妇产科主治医师考试重点难点

时间:2024-10-22 01:11:16 妇产科主治医师 我要投稿

2017年妇产科主治医师考试重点难点汇总

  知道,妇产科产科学不仅与外科、内科、儿科学等临床学有密切联系,需要现代诊疗技术(内镜技术、影像学、放射介入等)、临床药理学、病理学胚胎学、解剖学、流行病学等多学科的基础知识,而且是一门具有自己特点并需有综合临床、基础知识的学科。下面是yjbys小编为大家带来的妇产科主治医师考试重点难点汇总,欢迎阅读。

2017年妇产科主治医师考试重点难点汇总

  软产道瘢痕

  (1)子宫下段瘢痕瘢痕子宫再孕分娩时有瘢痕破裂的危险,使重复剖宫产机会相应增加。

  但并非所有曾行剖宫产的妇女再孕后均须剖宫产,若前次剖宫产切口为子宫下段横切口,再孕后阴道试产成功率高,但若前次术式为子宫上段纵切口则不宜试产,试产时易破裂。

  对前次剖宫产次数≥2次者亦不宜试产。若产前或试产过程中发现子宫破裂征象,应立即剖宫产同时修复子宫破口,必要时需切除子宫止血或消除感染灶,术中必须探查膀胱有无损伤。

  (2)宫颈瘢痕宫颈慢性炎症经冷冻、高频电刀或手术锥形切除治疗,或宫颈内口松弛经环扎手术治疗,产程中可静注地西泮10mg或宫旁两侧注入0.5%利多卡因10ml软化宫颈治疗,如无效应剖宫产分娩。

  (3)阴道瘢痕若瘢痕不严重且位置低时,可行会阴后-侧切开术后阴道分娩若瘢痕严重,曾行生殖道瘘修补术,或瘢痕位置高时,均应行剖宫产术。

  经期烦躁

  有些妇女在月经来潮前或经期中出现反常现象,如在情绪上:烦躁、愁闷、抑郁、多疑、为鸡毛蒜皮的小事与人争吵;在工作和生活上:不能很好工作、学习和料理家务,夜间辗转反侧,难以入眠;在身体上:疲乏、头痛、乳房及胸胁胀痛、不思饮食、低热等。

  这种病医学上称为“经前紧张综合症”,多发生于青壮年妇女,一般没有品质性病变,月经过后,症状缓解或消失。它往往会给家庭生活带来不愉快,甚至造成感情破裂,影响家庭和睦。

  经期烦躁症的发病原因党还不十分清楚,可能是月经周期变化中,内分泌平衡失调,引起植物神经系统功能紊乱所致。这种病症目前尚无特效的治疗方法。主要应加强体育锻炼、保持乐观情绪,克制自己的烦躁心情。

  在日常生活中注意劳逸结合,不要过分紧张,饮食清淡,多吃蔬菜水果。

  有人用谷维素治疗,每日三次,每次20毫克,或服用中成药逍遥丸,有一定疗效。症状重者,可在经前3-5天,服用舒肝解郁的中药治之,常用的方剂是“柴胡疏肝散”和“逍遥散”加减:柴胡10克,川芎10克,香附10克,枳壳15克,当归20克,白芍20克,云苓20克,郁金15克,杞果30克,炒枣仁20克,甘草10克。水煎2次对匀,早晚分服,每日1剂,连服4-6剂,症状可缓解。

  黄芫花引产

  黄芫花为瑞香料植物,《本草纲目》记载有“催生去胎”作用,其无水乙醇溶液呈褐色。黄芫花可使用胎盘、蜕膜、脐带等发生变性坏死,释放内源性前列腺素(PG),引起宫缩。其引产成功率高,付作用小,临床使用评价较利凡诺尔高,现多用以终止中、晚期妊娠。

  黄芫花乙醇液每支含生药0.6克,可用生理盐水或羊水稀释后使用,原则上孕月份大小与需用药量成反比,即孕13~24周用0.6g、25~32周用0.4g,33周以上用0.2~0.3g即可。给药途径有羊膜腔内或羊膜腔外注入两种。

  黄芫花引产成功率在98%以上,注药至流产时间为22~75小时。羊膜腔内注药宫缩强,多较快流产,胎儿多在注药后6小时内死亡,主要为心、肝、肾毒性损害。胎盘90%以上在30分钟内自然娩出,出血多在100ml以内。一般注药一次,即可成功。

  输卵管肿瘤

  输卵管肿瘤甚为少见,而良性较恶性更为少见。输卵管良性肿瘤的组织类型繁多,其中腺癌样瘤相对多见。其他如乳头状瘤,血管瘤,不滑肌瘤,脂肪瘤等均极罕见。由于肿瘤体积小,无症状,术前难以诊断,预后良好。

  输卵管恶性有原发和继发两种,绝大多数为继发癌,占输卵管恶性肿瘤的80~90%,原发灶多数位于卵巢和宫体,也可由对侧输卵管、宫颈癌、直肠癌、乳腺癌、转移而来。主要通过淋巴道转移。症状、体征和治疗取决于原发灶、预后不良。

  原发性输卵管癌发病的平均年龄为55岁,大多在45~60岁之间,早期可无症状,在有症状的病人中最主要的表现为阴道排液量多,液体可为黄色水样液、或为淡血水,排液可为间断性,排液时可伴有下腹疼痛及腰酸,偶尔病人可有里急后重,小便不畅或尿频等症状。

  盆腔检查时一侧或双侧可摸到粗大的输卵管或肿块,早期可能只有增厚。诊断较困难,当病人主诉反复的阴道排液或流出血水,尤其是在绝经后,未生育过的妇女,经诊断性刮宫及宫颈活组织检查均为阴性时,则应考虑有输卵管癌的可能。

  羊水来源

  妊娠早期的羊水,主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。

  妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的重要来源。妊娠11~14周时,胎儿肾脏即有排泄功能,此后胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。

  羊水吸收约50%由胎膜完成,消化道也是吸收羊水的重要途径。

  月经量异常

  月经量过多或过少都是不正常的表现。月经量过多,包含两个含意,一是出血量过多(正常的量不超过100毫升),一是行经时间过长(正常的为7天以内)。

  月经过多常因子宫内膜不规则脱卸和子宫内膜增殖症,或功能性子宫出血、子宫肌瘤、出血性疾病、肝功能障碍等疾病引起,或者是受了外界因素的影响,如不注意经期卫生、受冷受热、精神过度紧张等原因引起。

  月经量过少(经血呈点滴状态),女子18岁以上尚未来过月经,或过去月经一向正常,而有连续3个月以上不来月经称为闭经。它常因全身性慢性疾病,如严重的贫血、肝病、糖尿病、血吸虫病、钩虫病等,以及营养不良、内分泌失调、局部的子宫发育不全、生殖器官结核等原因引起。

  另外大脑遭受强烈刺激或损伤,如过度疲惫等也都能造成闭经。但妊娠及哺乳期的闭经属于正常生理现象。

  生殖器结核

  患者出现低烧、消瘦、食欲不振等症状,类似恶性肿瘤的恶液质,但多有不孕或其他部位结核病史,常有月经过少或闭经,盆腔检查也可触及包块,肿瘤标志物检查多阴性,有时需要短时间抗结核治疗观察疗效,必要时甚至开腹探察,根据病理结果确定诊断,其他如B超、CT等也可有助诊断。

  妊娠痫证

  主要机理是肝阳上亢,肝风内动,或痰火上扰,蒙蔽清窍。

  一、肝风内动

  素体阴虚,孕后精血养胎,肾精益亏,肝血愈虚,血不荣筋,肝风内动,精不养神,心火偏亢,风火相煽,神志昏冒,遂发子痫。

  二、痰火上扰

  孕妇素体阴虚,孕后阴血下聚养胎,阴虚尤甚,阴虚热盛,灼其津液,炼液成痰,痰热互结,或肝阳偏亢,气郁痰滞,蕴而化火,痰火交炽,或孕妇脾虚湿盛,聚液成痰,郁久化热,以致痰火上蒙清窍,神志昏冒,发为子痫。

  盆腔淋巴

  女性生殖系统淋巴:

  盆腔淋巴分布

  盆腔淋巴分为3组:髂淋巴组(又分为髂总、髂外和髂内)、腰淋巴组、骶前淋巴组。

  盆腔各器官淋巴引流

  ①阴道淋巴引流:阴道下段的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同。

  ②子宫淋巴引流:子宫体及底部淋巴与输卵管、卵巢淋巴均输入腰淋巴结;子宫体两侧淋巴可沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结。

  ③外生殖器淋巴均汇入髂淋巴组。

  ④腹股沟浅淋巴结一部分收容外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;另一部分收容会阴及下肢的淋巴。其输出管经股卵圆窝入腹股沟深淋巴结。

  ⑤腹股沟深淋巴结收容阴蒂、股静脉区淋巴及腹股沟浅淋巴。腹股沟深淋巴结所汇集的淋巴又注入髂外、闭孔、闭孔窝、髂内等淋巴结,再转至髂总淋巴结。腹股沟深、浅淋巴结均汇入髂淋巴组。

  胎盘功能

  ①气体交换,呼吸系统功能(简单扩散);

  ②营养物质供应,消化系统功能(易化扩散和主动运输);

  ③排出胎儿代谢产物,泌尿系统功能;

  ④防御功能,屏障作用,免疫抗体(IgG);

  ⑤合成功能,激素(HCG,HPL,E,P)和酶等。

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