临床执业医师助理考点：葡萄球菌肺炎

临床执业医师助理考点：葡萄球菌肺炎

　　葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情较重，常发生于免疫功能已经受损的病人，如糖尿病、血液病(白血病、淋巴瘤、再障等)、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感或麻疹时，葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎，若未予恰当治疗，病死率较高。皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊肿，尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发化脓性心包炎、胸膜炎等。

　　葡萄球菌肺炎多数是由金黄色葡萄球菌(金葡菌)引起的肺部化脓性炎症。可分为原发(吸入)性和继发(血源)性两类。起病急骤，全身毒性症状明显，咳嗽，咳脓血痰，多数病人消瘦。病情较重，易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有效抗生素和支持疗法为主，伴有脓胸或其他部位化脓性病源时，应及时切开引流。

　　临床表现：

　　1.起病多急骤，中毒症状严重，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳脓血痰，并有进行性气急和紫绀。严重者常伴有早期末梢回圈衰竭、休克。常并发气胸和脓胸。

　　2.急性重病容，部分患者可有神志模糊或昏迷，血压下降，皮肤等身体其他部位有化脓性病源。少数患者有出血性皮疹。肺部无明显实变体征，可有叩诊浊音和干湿罗音。如并发脓胸或脓气胸时则呼吸音减低或消失。

　　诊断依据

　　1.多有葡萄球菌感染病源。

　　2.发病急，畏寒、高热、进行性气急、紫绀、血痰或脓血痰、胸痛。病情常较严重，可有早期末梢回圈衰竭，感染性休克。肺部可有干湿性罗音。

　　3.血白细胞计数明显增高，可达50×10的9次方/L，中性粒细胞增多，核左移并有中毒颗粒。病情过重或年老体弱者，白细胞可正常或偏低。

　　4.痰、血培养找致病菌有助于诊断。

　　5.X线征象有一定特征性，早期为多发片状阴影，逐渐形成脓肿，脓肿形成空洞并有液平，也可有单个液气囊腔，亦常有脓气胸。

　　6.血气分析：pao2及paco2下降

　　治疗原则

　　1.及早使用有效抗生素。

　　2.加强支持疗法。

　　3.对症治疗。止咳、祛痰等。

　　4.处理并发症。