中医执业医师考点：儿科治疗概要

时间：2024-08-23 13:03:10 中医执业医师我要投稿

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中医执业医师考点：儿科治疗概要

　　儿科是全面研究小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的综合医学科学。凡涉及儿童和青少年时期的健康与卫生问题都属于儿科范围。其医治对象处于生长发育期。

　　【小儿疾病的治疗原则】

　　1.治疗及时、中病即止小儿属于稚阴稚阳之体。脏腑娇嫩，形气未充，发病时有变化迅速、易虚易实、易寒易热的特点。因此，争取时间，及时治疗非常重要，用药时必须做到治疗快、用药准、剂量适宜。

　　2.中西医有机结合，取长补短在儿科疾病的防治中，中西药物各有所长，中西医有机结合，优势互补，更有利于患儿的治疗与康复。

　　3.注意顾护脾胃在小儿疾病治疗过程中，应慎用大苦、大寒及峻下攻伐之品，以免损伤脾胃;在疾病后期，应注重调理，以利疾病恢复。

　　4.整体治疗，合理调护随着儿童心理疾病的发病率日益增高，情志因素在小儿疾病调护中的重要作用日益显著。小儿心神怯弱，心理承受能力差，更应注重整体治疗，即身、心两方面的治疗。

　　【小儿药物剂量计算的常用方法】

　　1.按体重计算是西医最常用、最基本的计算方法。应以实际测得体重为准，或按公式计算(小儿生长发育章节)获得。每日/(次)剂量=病儿体重(kg)×每千克体重需要量。年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限。

　　2.按体表面积计算此法较按年龄、体重计算更为准确。近年来多主张按每平方米体表面积计算。

　　小儿体表面积计算公式为：

　　<30kg面积=体重(kg)×0.035+0.1;

　　>30kg面积=[体重(kg)一30]×0.02+1.05

　　小儿剂量=小儿体表面积(㎡)×剂量/(㎡)

　　3.按年龄计算适用剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行。

　　4.按成人量折算小儿剂量=成人剂量×小儿体重(kg)/50，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。

　　5.小儿中药用量新生儿用成人量的1/6，乳婴儿为成人量的1/3，幼儿为成人量的1/2，学龄儿童为成人量的2/3或成人量。

　　【常用中医内治法则】

　　1.疏风解表法主要适用于外邪侵袭所致的表证。使用时需辨明风寒、风热。辛温解表常用荆防败毒散、葱豉汤;辛凉解表常用银翘散、桑菊饮;解暑透表常用新加香薷饮;透肌解表常用宣毒发表汤。小儿应用发汗剂要慎重不宜量大，不宜反复使用。

　　2.止咳平喘法主要适用于邪郁肺经所致的咳喘证。寒痰内伏，治以温肺散寒、化痰平喘，常用小青龙汤，射干麻黄汤;痰热闭肺，治以清热化痰、宣肺平喘，常用定喘汤、麻杏石甘汤。咳喘久病，多累及于肾，常在止咳平喘方剂中加温肾纳气的药物，如蛤蚧等。

　　3.清热解毒法主要适用于邪热炽盛的实热证。按邪热之在表在里，属气属血，入脏入腑分别选方。如病邪由表入里，常用清热解毒透邪的栀子豆豉汤，葛根芩连汤;阳明里热者，常用清热生津的白虎汤;湿热滞留胃肠，常用清热篇毒化湿的白头翁汤、茵陈蒿汤;热入营血常用清热解毒凉血的清营汤、犀角地黄汤、神犀丹;痈、毒、疔、疮常用清火解毒的黄连解毒汤、泻心汤;肝胆火旺时常用清肝解毒泻火的龙胆泻肝汤。

　　4.消食导滞法主要适用于小儿饮食不节、乳食内滞之证。如积滞、疳证等。消乳化积常用消乳丸;消食化积常用保和丸;通导积滞常用枳实导滞丸;健脾消食常用健脾丸等。

　　5.镇惊开窍法主要用于小儿抽搐、惊痫等病证。热极生风、项强抽搐，选羚角钩藤汤等清热镇惊熄风;热入营血而神昏、惊厥，可选用安宫牛黄丸、至宝丹等镇惊开窍，清热解毒;痰浊上蒙、惊风抽搐可用苏合香丸、小儿回春丹等豁痰开窍。

　　6.凉血止血法主要用于急、慢性各种出血病证。以血热为主者，常用犀角地黄汤、小蓟饮子、十灰散、玉女煎;若因气不摄血、脾不统血，常用补中益气汤、归脾汤等。

　　7.利水消肿法主要适用于水湿停聚，小便短少而致水肿。阳水常用五苓散、越婢加术汤。阴水常用防已黄芪汤、实脾饮、真武汤等。

　　8.益气健脾法主要适用于脾胃虚弱之病证。如小儿泄泻日久、疳证及病后体虚等，常用七味白术散、四君子汤、参苓白术散、补中益气汤等。

　　9.培元补肾法主要适用于胎禀不足、肾气亏虚及肾不纳气之证。如解颅、五迟、五软、遗尿、哮喘等。常用六味地黄丸、河车大造丸、菟丝子散、金匮肾气丸等。

　　10.回阳救逆法主要适用于阳气虚脱之危重症。常用生脉注射液，四逆汤，回阳救逆汤，参附龙牡救逆汤。

　　11.活血化瘀法主要用于各种血瘀之证，常用方剂如桃红四物汤，血府逐瘀汤，少腹逐瘀汤。

　　【捏脊疗法的治疗机理】

　　捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法。常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。

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