中医执业医师考试鉴别诊断笔记

感冒

风邪为主

发热不高或不发热

多不传变

四时皆可

较短，易于治愈

风温

温邪为主

发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。

有传变，由卫而气，甚或入营血

有明显季节性，冬春为多。

长短不一，重者难于治愈。

普通感冒

风邪为主

冬春季为主

常呈散发性

发热不高或不发热，全身症状较轻。

多不传变

时行感冒

时行病毒

不限季

广泛传染流行

高热，全身症状较重。

传变化热

相同点

不同点

风寒感冒

感受风寒之邪

恶寒发热，鼻塞流涕。

恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

风热感冒

感受风热之邪

发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。

定义

哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。

兼证

哮必兼喘

喘未必兼哮

呼 吸

深长有余，呼出为快，气粗

短促难续，深吸为快，气怯。

声 音

高大，伴有痰鸣咳嗽。

低微，少有痰鸣咳嗽。

脉 相

数而有力

微弱

病 势

骤急

徐缓，时轻时重，遇劳即甚。

胸痹心痛

较轻微

短暂，数秒至15分钟。

休息或服硝酸甘油后迅速缓解。

气短乏力，自汗心悸。

缺血性ST—T段变化。

正常

真心痛

剧烈伴压缩感

持续时间长可达30分钟以上。

休息或服硝酸甘油后难以缓解。

面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。

心肌梗死心电图。

异常

部 位

檀中或左胸部

上腹胃部近心窝处

性 质

隐、胀、刺、绞、灼痛。

以胀痛为主，局部有压痛。

时 间

短暂

较长

兼 证

心悸、胸闷、气短

纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。

心电图

异常

正常

悸

外有所触，时作时止。

外因：七情刺激。

惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。

较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。

忡

本无所惊，心中自动，持续发作。

外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。

气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。

较重，全身情况较差，病势深重。

鼻血

鼻腔

肺、肝、肾

齿血

齿龈、迟缝

胃、肾

咳血

肺、气管

肺、肝、肾

吐血

胃、食管

胃、肝、脾

便血

胃、肠

脾、胃、肠

尿血

肾、输尿管、膀胱、尿道

肾、膀胱、脾

紫斑

肌肤之间

胃、脾（血）

病 史

肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡

胃痛、胁痛，黄疸、积聚

出血先兆症候

喉痒、咳嗽、胸闷等

恶心、胃部不适、头晕

出血方式

血由肺来，随咳嗽而出

血由胃来，随呕吐而出

血的性状

血色鲜红，常夹有泡沫痰

血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣

出血之后症状

可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。

无痰中带血现象，但大便多呈黑色

发病人群

多见于青中年女性

以青中年男性发病较多

病 因

因情志抑郁而起病

多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。

主要症状

自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。

咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。

相关因素

咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。

咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。医`学教育网搜集整理

胃 痛

上腹胃部近歧骨处

胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。

胃 痞

心下胃部，病及胸隔

心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。

真心痛

心痛常及心下

当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。医`学教育网搜集整理

胁 痛

胁 部

胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。

腹 痛

胃部以下，耻骨毛际以上

疼痛多伴有饮食，大便失常。

反 胃

脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。

食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。

呕 吐

邪气干扰，胃虚失和

虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。

呕 吐

胃

呕吐无规律，吐出胃内容物。

较 短

较 轻

多能治愈，预后良好

噎 膈

食管

进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。

较 长

较 重

治疗困难，预后不良

病因病机

大便性状

里急后重

泄 泻

多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点

湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下。

大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚则滑脱不禁，无赤白脓血便。

无或不明显

脾胃

痢 疾

湿热，疫毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，化为脓血。

大便次数多而量少，排出赤白脓血便，便而不爽

明显

肠

暴 痢

急

短

显著

多鲜紫

多偏于实

急 痢

缓

长

不著

多粘冻

多偏于虚

包块部位

小腹左则

腹部各处均可出现

包块性质

便秘多扪级索条状物

形状不定

与排便的关系

包块为燥屎内结通下排便后消失或减少

与排便无关

实 证

肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。

大便干结，腹胀满痛，拒按有形

正气不虚

较 急

较 短

虚 证

脾胃虚弱，气血不足，阳虚寒凝，阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。

大便并不干硬，但难排出

正气不足

较 缓

较 长

水饮停位

水泛肌肤

水聚腹腔

病 机

肺、脾、肾三脏香干为病。

肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中

主 症

头面或下肢水肿，继及全身。

单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。

面 色

晃 白

苍 黄

腹 壁

无青筋暴露

青筋暴露

阳 水

多因风邪外袭，水湿侵渍导致肺不宣降，脾不运化。

较急，每成于数日之间

肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤崩急光亮，按之凹陷即起。

烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结

较 短

阴 水

多因脾肾亏虚，气化不利所致。

多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来

肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。

不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯

较 长

病 因

感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒

虫积食滞

病 机

湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道，以致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。

虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。

主 证

以身黄、目黄、小便黄为主。

两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。

闭 证

邪气内闭清窍，实证

神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉

祛邪开窍醒神

脱 证

五脏真阳散脱于外，虚证。

昏聩无知，目合口开，四肢松解瘫痪，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微。

扶正固脱，救阴固阳。

阳 闭

痰热闭郁清窍

烦躁不宁

面赤身热，气粗口臭

舌质红，苔黄腻

弦滑而数

阴 闭

痰湿内闭清窍

静卧不烦

面白唇暗，四肢不温，痰延壅盛

舌质暗，苔白腻

沉滑或缓

阳 黄

湿 热

湿热中阻，胆汁外溢

起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。

预后良好

急 黄

湿热疫毒

湿热疫毒，郁而化火。

起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。

病情凶险，预后多不量

阴 黄

寒 湿

寒湿阻滞，胆汁不循常道

起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。

一般病情缠绵，不易速愈。

伤乳伤食

大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭

风寒所伤

大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重

湿热所伤

水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。

脾胃虚弱

大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。

脾肾阳虚

大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。

部 位

脾 胃

脾 胃

脾 胃

程 度

重

中

轻

主要特征

肚腹膨胀，形体消瘦，面黄发枯，烦躁易怒。

腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败卵或便秘，烦躁不安。

长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。

兼 证

眼疳、口疳、疳肿胀

无

无