临床执业医师考点：心绞痛的护理

临床执业医师考点：心绞痛的护理

　　心绞痛的护理：

　　心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。

　　1. 病因和发病机制

　　最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和(或)痉挛，致心肌缺血缺氧。

　　2. 临床表现

　　典型心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。① 部位，位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈、下颌及上腹部等。② 性质，为压迫性、紧缩性、发闷、堵塞、烧灼感，但无锐痛或刺痛，可伴濒死感。③ 诱因，常因体力劳动或情绪激动而发作，也可在饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟，或心动过速、休克时发生。④ 持续时间，发作一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。可数日、数周发作1次，亦可一日内多次发作。⑤ 缓解方式，停止活动(不自觉地)，或舌下含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解。心绞痛发作时常见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快，有时心尖部可出现一过性收缩期杂音。变异性心绞痛具有ST段抬高的特异的心电图变化。

　　3. 治疗要点

　　① 发作时应立即休息。首选作用快、疗效高的硝酸酯制剂。② 缓解期，尽量避免各种诱发因素;积极治疗及预防各种冠心病的危险因素;使用作用持久的抗心绞痛药物。③ 其他，可根据病情选择冠状动脉介入治疗及外科治疗。

　　4. 护理措施

　　① 休息，心绞痛一般不需卧床休息，可参加适当的体力劳动和锻炼，但以不出现心绞痛症状为度，有心肌梗死先兆的病人应卧床休息并严密观察。发作时，嘱病人立即停止活动，安静坐下或半卧位休息。同时应重视心理护理。② 饮食，给予低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质的清淡饮食，多食富含维生素C和植物蛋白食物，少食多餐，避免饱餐及刺激性食物及饮料，戒烟酒。③ 病情观察，观察心绞痛的变化，如出现较以往加重的心绞痛、发作频繁、疼痛持续时间延长或不易缓解，应警惕急性心肌梗死的发生。④ 配合治疗，立即舌下含化硝酸酯制剂并吸氧，同时描记心电图，通知医师。舌下含化硝酸酯类药物时，应告知病人舌下应保留一些唾液，让药物完全溶解后咽下。静脉滴注硝酸甘油时，应注意速度宜慢，以免造成低血压。一般病人服药后可出现有头昏、头胀痛、面红、心悸等症状，不影响治疗，为防止血压下降、体位性低血压的发生，含药时应平卧片刻。

　　5. 健康教育

　　① 告知冠心病的相关知识医|学教育网搜集整理。② 指导病人适当运动;遵守饮食原则，少食多餐，避免暴饮暴食;保持大便通畅;戒烟。③ 教会病人掌握应急方法，如发生心绞痛应立即停止活动、稳定情绪;硝酸甘油应放在易取的地方;正确使用保健盒等。④ 指导病人养成良好的生活方式和心态，改变不良性格。⑤ 定期随访检查。

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