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中医执业医师考点：新生儿黄疸
医学上把未满月(出生28天内)新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl;持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
一、生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别
1.生理性黄疸特点是：
(1)黄疸出现时间较晚：一般在出生后2～3天(早产儿3～5天)。
(2)黄疸持续时间较短：足月儿生后10～14天消退;早产儿可延至3～4周完全消退。
(3)黄疸程度较轻：血清总胆红素峰值足月儿<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg约等于17μmol);早产儿<257μmol/L(15mg/dL)。
(4)血清胆红素性质：以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过34μmol/L(2mg/dL)。
(5)伴随病证：均无伴随病证，一般全身情况好。
(6)其他：预后良好，一般不需特殊治疗。
2.病理性黄疸 系由于某些病理因素所引起的黄疸(高胆红素血症)。
(1)黄疸出现时间较早或太晚：一般在生后24小时或36小时内即见，或于生后1周或数周出现。
(2)黄疸持续时间长：足月儿常超过2周，早产儿常超过3～4周，或黄疸退而复现。
(3)黄疸程度较重：足月儿血清总胆红素峰值超过221μmol/L(12.9mg/dL);早产儿超过257μmol/L(15mg/dL)，结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dL)。
(4)黄疸进展快：血清胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dL)。
(5)伴随病证：均有伴随病证。
(6)其他：预后随原发病而异，多需采用中西医结合治疗。
二、湿热熏蒸证、寒湿阻滞证、瘀积胎黄证的症状、治法、主方
1.湿热熏蒸
临床多见，主要表现为阳黄。
症状 目黄、身黄，其黄鲜明，哭闹不安，呕吐腹胀，乳食不思，尿黄便结，或伴有发热，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞。
治法 清热利湿退黄。
方药 茵陈蒿汤加味。
2.寒湿阻滞
本型主要表现为阴黄。
症状 目黄、身黄，其色晦暗，黄疸持续不退，精神差，吮乳少，易呕吐，小便黄，四肢欠温，腹胀便溏，或大便灰白，舌质淡，苔白腻，指纹色淡。
治法 温中化湿退黄。
方药 茵陈理中汤加味。
3.瘀积发黄
症状 面目皮肤发黄，颜色晦滞，日益加重，腹部胀满，右胁下痞块，神疲纳呆，小便短黄，大便不调或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀点，苔黄或白，指纹紫滞。
治法 化瘀消积退黄。
方药 血府逐瘀汤加减。
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