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中医助理医师考点：清热药
一、概述
1.分类、功效与主治病症清热药根据其性能，主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热五类。分别具有清热泻火、凉血、解毒及清虚热的作用。其中清热泻火药主治气分实热证及脏腑火热证，清热燥湿药主治湿热证，清热凉血药主治血热证，清热解毒药主治热毒证，清虚热药主治虚热证。
2.配伍方法使用清热药，首先要辨别热证的虚实。若里热有表证者，当先解表或表里同治;气血两燔者，宜气血两清;里热兼阴虚者，应兼以滋阴;里热积滞者，当配以泻下;兼脾胃虚弱者，应辅以补脾。
3.使用注意本类药物多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏慎用;苦寒药物宜化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用;阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药;使用本类药物，中病即止，以免克伐太过损伤正气。
二、清热泻火药
1.石膏
【性味归经】甘、辛，大寒。归肺、胃经。
【功效】生用清热泻火，除烦止渴;煅用敛疮生肌，收湿，止血。
【应用】
(1)温热病气分实热证。本品甘寒，清热泻火力强，并能除烦止渴，为清泻肺、胃二经气分实热的要药。治温病气分实热证，常与知母相须为用，如白虎汤。
(2)肺热喘咳证。本品善清肺热，常与麻黄等同用，如麻杏甘石汤。
(3)胃火牙痛、头痛、实热消渴。本品善清胃火，与升麻、黄连等同用，如清胃散。治胃火头痛，可与川芎同用。
(4)溃疡不敛、湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血等。煅石膏外用，可收湿敛疮。
【用法】生石膏煎服，15～60g。宜先煎。煅石膏适宜外用，研末撒敷患处。
【使用注意】脾胃虚寒及阴虚内热者忌用。
2.知母
【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。
【功效】清热泻火，生津润燥。
【应用】
(1)热病烦渴。善治外感热病，高热烦渴，常与石膏同用，如白虎汤二经气分实热的要药。
(2)肺热燥咳。本品能清肺火，润肺燥，能治肺热或肺燥咳嗽。
(3)骨蒸潮热。本品滋阴降火，常与黄柏相须为用，如知柏地黄丸。
(4)内热消渴。治阴虚内热消渴，常配天花粉、葛根，如玉液汤。
(5)肠燥便秘。常配伍生地、玄参，如增液汤。
【使用注意】本品性寒质润，有滑肠作用，故脾虚便溏者不宜使用。
【比较】石膏与知母二药，均能清热泻火，除烦止渴，常用于温病气分实热证及肺热咳嗽等。但石膏清解力强，重在清泻火热，并偏重于清泻肺胃实火，常用于肺热喘咳、胃火牙痛等，煅石膏外用还能收敛生肌;知母则滋阴润燥力强，重在滋润肺、胃、肾阴，常用于阴虚火旺证。
3.芦根
【功效】清热泻火，生津止渴，除烦，止呕，利尿。
【主治病证】热病烦渴;胃热呕逆;肺热咳嗽，肺痈吐脓;热淋涩痛。
4.天花粉
【功效】清热泻火，生津止渴，消肿排脓。
【主治病证】热病烦渴;肺热燥咳;内热消渴;疮疡肿毒。此外用于中期引产。
5.淡竹叶
【功效】清热泻火，除烦，利尿。
【主治病证】热病烦渴;口疮尿赤，热淋涩痛。
6.栀子
【性味归经】苦，寒。归心、肺、三焦经。
【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子凉血止血。
【应用】
(1)热病心烦。本品清泻三焦火邪而除烦，每与淡豆豉合用，如栀子豉汤。
(2)湿热黄疸。常与茵陈、大黄合用，如茵陈蒿汤。
(3)血淋涩痛。常配车前子、滑石同用，如八正散。
(4)血热吐衄:配黄芩、黄连、黄柏同用,治疗三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血,如黄连解毒汤。
(5)目赤肿痛。治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常配大黄，如栀子汤。
(6)火毒疮疡。可与金银花、蒲公英配伍。
【用法】煎服。外用生品适量，研末调敷。
【使用注意】本品苦寒伤胃，脾虚便溏者不宜用。
7.夏枯草
【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆经。
【功效】清热泻火，明目，散结消肿。
【应用】
(1)目赤肿痛，头痛眩晕，目珠夜痛。可单用，也可配伍应用。
(3)乳痈肿痛。常与蒲公英同用。
8.决明子
【功效】清热明目，润肠通便。
【主治病证】目赤肿痛，羞明多泪，目暗不明;头痛眩晕;肠燥便秘。
三、清热燥湿药
1.黄芩
【性味归经】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。
【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。
【应用】
(1)湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢等。善清肺胃胆及大肠之湿热，尤善清中上焦湿热。
(2)肺热咳嗽，高热烦渴。本品善清肺火及上焦实热，可单用或入复方。
(3)血热吐衄。用治火热炽盛迫血妄行之吐血、衄血等，配大黄，如大黄汤。
(4)痈肿疮毒。常与黄连、栀子同用，如黄连解毒汤。
(5)胎动不安。有清热安胎之功。
【用法】煎服。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热多酒炙用，止血可炒炭用。
2.黄连
【性味归经】苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。
【功效】清热燥湿，泻火解毒。
【应用】
(1)湿热痞满，呕吐吞酸。本品大苦大寒，尤长于清中焦邪热，并能解毒。治肝火犯胃，常与吴茱萸同用，即左金丸。
(2)湿热泻痢。为治疗泻痢的要药，与木香同用以调气行滞，如香连丸;或配葛根、黄芩、甘草同用，即葛根芩连汤。
(3)高热神昏，心烦不寐，血热吐衄。本品泻火解毒力强，可用治多种热毒病证。善清心经实火，可治心火亢盛证。
(4)痈肿疖疮，目赤牙痛。治胃火炽盛牙痛，可与升麻、生地等配伍，如清胃散。
(5)消渴。治胃火盛之消渴证，常与麦冬等同用。
(6)外治湿疹、湿疮、耳道流脓。
3.黄柏
【性味归经】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。
【功效】清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。
【应用】
(1)湿热带下，热淋涩痛。本品尤长于清泻下焦湿热。常用治湿热带下、热淋。
(2)湿热泻痢，黄疸。善除大肠湿热以治痢，配白头翁、黄连等，如白头翁汤。
(3)湿热脚气，痿证。治湿热下注，足膝肿痛等证，常配苍术、牛膝，如三妙丸。
(4)骨蒸劳热，盗汗，遗精。本品长于清相火，退虚热，常与知母相须为用。
(3)疮疡肿毒，湿疹瘙痒。内服外用均可。
【比较】黄芩、黄连、黄柏三药，均能清热燥湿，泻火解毒，常用于多种湿热与热毒病证。但黄芩善清上焦热邪，并善清肺热，用于肺热咳嗽证，兼能凉血止血、清热安胎，可用于血热出血与胎热不安等证;黄连清热燥湿与泻火解毒力尤强，并善清中焦热邪，并善泻心火、清胃火，为治心、胃火热证常用之品;黄柏善清下焦热邪，多用于下焦湿热证，并能退虚热，可用于阴虚发热证。
4.龙胆草
【功效】清热燥湿，泻肝胆火。
【主治病证】湿热黄疸、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒;肝火头痛，目赤耳聋，胁痛口苦;惊风抽搐。
5.秦皮
【功效】清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。
6.苦参
【功效】清热燥湿，杀虫，利尿。
【主治病证】湿热泻痢、便血、黄疸;湿热带下、阴肿阴痒，湿疹湿疮、皮肤瘙痒、疥癣;湿热小便不利。
【使用注意】脾胃虚寒者忌用，反藜芦。
7.白鲜皮
【功效】清热燥湿，祛风解毒。
四、清热解毒药
1.金银花
【性味归经】甘，寒。归肺、心、胃经。
【功效】清热解毒，疏散风热。
【应用】
(1)痈肿疔疮。为治一切内痈外痈的要药。还可用治肠痈、肺痈。
(2)外感风热，温病初起。本品善散肺经热邪，透热达表，常与连翘相须为用，如银翘散。也善清心、胃热毒，有透营转气之功，如清营汤。
(3)热毒血痢。本品有清热解毒，凉血，止痢之效。单用浓煎有效，或配黄芩、黄连、白头翁等同用。
此外，尚可用治咽喉肿痛，小儿热疮及痱子。
2.连翘
【性味归经】苦，微寒。归肺、心、小肠经。
【功效】清热解毒，消肿散结，疏散风热。
【应用】
(2)外感风热，温病初起。本品长于清心火，散上焦风热，常与银花等相须为用，如银翘散。
(3)热淋涩痛。兼有清心利尿之功。
【比较】金银花与连翘二药，均能清热解毒，疏散风热，常相须为用，治疗痈肿疮毒、外感风热与温病初起。但金银花疏散风热之力较强，并能凉血止痢，还可用于热毒血痢证;连翘清心解毒之力强，能消痈散结，为“疮家圣药”，并可治瘰疬痰核。
3.穿心莲
【功效】清热解毒，凉血，消肿，燥湿。
【用法用量】6～9g。煎服，煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。外用适量。
【使用注意】不宜多服久服;脾胃虚寒者不宜用。
4.大青叶
【性味归经】苦，寒。归心、胃经。
【功效】清热解毒，凉血消斑。
【应用】
(1)热入营血，温毒发斑。本品有较强的清热解毒，凉血消斑的作用。
(2)喉痹口疮，痄腮丹毒。本品能清火解毒，利咽消肿。
5.板蓝根
【功效】清热解毒，凉血，利咽。
【主治病证】外感发热，温病初起，咽喉肿痛;温毒发斑，痄腮，丹毒，痈肿疮毒。
6.青黛
【功效】清热解毒，凉血消斑，清肝泻火，定惊。
【主治病证】温毒发斑，血热吐衄;咽痛口疮，火毒疮疡;咳嗽胸痛，痰中带血;暑热惊痫，惊风抽搐。
【用法用量】内服1.5～3g。本品难溶于水，一般作散剂冲服，或入丸剂服用。外用适量。
7.贯众
【功效】清热解毒，凉血止血，杀虫。
【主治病证】风热感冒，温毒发斑;血热出血，虫疾。
8.蒲公英
【性味归经】苦、甘，寒。归肝、胃经。
【功效】清热解毒，消肿散结，利湿通淋。
【应用】
(1)痈肿疔毒，乳痈内痈。为清热解毒、消痈散结之佳品，为治疗乳痈要药。可治痈肿疔毒、肠痈、肺痈和咽喉肿痛。
(2)热淋涩痛，湿热黄疸。治黄疸可配茵陈、栀子等，治热淋可配金钱草、白茅根等。
9.紫花地丁
【功效】清热解毒，凉血消肿。
10.土茯苓
【功效】解毒，除湿，通利关节。
【主治病证】杨梅毒疮，肢体拘挛;淋浊带下，湿疹瘙痒;痈肿疮毒。
11.鱼腥草
【性味归经】辛，微寒。归肺经。
【功效】清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。
【应用】
(1)肺痈吐脓，肺热咳嗽。本品以清肺热见长，又具消痈排脓之功，故为治疗肺痈之要药。还可用治肺热咳嗽。
(2)热毒疮痈。常与蒲公英、金银花同用。
(3)湿热淋证。可与金钱草、海金沙、石韦等同用。
12.射干
【性味归经】苦，寒。归肺经。
【功效】清热解毒，消痰，利咽。
【应用】
(1)咽喉肿痛。本品清热解毒，利咽消肿，为治咽喉肿痛常用之品。可与黄芩、马勃等配伍应用。
(2)痰盛咳喘。常与桑白皮、桔梗配伍应用。
【使用注意】本品苦寒，脾虚便溏者不宜使用。孕妇忌用或慎用。
13.山豆根
【功效】清热解毒，利咽消肿。
【主治病证】咽喉肿痛;牙龈肿痛。
【使用注意】本品有毒，过量服用易引起呕吐、腹泻、胸闷、心悸等，故用量不宜过大。脾胃虚寒者慎用。
14.马勃
【功效】清热解毒，利咽，止血。
15.白头翁
【性味归经】苦，寒。归胃、大肠经。
【功效】清热解毒，凉血止痢。
【应用】
(2)疮痈肿毒。
16.马齿苋
【功效】清热解毒，凉血止血，止痢。
17.鸦胆子
【功效】清热解毒，止痢，截疟，腐蚀赘疣。
【用法用量】内服，O.5～2g，以干龙眼肉包裹或装入胶囊包裹吞服，亦可压去油制成丸剂、片剂服，不宜人煎剂。治疟疾，每次lO～15粒;治痢，每次10～30粒。外用适量。
【使用注意】本品有毒，对胃肠道及肝肾均有损害，内服需严格控制剂量，不宜多用、久服。外用注意保护好周围的正常皮肤，以防止对正常皮肤的刺激。孕妇及小儿慎用。
18.白花蛇舌草
【功效】清热解毒，利湿通淋。
【主治病证】痈肿疮毒，咽喉肿痛，毒蛇咬伤;热淋涩痛。
19.熊胆
【功效】清热解毒，息风止痉，清肝明目。
【用法用量】内服，0.25～0.5g。入丸、散。由于本品有腥苦味，口服易弓l起呕吐，故宜用胶囊剂。外用适量。调涂患处。
五、清热凉血药
1.生地黄：
【性味归经】甘、苦，寒。归心、肝、肾经。
【功效】清热凉血，养阴生津。
【应用】
(1)热人营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄。本品为清热、凉血、止血要药。常用治温病热入营血证，如清营汤;也可用治血热出血证。
【使用注意】脾虚湿滞，腹满便溏者不宜使用。
2.玄参
【性味归经】甘、苦、咸，微寒。归肺、胃、肾经。
【功效】清热凉血，泻火解毒，滋阴。
【应用】
(1)温邪入营，内陷心包，温毒发斑。治温病热入营分，如清营汤;治温病邪陷心包，神昏谵语，如清宫汤。
(2)热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽。治津伤便秘，常配生地黄、麦冬，如增液汤。
【比较】生地与玄参二药，均能清热凉血，养阴生津，适用于热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证。但玄参泻火解毒力强，可用于痈肿疮毒，咽喉肿痛证;生地清热凉血作用较强，故血热出血、内热消渴多用。
3.牡丹皮
【性味归经】苦、甘,微寒。归心、肝、肾经。
【功效】清热凉血，活血祛瘀。
【应用】
(1)温毒发斑，.血热吐衄。治血热出血，可与生地黄、赤芍等配伍。
(2)温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉，无汗骨蒸。为治无汗骨蒸之要药，常配鳖甲、青蒿等药同用，如青蒿鳖甲汤。
(3)血滞经闭，痛经，跌打伤痛。
(4)痈肿疮毒。
【使用注意】血虚有寒、月经过多及孕妇不宜使用。
4.赤芍
【性味归经】苦，微寒。归肝经。
【功效】清热凉血，散瘀止痛。
【应用】
(1)温毒发斑，血热吐衄。本品凉血、止血、散瘀消斑。善清肝火
(2)目赤肿痛，痈肿疮毒。
(3)肝郁胁痛，经闭痛经、瘢瘕腹痛，跌打损伤。多配入复方使用。
【使用注意】血寒经闭不宜使用。反藜芦。
【比较】牡丹皮与赤芍，均味苦性微寒，均具有清热凉血、活血散瘀的功效，具有止血不留瘀，活血不动血的特点，血热、血瘀所致的病证常相须为用。同可用于治疗热人营血，斑疹吐衄;血滞经闭，痛经癜瘕，跌打瘀肿，痈肿疮毒等证。不同的是，牡丹皮兼辛味，清热凉血并能清透阴分伏热，可用于温热病后期，邪伏阴分，夜热早凉及肠痈腹痛等证。而赤芍苦泄，散瘀止痛力强，血滞诸证尤为多用，并能泻肝火，用于肝热目赤肿痛。
5.紫草
【功效】清热凉血，活血，解毒透疹。
【主治病证】温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透;疮疡，湿疹，水火烫伤。
【用法】煎服。外用适量，熬膏或用植物油浸泡涂搽。
【使用注意】本品性寒而滑利，脾虚便溏者忌服。
6.水牛角
【功效】清热凉血，解毒，定惊。
【主治病证】温病高热，神昏谵语，惊风，癫狂;血热妄行斑疹，吐衄;痈肿疮疡，咽喉肿痛。
【用法】镑片或粗粉煎服，15～30g，宜先煎3小时以上。水牛角浓缩粉冲服，每次1.5～3g，每日2次。
六、清虚热药
1.青蒿
【性味归经】苦、辛，寒。归肝、胆经。
【功效】清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。
【应用】
(1)温邪伤阴，夜热早凉。本品长于清透阴分伏热，可治温病后期，余热未清，夜热早凉，热退无汗之证，或热病后低热不退之证，常与鳖甲、知母等同用，如青蒿鳖甲汤。
(2)阴虚发热，劳热骨蒸。本品退虚热，除骨蒸，常配秦艽、鳖甲、知母等。
(3)暑热外感，发热口渴。
(4)疟疾寒热。本品有截疟与解除疟疾寒热之功，可单用较大剂量鲜品捣汁服。
【用法】煎服，不宜久煎;或鲜用绞汁服。
【使用注意】脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌服。
2.白薇
【功效】清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。
3.地骨皮
【性味归经】甘，寒。归肺、肝、肾经。
【功效】凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。
【应用】
(1)阴虚发热、盗汗骨蒸。本品善清虚热，除有汗之骨蒸。
(2)肺热咳嗽。本品清泄肺热，常与桑白皮、甘草同用，如泻白散。
(3)血热出血证。本品清血热而止血，常与白茅根、侧柏叶等同用。
(4)内热消渴。本品泻热而止烦渴，须与生地、天花粉等养阴生津药同用。
【比较】丹皮与地骨皮二药，均能清热凉血，退虚热，均可治血热吐衄、阴虚发热证。前人虽有“丹皮治无汗骨蒸，地骨皮治有汗骨蒸”之说，但对阴虚发热证，无论有汗、无汗均可应用，并常相须为用。丹皮长于清热凉血，常用治热人营血证，又能活血化瘀，用：于：多种瘀血证以及肠痈、痈疡肿毒等证;地骨皮则长于清退虚热，多用于虚热证，并能清泻肺热，可用于肺热咳嗽，以及内热消渴证。
4.银柴胡
【功效】退虚热，清疳热。
5.胡黄连
【功效】退虚热，除疳热，清湿热。
【比较】黄连与胡黄连二药，均能清湿热，善除胃肠湿热，可用于湿热泻痢。但黄连为毛茛科植物的根茎，清热燥湿与泻火解毒力强，并长于清心、胃之火，常用于多种热毒病症，以及心、胃火热证等;胡黄连为玄参科植物的根茎，长于退虚热，除疳热，可用于阴虚发热与小儿疳积证等。
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