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临床执业医师助理考点：子宫脱垂分度及治疗
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出。
第一产程（宫颈扩张期）：从间歇5—6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11—12小时，经产妇需6—8小时。
变化主要为：宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
1、宫缩规律：第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5—6分钟，持续20—30秒。随产程的进展，间歇期2—3分钟，持续50—60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩持续时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。
2、宫口扩张：在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分两期：潜伏期及活跃期。宫口开全后，宫口边缘消失，与子宫下段及阴道形成产道。
潜伏期：指从临产后规律宫缩开始，至宫口扩张至3cm，此期宫颈扩张速度缓慢，平均2—3小时，扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。
活跃期：指从宫颈口扩张3cm至宫口开全。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。活跃期又划分为3个时期，加速期，是指宫颈扩张3cm至4cm，约需1.5小；最大加速期，是指宫颈口扩张4cm至9cm，约需2小时；减速期，是指宫颈口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
3、胎头下降：一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平；并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。
4、胎膜破裂：胎儿先露部衔接后，将羊水分隔成前、后两部分，在胎先露部前面的羊水，称前羊水，约100ml。宫缩时前羊水囊楔入宫颈管内，有助于扩张宫口。当羊膜腔压力增加到一定程度时胎膜自然破裂。多在宫口开全前破裂，羊水流出，称胎膜破裂，简称破膜。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1—2小时；经产妇一般数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
宫口开全后，胎膜多已自然破裂。若仍未破裂，常影响胎头下降，应行人工破膜。破膜后，宫缩常暂时停止，产妇略感舒适，随后宫缩较前增强，每次持续1分钟或更长，间歇1—2分钟。当胎头下降压迫盆底组织时，产妇有排便感，并不自主的产生向下用力屏气的动作；会阴膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎头于宫缩时漏出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内，称胎头拨露；宫缩间歇期胎头也不再回缩，称胎头着冠。产程继续进展，胎头娩出，接着出现胎头复位及外转旋，随后前肩和后肩相继娩出，胎体很快娩出，后羊水随之涌出。经产妇第二产程短，有时仅需几次宫缩即可完成胎头娩出。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5—15分钟，不超过30分钟。
胎儿娩出后，子宫容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小而与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血，形成胎盘后积血；子宫继续收缩，增加剥离面积，使胎盘完全剥离排出。胎盘剥离征象有：
1、宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；
2、剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带段自行延长；
3、阴道少量流血；
4、用手掌尺侧在产妇趾骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。胎盘剥离及排出有两种方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。
【扩展】
临床执业助理医师综合笔试答题技巧
医师资格综合笔试采用A型（最佳选择题）和B型题（配伍题），共有A1、A2、B1、A3、 A4五种题型。
A1型题（单句型最佳选择题）：
每道试题由1个题干和5个供选择的备选答案组成。题干以叙述式单句出现，备选答案中只有1个是最佳选择，称为正确答案，其余4个均为干扰答案。干扰答案或是完全不正确，或是部分正确。
答题技巧：
①审清楚题干要求，看清到底是选择正确还是错误选项；
②注意一头一尾
“一头”注意男、女，年龄等，比如烧伤下肢面积计算；
“一尾”注意否定型词，如以下不正确的是；
③选项中语气十分绝对的，往往都是错误的
选择中有措辞完全肯定或否定的答案几乎是错误的，比如一定正确或一定是等，这些十分绝对的语句在学术界本来就不科学。
A2型题（病例摘要型最佳选择题）：
试题结构是由1个简要病历作为题干、5个供选择的备选答案组成，备选答案中只有1个是最佳选择。
答题技巧
①要会抓住关键词，即“题眼”
A2题型比A1题型的提干要长，所以“抓关键词”是绝大部分题的答案，都是由题干当中的几个关键词决定的。
②字数最多的选项往往是正确的。（仅限举棋不定时参考）
五个选项中，字数最多的候选答案往往是正确的。因为出题者一般不会费很大的力气去给一个错误答案码字。
B1型题（标准配伍题）：
试题开始是5个备选答案，备选答案后提出至少2道试题，要求应试者为每一道试题选择一个与其关系密切的答案。在一组试题中，每个备选答案可以选用一次，也可以选用数次，但也可以一次不选用。
答题技巧
①几道题的答案一般不是同一个选项
备选答案在前面，同时几个题干在后面，几个题干当中，标准基本不可能是同一个答案。
②如果出现连续几个题的答案都一样要注意
答题的时候，不可能上下好几道题的答案都是一样的，如果形成这样的答案而又对这套题答案不确定，最好别蒙和上下题一样的选项。
A3型题（病例组型最佳选择题）：
试题结构是开始叙述一个以患者为中心的临床情景，然后提出2个～3个相关问题，每个问题均与开始的临床情景有关，但测试要点不同，且问题之间相互独立。
答题技巧
一组题的问题中有一定的联系
这一组题当中，一般都会有一些必然的联系，很多时候会给我们提供一定的解题信息，我们在不会的时候，可以综合来判断。
A4型题（病例串型最佳选择题）：
开始叙述一个以单一病人或家庭为中心的临床情景，然后提出3个～6个相关问题。当病情逐渐展开时，可以逐步增加新的信息。有时陈述了一些次要的或有前提的假设信息，这些信息与病例中叙述的具体病人并不一定有联系。提供信息的顺序对回答问题是非常重要的。每个问题均与开始的临床情景有关，又与随后的改变有关。回答这样的试题一定要以试题提供的信息为基础。
答题技巧
此提醒包含了以上所有题型的答题技巧。还需要强调的一点是：第一感觉非常重要。如果题目不是很确定，强烈建议相信自己的第一感觉。
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