中医助理医师考点：周围神经疾病证治

中医助理医师考点：周围神经疾病证治

　　周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神经、自主神经及其神经节。周围神经疾病是指原发于周五神经系统结构或者功能损害的疾病。

　　1 面肌痉挛，重在调养

　　面肌痉挛，属中医中风、中经络范畴。治疗多从肝入手，或养血柔肝，或介类潜阳，或虫类熄风，然临床效果多不理想。思虑伤脾，血液生化乏源;操劳过度，心血为之暗耗，面肌痉挛，虽多属肝风内动，实为血虚脾弱，土不植木。治当补益心脾，缓急解痉，方用甘麦大枣汤加味。如治周某，女，45岁，1995年3月2日初诊。患者3年前不明原因出现左侧面部肌肉阵发性抽动。初未在意，后竟日渐加剧，每天1发甚则数发。某医院诊为面肌痉挛，予安坦、安定、谷维素等治疗数日，效果不著而求治于中医。诊见患者左侧面部肌肉阵发性抽搐，上及眼睑，下及口角，伴心烦，失眠，梦多，舌淡、苔薄而少津，脉沉细而弱。辨证为血虚肝旺，予乌梅四物汤加味，效不显;复诊辨为风阳上扰，予天麻钩藤饮，效仍不著。后辨为心脾两虚，肌肉失濡，虚风内动，方用甘麦大枣汤加味。

　　处方：炙甘草、浮小麦各30g，大枣15枚，龙眼肉10g，炒酸枣仁15g，天麻(冲)5g.水煎温服，3剂见效，10剂收功。后以逍遥丸合人参归脾丸以资巩固。随访2年，未见复发。

　　2 桡神经麻痹，法在通阳

　　桡神经麻痹，属中医痿证范畴，治疗或从活血化瘀，或从补气通络。而阳气主动，阴血主静，痿证之成，责于阳气之不振，故治疗桡神经麻痹，当重视阳气的振奋与宣通，可使经通络活，功能恢复。如治疗许某，男，42岁，1993年10月5日初诊。患者2个月前因醉酒倒地沉睡，醒来后渐觉右手抬举障碍，拇、食指麻木。前医以为中风半身不遂，经输液(具体药物不详)治疗半月，疗效不显。后某医院诊为桡神经麻痹，予ATP、复方丹参、维生素B1等口服，并肌注硝酸一叶秋碱，仍不见效果而求治于中医。初辨证为瘀血痹阻，予桃红四物汤，不应;再诊为气虚络阻，予补阳还五汤，仍不效。后经细询得知，病人尚感右上肢沉滞不舒，四肢冰凉。察舌暗淡、苔薄白润，脉沉而涩。辨证为阳气郁遏，络脉痹阻，予桂枝去芍药合麻黄附子细辛汤加味。

　　处方：桂枝、制附子、地龙各10 g，麻黄、细辛、炙甘草各6g.服药1剂，四肢变温，且有蚁爬感。服药15剂后，手可抬起，活动自如，唯力量稍感不足。遂嘱积极锻炼，并配合针灸，以收全功。1年后随访，已康复如常。

　　3 三叉神经痛，首当开郁

　　三叉神经痛，属中医面瘫范畴，治疗或祛风止痛，或活血通络，或解痉止痛。三叉神经分布于面部，而面部隶属阳明，阳明乃多气多血之腑，故三叉神经痛，当属火邪郁于阳明。既属于阳明经火郁，治疗则需火郁发之，施以二辛煎、升降散、选奇汤等治疗。如治高某，男，71岁，1995年4月7日初诊。患三叉神经痛已20余年。长期服用卡马西平、苯妥英钠等，初尚有效，后则疗效渐差。曾用无水酒精行三叉神经节封闭，疼痛缓解1年，再行封闭已无济于事。改投中医，服散偏汤、止痉散等，均无效果。现患者右侧面部阵发性刀割样剧痛，连及前额。舌暗淡、苔薄润，脉微弦。辨证为火郁阳明，络脉痹阻，予二辛煎加味。

　　处方：生石膏30g，黄芩、白芷、僵蚕、蝉蜕各10g，细辛3g.水煎温服。连服3剂，疼痛大减。继服10剂，疼痛若失，唯面部沉滞不舒，遂嘱常服黄连上清丸以资巩固。随访1年，未见复发。

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