中医执业医师考点：心悸，不寐等
心悸，中医病证名。是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的`一种病证。多因体虚劳倦，情志内伤，外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。其病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及肝脾肺肾，是涉及一脏，或病及多脏，心悸病机有虚实之分，故治疗上应分虚实，虚证分别治以补气、养血、滋阴、温阳;实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故应酌情配入镇心安神之法。
一、心悸：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，淤桃痰火黄连温。
1)心虚胆怯：镇惊定志、养心安神-安神定志丸
2)心血不足：补血养心、益气安神-归脾汤
3)心阳不振：温补心阳、安神定悸-桂甘龙牡汤
4)水饮凌心：振奋心阳、化气利水-苓桂术甘汤
5)阴虚火旺：滋阴清火、养心安神-天王补心丹或朱砂安神丸
6)心血瘀阻：活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎
二、胸痹：胸痹淤血浊括夏，寒枳滞柴气生脉，
1)心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤
2)痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤
3)阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤
4)心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神-左归饮
5)气阴两虚：益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤
6)阳气虚哀：益气温阳、活血通络-参附汤合右归饮
三、不寐：不寐郁龙痰热温，食保虚火黄阿汤，心肾不交六交泰，心胆安神心脾归。
1.实证
1)肝郁化火：清肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤
2)痰热内扰：化痰清热、和中安神-黄连温胆汤
2.虚证
1)阴虚火旺：滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、六味地黄丸
2)心脾两虚：补益心脾、养心安神-归脾汤
3)心胆气虚：益气镇惊、安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤
四、厥证：厥实气五虚四物，血实通淤虚人参，痰厥导痰食保神。
1.气厥
1)实证：顺气开郁-五磨饮子
2)虚证：补气回阳-四味回阳饮
2.血厥
1)实证：活血顺气-通瘀煎
2)虚证：补养气血-独参汤
3.食厥 和中消导-神术散合保和丸
4.痰厥： 行气豁痰-导痰汤
五、郁证：郁肝柴火丹逍遥，气滞痰郁半夏厚，心神失养甘麦汤，心脾归阴火地黄
1.实证
1)肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散
2)气郁化火：清肝泻火、疏肝解郁和胃-丹栀逍遥散
3)痰气郁结：行气开郁、化痰散结-半夏厚朴汤
2.虚证
1)心神惑乱：养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤
2)心脾两虚：健脾养心、益气补血-归脾汤
3)阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾-滋水清肝饮
六、癫狂：癫狂结痰脾养心，火铁阴二淤梦狂
1.癫证
1)痰气郁结：理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤
2)心脾两虚：健脾养心、益气安神-养心汤
2.狂证
1)痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮
2)火盛伤阴：滋阴降火、安神定志-二阴煎
七、痫证：风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。
1)风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸
2)痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤
3)心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤
八、胃痛：胃寒良食保滞柴，瘀失虚寒黄建中，湿热清中阴虚贯。
1)寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛-良附丸
2)饮食停滞：消食导滞、和胃止痛-保和丸
3)肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散
4)肝胃郁热：疏肝理气、泄热和胃-丹栀逍遥散
5)胃阴亏虚：滋养胃阴、和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤
6)瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮
7)脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤
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