临床执业医师助理考点:肾损伤

时间:2023-03-25 20:07:03 临床执业医师助理 我要投稿
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临床执业医师助理考点:肾损伤

  肾脏位于腹膜后,位置较深,通常不易损伤,但是常因刀刺及枪弹伤而致开放性损伤。也可因腰部或上腹部的直接打击,或激烈的振荡致使肾实质损伤,称为闭合性损伤。由于肾脏血运丰富,一旦损伤极易引起出血及尿液外渗到组织间,发生休克和感染。肾损伤多见于20-40岁男性。占住院外伤病人的3%,占腹部损伤的8-10%。腹部穿刺伤中有6-14%可伤及肾脏。

  病理

  临床上最多见为闭合性肾损伤,根据损伤的程度可分为以下病理类型:

  1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质,肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微,可以自愈。大多数病人属此类损伤。

  2.肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。

  3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤,外及肾包膜,内达肾盂肾盏粘膜,这类肾损伤症状明显,后果严重,均需手术治疗。

  4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见,可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。

  临床表现

  主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。

  诊断

  特殊检查

  (1)B超:能提示肾损害的程度。

  (2)CT:为首选检查。

  (3)排泄性尿路造影:使用大剂量造影剂作静脉推注造影,可发现造影剂排泄减少,肾、腰大肌影消失,脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。

  (4)动脉造影。

  (5)逆行肾盂造影易招致感染,不宜应用。

  治疗

  肾损伤的处理多数肾挫裂伤可用保守治疗,仅少数需手术治疗。