进区域卫生信息化管理和服务平台建设，培养和建立高水平的信息网络维护队伍。
三是扶持和促进民族医药发展。制定优惠政策扶持蒙中医药产业发展，重视蒙中医药临床研究基地建设，增加对蒙中医药的科研投入，促进蒙中医药科学发展，充分发挥蒙中医药在医疗和预防保健中的重要作用。
四是着力加强人才队伍建设。从近期来看，充分利用对口支援、骨干医师培训、学科共建、远程医疗和远程教育等项目和渠道，加强医院间纵向、横向合作交流，提高医护队伍水平。从长远来看，建立以本土人才培养为主的订单式培养模式和规范化培训基地建设，加强全科医师、公共卫生、蒙中医人才等卫生队伍建设。
(二)进一步加强公立医院内部管理。
一是认真总结经验，进一步推进医疗质量管理，建立以成本和质量控制为中心的管理模式，一方面通过推行临床路径，规范临床检查、诊断、治疗和使用药物，合理控制成本。另一方面通过开展医院全成本核算工作，摸清家底，为调整医疗服务价格提供科学依据。
二是不断完善医院服务模式，从患者最急需、最关切的问题抓起，创造良好的就医环境，提高患者满意度。
(三)稳步推进体制机制改革。认真借鉴各省市、各盟市探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，探索医院法人治理结构，明确出资者和经营管理者责任，落实医院自主经营管理。
一是重点要推进医药分开、改革以药补医机制，完善公立医院补偿机制，医疗服务价格调整和医保支付方式改革政策措施，确保公立医院的公益性和彻底改变“以药补医”机制。
二是改革编制人事管理制度，按照卫生机构级别和实际服务量科学核定编制，着手建立总量控制、科学调配、按需设岗、良性互动的卫生人才流动机制，探索实行用人单位自主用人机制，进一步深化事业单位人事制度改革，为建立现代医院管理制度夯实人事基础。
三是加强相关部门间协同配合，积极争取相应试点自主权限，推动相关部门和领域的配套改革，形成相互协作、攻坚克难的改革合力。
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