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中医执业医师考点：病毒性脑炎
病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜(软膜和蛛网膜)弥漫性炎症综合征，主要表现发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征，是临床最常见的无菌性脑膜炎。大多数为肠道病毒感染，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒A和B、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒和腺病毒感染，疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒。脑脊液无色透明，有以淋巴细胞为主的白细胞增多，糖和氯化物正常。病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好。
一、病毒性脑炎的中西医病因
1.西医病因 很多病毒可引起脑膜炎、脑炎，常见的病毒有虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒等肠道病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒等。
2.中医病因 该病主要因感受温热毒邪，包括风热、暑热、燥热毒邪等，暑热之邪常兼夹湿邪为患。
二、病毒性脑炎的临床表现
多急性起病，病前常有呼吸道及消化道症状，而后出现神经系统的症状和体征，主要为发热、颅内压增高、不同程度意识障碍及反复惊厥发作等症状。颅内压增高表现为头痛、呕吐、血压增高等，小婴儿表现为烦躁不安，易激惹，前囟饱满等，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，则考虑颅内高压并发脑疝的可能性;意识障碍可表现有嗜睡、昏睡及昏迷等，部分患儿表现为精神情绪异常，如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等。惊厥主要表现为全部性或局灶抽搐发作;因感染病毒不同，临床伴有症状各有特点，如肠道病毒性脑炎，可出现皮疹;单纯疱疹病毒性脑炎常有口唇或角膜疱疹;腮腺炎病毒性脑炎常有腮腺肿大。
三、病毒性脑炎的诊断与鉴别诊断
1.诊断 病毒性脑炎的诊断主要根据病毒感染的流行病史、临床表现、相应的脑脊液改变和病原学鉴定。应注意排除颅内其他非病毒感染、Reye综合征等急性脑部疾病。
2.鉴别诊断
(1)颅内其他病原感染：主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球性脑膜炎进行鉴别。
(2)Reye综合征：具有发热、昏迷、惊厥等急性脑病表现，脑脊液无明显异常，与病毒性脑炎易混淆。但前者有肝功能异常，部分患者血糖下降等特点。
四、病毒性脑炎的主要西医治疗措施
1.对症和支持治疗
(1)注意营养供给，维持水和电解质平衡。
(2)重症患儿应注意呼吸道和心血管功能的监护与支持。
(3)积极控制脑水肿和颅内高压。
(4)控制惊厥发作。
2.抗病毒治疗 疱疹病毒脑炎宜尽早给予阿昔洛韦，每次10mg/kg，每8小时静脉滴注1次，疗程1～2周。
3.肾上腺皮质激素的应用 对重症、急性期的病例，应考虑用肾上腺皮质激素制剂如地塞米松，可减轻炎症、水肿，降低血管通透性。但不宜长期使用，一般不超过5天。
五、病毒性脑炎的中医辨证施治
本病首辨虚实。急性期多实，主要责之于痰热，泻火涤痰，痰蒙清窍，涤痰开窍，痰瘀阻络涤痰通络，活血化瘀。总以清热涤痰为原则。
1.痰热壅盛
症状 高热不退，头痛剧烈，恶心呕吐，神识不清，或谵语妄动，喉中痰鸣，唇干渴饮，颈项强直，烦躁不安，四肢抽搐，舌质红绛，舌苔黄腻，脉数或滑数。
治法 泻火涤痰。
方药 清瘟败毒饮加减。
2.痰蒙清窍
症状 起病稍缓，表情淡漠，目光呆滞，喃喃自语，神识模糊，或见痴呆，语言不利，或见失语，口角流涎，喉间痰鸣，纳差乏力，舌质胖嫩，舌苔白，脉弦滑。
治法 涤痰开窍。
方药 涤痰汤加减。
3.痰瘀阻络
症状 神识不明，肢体不用，僵硬强直，或震颤抖动，肌肉萎软，或见面瘫、斜视，舌紫暗或有瘀点，舌苔薄白，脉弦滑。
治法 涤痰通络，活血化瘀。
方药 指迷茯苓丸合桃红四物汤加减。