产妇羊水栓塞的临床表现-羊水栓塞抢救流程图

时间：2024-06-10 17:25:57 临床执业医师助理我要投稿

相关推荐

　　羊水栓塞是孕妇分娩过程中极为严重的并发症，其典型的临床表现是心肺功能衰竭和休克、DIC引起的出血、急性肾功能衰竭。因此建议孕妇要定期进行产检，严密观察，加强护理。下面是yjbys小编为大家带来的关于羊水栓塞的知识，欢迎阅读。

　　什么是羊水栓塞

　　羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血(DIC)，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。羊水栓塞可发生在足月分娩者以及妊娠10-14周钳刮术时，其发病率为2万分之一~8万分之一，其死亡率高达80%，是孕产妇死亡的重要原因之一。

　　栓塞就是小的固体或是液滴、气泡进入血液循环堵塞血管的现象。羊水是进入母体血循环是羊水栓塞发生的必要条件，羊水进入母体血循环后，经过血液化验，可以在血液中找到羊水中的有形物质，如毳毛、胎脂、胎粪、黏液、角化上皮细胞等。

　　羊水栓塞危害很大，首先可能会堵塞肺部的血管，造成肺栓塞，而如果肺栓塞，人体的氧气供应就会受阻。羊水栓塞比血栓等栓塞更危险的地方在于，来自羊水中胎儿的成分是异体成分，不仅会堵塞血管，还会引起免疫反应，可导致过敏性休克。

　　不仅如此，孕产妇的血液处于高凝状态，而羊水中又含有许多促凝物质，因此二者相遇就容易发生弥漫性血管内凝血(DIC)，这样不仅会产生大量微血栓，还会一下子消耗太多凝血因子，纤溶系统也被激活，导致此后血液就会变得无法凝固止血，引起产后出血甚至出血性休克。而当人在休克状态，还可以出现器官功能的衰竭。由此可见，羊水栓塞确实是很危急的分娩并发症，且病情发展很快。

　　羊水栓塞的原因羊水栓塞怎么引起的

　　目前医学界对羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能与以下因素有关：

　　1、羊腔膜内压力过高

　　临产后，特别是第二产程收缩时，羊膜腔内的压力升高(可达100-175mmHg)，且明显超过静脉压，因此羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血循环。

　　2、血窦开放

　　分娩过程中各种原因引起的宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管进入母体血循环。前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂时羊水也可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血循环。剖腹产或钳刮术时，羊水也可从胎盘附着处血窦进入母体血循环，发生羊水栓塞。

　　3、胎膜破裂

　　大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血循环中。剖腹产时，羊水可从手术切口处进入母体血循环。

　　综上所述，高龄初产、经产妇、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖腹产等是羊水栓塞的诱发因素。

　　羊水栓塞的临床表现羊水栓塞诊断依据

　　羊水栓塞的发病特点是起病急骤、来时凶险，多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短时间内可因心肺衰竭、休克而使产妇死亡。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。羊水栓塞典型的临床表现可分为三个渐进阶段：

　　1、心肺功能衰竭和休克期

　　在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡。

　　2、DIC引起的出血期

　　产妇度过了心肺功能衰竭和休克阶段，则进入凝血功能障碍阶段，表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

　　3、急性肾功能衰竭期

　　由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损，可致肾功能衰竭。

　　羊水栓塞临床表现的三个阶段基本上按顺序出现，但有时亦可不全出现或出现的症状不典型。

　　羊水栓塞诊断依据

　　1、临床表现和病史

　　凡在病史中存在盐水栓塞各种诱发因素及条件，如生产过程中宫颈裂伤、宫缩过强、缩宫素使用不当、胎膜早破、以及胎儿娩出后后手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症时首先应考虑羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查确认。

　　2、辅助检查

　　(1)血涂片中寻找羊水中有形物质：抽取下腔静脉5ml血液，血液沉淀后分三层，底层为细胞，中层为棕黄色血浆，上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检，见到林状上皮细胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物质，可诊断为羊水栓塞。

　　(2)凝血功能障碍检查：血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间测定、血浆鱼精蛋白副凝试验。

　　(3)X线胸片：双肺有弥漫性点、片状阴影侵润，沿肺门周围分布，右侧心影扩大，轻度肺不张。

　　(4)心电图：表现为心肌缺血缺氧。

　　羊水栓塞的抢救流程

　　羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。其主要原则为：改善低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及预防感染。

　　1、改善低氧血症

　　(1)给氧，保持呼吸道畅通。出现呼吸困哪、发绀者，立即面罩给氧。专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。

　　(2)解除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改善肺血流灌注，是预防忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有效措施。

　　2、抗过敏

　　在改善缺氧的同时，应迅速抗过敏。如果产妇出现过敏性休克，则应该用大剂量皮质激素，常选用氢化可的松静脉滴注。

　　3、抗休克

　　(1)扩容：即为补充血容量，在抢救过程中，应尽快输新鲜血以补充血容量。

　　(2)升压：定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

　　(3)纠正酸中毒和心衰：在抢救过程监控这些情况，一旦出现酸中毒或心衰，应立即用药。防治心力衰竭，对提高抢救成功率具有重要意义。

　　3、防治DIC

　　羊水栓塞诊断一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，保护肾脏功能。羊水栓塞可发生在产前、产时或产后。应警惕严重的产后出血发生，最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等，以补充凝血因子，制止产后出血不凝。

　　4、防治急性肾功能衰竭

　　羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外，其次便是坚肾脏，应留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

　　5、预防感染

　　防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用对肾脏毒性最小的广谱抗生素，防止肺部和生殖道感染。

　　6、产科处理

　　(1)分娩前发生羊水栓塞：羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

　　(2)第一产程发病：此时胎儿不能及时娩出，应立即做好剖腹产手术前的准备，行剖腹产结束分娩。

　　(3)第二产程发病：宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。具体情况具体分析，多数可经阴道分娩。

　　(4)对子宫的处理：产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。

　　羊水栓塞抢救流程图：

　　羊水栓塞对孕妇、胎儿的影响

　　据统计，绝大多数羊水栓塞发生于生产期间或刚生产时，作为较为罕见的产科并发症，羊水栓塞却有高达80%的死亡率。

　　羊水栓塞对孕妇的影响

　　羊水进入母体后可能会有严重程度不等的临床表现，严重者甚至会在发病一个小时内迅速死亡，但轻微者可能未出现临床症状。

　　据调查，93%的羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫、症状有呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。

　　羊水中的物质可导致漫性血管内凝血症候群(>50%产妇在羊水栓塞发作1小时内发生);即全身血管全身血管栓塞、广泛凝血导致过度消耗血小板、抗凝血酶等，从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良合并大量出血休克，左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭、甚至于产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈，并未损伤脏器，则不会留下后遗症。

　　羊水栓塞对胎儿的影响

　　羊水栓塞的发病相当突然，若发病时胎儿尚未娩出，则可能因产妇血压过低，子宫灌注不足与缺氧、使胎儿因缺氧、窒息而出现胎心音异常(心跳过慢或迟发性心跳减速)，最终可导致胎儿死亡。

　　怎样预防羊水栓塞

　　1、产检发现可导致病发因素

　　通过B超检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。而这2种可能是造成羊水栓塞的原因。

　　2、加强产前教育，注意诱发因素

　　30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇容易发生羊水栓塞。

　　对有诱发因素者，应严密观察，提高发生羊水栓塞警惕，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。

　　3、及时告知医生感觉

　　在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。

　　4、及时选择剖腹产

　　如果在第一产程发生羊水栓塞，由于胎宝宝不能立即娩出，虽然病情经抢救后有好转，但因病因未去除，仍有恶化的可能。必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。