妇产科主治医师考试手术指导考试重点

2017年妇产科主治医师考试手术指导考试重点汇总

　　2017年妇产科主治医师考试的报名已经结束了。你知道妇产科主治医师考试手术指导都考哪些知识吗?下面是yjbys小编为大家带来的妇产科主治医师考试手术指导考试重点，欢迎阅读。

　　人工流产钳刮术后的注意事项

　　避孕一旦失败，宜尽早行药物流产或人工流产手术，因为它们对孕妇的创伤及不良后果，毕竟比钳刮术要小得多。钳刮术的其它近期或远期并发症与人工流产术相同。

　　人工流产钳刮术术后注意事项：

　　钳刮术后应注意休息，加强营养，服用抗生素，采用止血和宫缩药物。如有乳汁分泌，应该退乳;乳汁量较多时，可以给予乙茨酚4毫克每日2次肌肉注射或外用芒硝等。

　　钳刮术后应采取避孕措施，避免再次做人工流产术或钳刮术。已有一个孩子的夫妇应采用以下长效安全的避孕方法：

　　1、宫内节育器，是一种长效、安全、可逆的避孕方法。

　　2、各种长效、短效口服避孕药或避孕针以及阴道环等，宜在医生指导下使用。

　　3 、孩子长大后可采用永久性避孕方法，如男、女性绝育术。

　　4、皮下埋植避孕法，一次使用可避孕5年。

　　放置节育器并发症及处理

　　1.节育器放置后出血，有的妇女可出现月经量增多，经期延长或不规则阴道出血，可按月经不调辨证施治;若节育器放置位置或大小选择不合适者，可纠正或更换合适的节育器;若月经改变严重，经治疗无效时，可取出节育器，改用其他方法避孕：

　　2.继发感染，可因医务人员操作不慎或放置术后忽视卫生引起。多发生子宫内膜炎及附件炎，按盆腔炎辨证施治。

　　3.放置节育器后妊娠，应予人工流产及取出节育器。

　　妇科刮宫注意事项

　　刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。妇产科常做的小手术，是人工流产方式之一。

　　诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮，适用于内分泌异常需了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症。

　　分段诊刮指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌灶范围。

　　治疗性刮宫有吸刮及钳刮之分。吸刮是用负压吸管吸出宫腔内容物，钳刮是用卵圆钳钳取宫腔内容物，而后再行刮宫。

　　治疗性刮宫的适应症有：早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。

　　禁忌症有急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。

　　注意事项：掌握好适应症，不同疾病选择适当的时间和术式。

　　医生技术要娴熟以避免各种不应发生的并发症，如子宫穿孔、大出血、刮宫不全损伤及术后宫腔粘连、感染等。

　　胎膜早破处理措施

　　1.期待疗法：

　　适用于孕28～35周不伴感染、羊水池≥3cm者。

　　①卧床休息，观察体温、心率、宫缩及白细胞计数，注意胎心变化，未衔接者应绝对卧床，以侧卧位为主，防止脐带脱垂;本资料由国家医学考试网上家园——医考园整理

　　②预防性应用抗生素;

　　③子宫收缩抑制剂的应用：常使用硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等;

　　④促胎肺成熟：静滴10mg，每日一次，共2～3次;

　　⑤纠正羊水过少：羊水池深度≤2cm，可行经腹羊膜腔输液，减轻脐带受压。

　　2.终止妊娠：

　　孕周>35周，胎肺成熟;明显临床感染征象，在抗感染同时终止妊娠。

　　经阴道分娩：

　　自然分娩发动或宫颈成熟引产。

　　剖宫产：

　　胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。

　　骨盆入口狭窄的处理

　　(1)明显头盆不称：

　　骶耻外径<16cm，骨盆入口前后径<8.5cm者，应行剖宫产。

　　(2)轻度头盆不称：

　　骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月<3000g，胎心率正常，可试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应缩短试产时间。

　　枕先露的分娩机制

　　是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。

　　是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例。

　　1.衔接

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头以枕额径进入骨盆入口，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方。

　　2.下降

　　胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。促使胎头下降的因素有：

　　(1)宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头;

　　(2)宫缩时宫底直接压迫胎臀;

　　(3)胎体伸直伸长;

　　(4)腹肌收缩使腹压增加。

　　3.俯屈

　　原半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额周径为枕下前囟周径，以适应产道。

　　4.内旋转

　　胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。

　　5.仰伸本资料由国家医学考试网上家园——医考园整理

　　胎头以耻骨弓为支点，使胎头仰伸，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。

　　6.复位及外旋转

　　胎头枕部向左旋转45度称为复位。前(右)肩向前向中线旋转45度时，胎儿双肩径转成骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45度以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转。

　　7.胎肩及胎儿娩出

　　外旋转后，胎儿前(右)肩在耻骨弓下先娩出，随即后(左)肩从会阴前缘娩出

　　先兆临产临床特点

　　先兆临产临床特点：假临产、胎儿下降感、见红。

　　1.假临产

　　假临产的特点有：

　　①宫缩持续时间短(小于30秒)且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。

　　②宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张。

　　③常在夜间出现，清晨消失。

　　④给予强镇静药物能抑制这种宫缩。

　　2.胎儿下降感

　　孕妇感觉上腹部受压感消失，进食量增多，呼吸较轻快，系胎先露进入骨盆入口，使宫底位置下降的缘故。

　　3.见红

　　分娩发动前24～48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内黏液栓相混并排出，称见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

　　清宫术手术步骤

　　1.体位

　　截石位。

　　2.消毒

　　常规冲洗消毒外阴、阴道。

　　3.探宫

　　用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探针送至子宫底部，了解子宫大小。

　　4.扩张宫颈

　　用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过宫腔吸引器。

　　5.清宫

　　在无负压下，将宫腔吸引器送入宫腔。然后维持负压，进行反复刮吸，整个过程动作要轻柔。吸宫时如遇组织堵塞吸头，应迅速将组织挟取后再继续吸宫。如无吸宫条件，可行刮宫术。

　　吸宫时要特别注意两侧宫角及宫底部，如感觉仍有组织，可用刮匙搔刮一遍。如感觉到子宫壁已变粗糙及观察到吸瓶内出现血性泡沫，检查子宫显著缩小，意味着子宫内已清空，可结束手术。

　　宫颈电熨术手术步骤

　　宫颈电熨术手术步骤：体位、消毒、宫颈电熨、宫颈贮留囊肿处理。

　　1.体位

　　截石位。

　　2.消毒

　　常规消毒外阴、阴道，放入窥器，充分暴露并消毒宫颈。

　　3.宫颈电熨

　　将负极电极板包以无菌治疗巾置于病人臀下。打开电源开关，预热后试灼，调整电流及电热强度致所需档次。选择合适的电熨器头，接触宫颈病变部位，本资料由国家医学考试网上家园——医考园整理自后唇6点处开始向两侧弧形来回移动，依次均匀熨遍整个糜烂面，电熨范围超过糜烂面2mm，近外口处稍深，越靠周边越浅。注意颈管内电熨深度不可超过0.3cm，以保留颈管内腺体的正常功能，避免造成宫颈管粘连或狭窄。

　　4.宫颈贮留囊肿处理

　　将宫颈腺囊肿刺破挤出囊液后，用电熨器头深入囊壁，到达基底，破坏整个囊壁。

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