临床执业医师助理考点：氢氯噻嗪

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　　1.作用

　　①利尿：作用于远曲小管近端，抑制NaCl的再吸收，增加NaCl和水的排出，产生温和持久的利尿作用。

　　②抗利尿：使尿崩症病人的尿量减少(排钠利尿——血钠下降——口渴减轻——喝水减少——尿量减少)。

　　③降压：用药初期通过排钠利尿，减少细胞外液量和血容量而降低血压。后期因排钠作用，可降低血管平滑肌对儿茶酚胺等缩血管物质的反应性。

　　2.应用——轻中度水肿

　　①水肿：各种原因引起的水肿，对轻、中度心性水肿疗效较好。

　　②高血压：基础降压药，多与其他降压药合用以增强疗效，减少副作用。

　　③尿崩症：常用于肾性尿崩症。(垂体性尿崩症常用加压素治疗，噻嗪类可作为辅助治疗)。

　　④用于治疗特发性高尿钙症及防止肾结石的形成。

　　3.不良反应

　　①电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低氯碱血症等。应用留钾利尿药，可纠正低血钾。

　　②高尿酸血症：竞争性抑制尿酸自肾小管分泌而引起高尿酸血症，故痛风患者慎用。

　　③代谢性变化：可引起高血糖，故糖尿病患者慎用。还可增高血尿素氮，加重肾功能不良，故无尿者禁用。偶有发热、皮疹、过敏反应，对磺胺过敏者禁用。

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