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临床执业医师助理考点：甲状腺功能亢进的外科治疗
分类
1原发性甲亢( Graves病GD)3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分
2 继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼
3 高功能腺瘤：不突眼
手术适应证
1继发性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原发性甲亢
3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤
4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
手术禁忌证
1青少年患者
2症状较轻者
3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
术前准备
手术前药物准备
1 先服用硫脲类(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂;
2 开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。
复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。
3 对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用普萘洛尔(心得安)。
甲亢症状基本控制的指标：
情绪稳定，睡眠良好
体重增加
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于+20%
术后并发症
1 呼吸困难和窒息
发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：
(1)切口出血
(2)喉头水肿
(3)气管塌陷
[处理] 清除血肿，气管切开
2 喉返神经损伤
单侧损伤——声音嘶哑
双侧损伤——失音—呼吸困难—窒息
[处理] 气管切开，理疗
3 喉上神经损伤
内侧支损伤——喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳
外侧支损伤——声带松弛，音调降低
[处理] 理疗
4 手足抽搐
多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
[处理] 静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20 ml
5 甲状腺危象
高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等
[处理] ①肾上腺素能阻滞剂 利血平、胍乙啶口服，心得安静点。
②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注
2001 A1型
24.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是
A.病人年龄多在40岁以上
B.双侧甲状腺肿大多不对称
C.可发生眼球突出(C)
D.容易并发心肌损害
E.有手术治疗指征
2004 A1型题
37.最常见的甲状腺功能亢进是
A.继发于结节性甲状腺肿
B. 高功能腺瘤
C. 继发于甲状腺癌
D.原发性甲亢(D)
E.继发于甲状腺炎
确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是
A.TRH兴奋试验
B.T3抑制试验
C.吸131I率
D.放射性核素扫描(D)
E.甲状腺MRI
2004 A1型题
38.能使90%～95%的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是
A.口服硫脲类药物治疗
B.甲状腺大部分切除术(B)
C.口服碘剂治疗
D.饮食治疗
2004 A3/A4型题
女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。
140.初步诊断最可能是
A.原发性甲亢
B.单纯性甲状腺肿
C.继发性甲亢(◎)
D.桥本甲状腺炎
E.亚急性甲状腺炎
141.确诊主要根据
A.颈部CT
B.血T3、T4值 (B)
C.甲状腺B超
D.颈部X线检查
E。MRI
142.最佳的治疗方法是
A.内科药物治疗
B.甲状腺大部切除术(B)
C.甲状腺全切术
D.同位素治疗
E.外放射治疗
2003 A1型题
97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟
A.80次以下
B.90次以下 (B)
C.100次以下
D.110次以下
E.120次以下
[解]甲亢症状基本控制的指标：
情绪稳定，睡眠良好
体重增加
脉率小于90次/分以下
基础代谢率小于+20%
2002 A1型题
13.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至
A.+10%以下
B.+20%以下(B)
C.+25%以下
D.+30%以下
E.+35%以下
[解] 甲亢症状基本控制的指标：
2005
130.甲亢手术前准备用
A、甲状腺素
B、o受体阻滞剂
C、复方碘溶液(C)
D、氢化可的松
E、去氨加压素
[解] 药物准备：
①先用硫脲类药物(他巴唑、甲亢平)，待甲亢症状基本控制后，改服1～2周碘剂
②开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。
③对碘剂不能耐受者，但用普萘洛尔(心得安)
普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服用7天。
89 引起Graves病的基本原因是
A.长期碘摄入不足
B.长期碘摄入过多
C.各种因素导致的下丘脑分泌 TSH过多
D.各种因素导致的垂体分泌 TSH过多
E.遗传易感性和自身免疫功能异常 (?)
[解] 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，两类抗体：
一类是长效甲状腺激素;另一类是甲状腺刺激免疫球蛋白。
2000 A3/A4型题
男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%
133.最可能的诊断是
A.单纯性甲状腺肿
B.结节性甲状腺肿
C.原发性甲亢
D.继发性甲亢(D)
E.甲状腺肿瘤
134.最有效的治疗是
A.长期抗甲状腺药物治疗
B.手术治疗(B)
C.放射治疗
D.甲状腺素治疗
E.中医治疗
135.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即
A.测定血清钙浓度
B.口服钙剂
C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml(D)
E.行甲状旁腺移植术
[解] 手足抽搐——多在手术后1~3天出现，多数病人只表现在面部、唇部，较重者有手足，严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。
处理：轻者，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，较重者立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml。
103.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原发性甲亢
C.甲状腺肿大有压迫症状
D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者
E.少年儿童患者 (◎)
[解]
手术适应证
1继发性甲亢或高功能腺瘤
2中度以上的原发性甲亢
3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤
4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者
手术禁忌证
1青少年患者
2症状较轻者
3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者
2003 A2型题
132.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是
A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极 紧贴
B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面 离开
C.切除腺体的70%～80% 80%～90%
D.止血后不必放引流 放置常规
E.须保留腺体的背面部分 (◎)
2001 A1型题
42.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括
A.T3，T4测定
B.喉镜检查
C.控制心率
D.给予氢化可的松(D)
E.测基础代谢率
2000 A1型题
36.为预防甲亢术后出现甲状腺危象;最关键的措施是
A.术后用冬眠合剂镇静
B.吸氧
C.术后给予氢化可的松
D.术后补钙
E.术前使基础代谢率降至正常范围(◎)
[解] 甲状腺危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
干扰答案都是治疗措施。
2003 A1型题
113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后
A. 6小时以内
B. 12小时以内
C. 24小时以内
D. 48小时以内 (◎)
E. 72小时以内
[解] 甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为
(1)切口出血
(2)喉头水肿
(3)气管塌陷
这些最危险的并发症，均发生在术后48小时内。
2004 A2型题
85. 女性，50岁，于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是
A.口服大剂量葡萄糖酸钙
B.口服维生素D3丸
C.口服二氢速固醇油剂
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml(D)
E. 静脉注射镇静剂
[解] 症状表现为甲状旁腺损伤，手足抽搐
处理：补钙
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