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2017妇产科主治医师考试《正常分娩》提分题及答案
提分题一：
1.前置胎盘的病因与下列哪项无关? C
A.子宫内膜炎 B. 双胎妊娠 C. 妊高征 D. 受精卵滋养层发育迟缓 E. 副胎盘和多产妇 、
2.疑为前置胎盘，下列哪项检查方法不当? B
A. 内窥镜检查 B. 阴道穹隆指诊 C. B型超声检查 D. 肛门指诊 E. 以上都不是
3.胎盘功能检查方法不包括 C
A.尿雌三醇测定 B.尿雌激素与肌酐的比值(E/C) C.羊水脂肪细胞出现率 D.血清胎盘泌乳素值 E.催产素激惹试验 4.提示胎儿窘迫的检查结果是 D
A.胎动时伴胎心加速 B.胎儿头皮血pH值为7.30 C.胎动15次/12小时 D.胎心率90次/分 E.胎心监护出现FHR早期减速
5.第二产程心脏负担最重不是由于 C
A. 血容量增加 B. 心输出量增多，平均动脉压升高 C. 周围阻力增大 D. 肺循环压力升高 E. 腹压加大，内脏血液涌入心脏
6.妊娠早期合并心脏病患者，决定是否能继续妊娠的依据是 C A. 心脏病的类型 B. 心脏病的部位 C. 心功能分级 D. 病情的严重程度 E. 既往有无生育史
7.关于人工破膜的描述，下列错误的是 C A. 宫口扩张3cm或3cm以上可行人工破膜 B. 破膜时必须检查有无脐带先露 C. 破膜应在宫缩期进行
D. 破膜后术者手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩，待胎头入盆后，再将手指取出 E. 无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜
8.关于漏斗骨盆的描述，下列正确的是 A A. 耻骨弓小于900，坐骨结节间径小于8cm B. 耻骨弓大于900，坐骨结节间径小于8cm C. 耻骨弓大于900，坐骨结节间径大于8cm D. 耻骨弓小于900，坐骨结节间径大于8cm E. 耻骨弓小于900，坐骨结节间径小于6cm
9.临床上病理缩复环，下列哪种情况多见? B
A.胎儿畸形 B.子宫收缩乏力 C.头盆不称 D.软产道异常 E.臀位
10.关于子宫破裂，下列哪项是正确的? B A. 子宫下段剖宫产疤痕较古典式剖宫产易破 B. 病理缩复环高达平脐应考虑先兆子宫破裂
C. 阴道分娩时易发生下段破裂 D. 子宫破裂时应尽快从阴道娩出胎儿 E. 有血尿即可诊断子宫破裂
11.出口后矢状径的描述正确的是 B
A. 出口横径稍短与出口后矢状径之和>15cm，正常大小胎儿可经阴分娩 B. 后矢状径是指坐骨棘间径中点至骶骨尖端的长度 C. 测得出口后矢状径为8 cm，不能弥补出口横径稍短
D. 出口后状径值与出口横径和≥13.5cm，表明骨湓出口狭窄不明显 E. 出口后状径值通过骨盆内测量测得
12.于孕期阴道检查，错误的是 D A. 妊娠早期初诊时应行双合诊检查 B. 妊娠24周后首诊检查应测量双角径 C. 过早测量阴道较紧
D.于妊娠最后一个月进行骨盆内测量 E.临产后应尽量避免阴道检查
13.测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离是 C A. 髂嵴间径 B. 出口后矢状径 C. 骶耻外径 D. 髂棘间径 E. 对角径
14.胎头衔接是指胎头 D A. 枕骨进入骨盆入口 B. 顶骨进入骨盆入口 C. 双顶径到达坐骨棘水平
D. 双顶径进入骨盆入口，颅骨最低点接近或到达坐骨棘水平 E. 双顶径到达坐骨结节水平
15.产后血液的变化正确的是 C
A.产褥期处于低凝状态有利于恶露排出
B.纤维蛋白原、凝血酶于产后1~2周恢复正常 C.红细胞沉降率于心3~4周内降至正常
D.随子宫缩复大量血液涌入体循环，血容量于产后24小时内增加至最大 E.产褥期早期中性粒细胞及淋巴细胞均增加
16.下列哪项不是产褥期产妇的身体变化特点 B A.妊娠期肠胃肌张力及蠕动力减弱约需2周恢复 B.产后2周内尿量增加 C.产褥期容易便秘
D.哺乳产妇未见月经来朝仍有受孕可能 E.腹壁皮肤部分弹力纤维断裂
17.关于泌乳热的特点错误的是 E A.泌乳热多见于产后3~4天
B.泌乳热系乳房血管、淋巴管极度充盈、乳房胀大所致 C.泌乳热可以高达39度 D.泌乳热不属病态
E.泌乳热一般持续24小时左右开始下降
18.导致慢性胎儿窘迫的原因是 E A.脐带受压 B.胎盘早剥 C.孕妇休克
D.胎盘功能不全
E.宫缩过强或持续时间过长
1.胎膜早破的确诊方法有 A
A.阴道检查 B.肛门检查 C.阴道液pH值不变 D.取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶 E.B型超声观察羊水池深度
20.下列引起胎膜早破的常见原因排除 D
A.机械性刺激 B.胎方位异常 C.绒毛膜羊膜炎 D.胎儿窘迫 E.羊水过多
21.新生儿出生后的首要处理： A
A.清理呼吸道 B.刺激呼吸 C.断脐 D.处理脐带 E.无呼吸注射中枢兴奋剂
22.关于肩先露的描述，下列错误的是 E A. 容易发生宫缩乏力、胎膜早破
B. 胎儿上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡 C. 形成病理缩复环
D. 胎心在脐周两侧最清楚
E. 子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽
23. 孕足月，初产妇，24岁第二产程2小时半，胎盘娩出后，有间歇性阴道流血并有血块排出，量超500mL，查：子宫轮廓不清，首先应考虑为 E A.阴道静脉破裂
B.凝血机制障碍 C. 胎盘残留
D.宫颈裂伤 E. 子宫收缩乏力
24. 妊娠高血压综合征的最主要的基本病理生理变化是 C A.肾小管重吸收增加 B. 血中尿酸增加 C. 全身小动脉痉挛 D.谷丙转氨酶增高 E. 低血容量
25. 关于正常骨产道，下列哪项是正确的? E A.骨盆入口前后径比横径大 B.中骨盆平面横径比前后径大 C.骨盆入口平面是骨盆最窄平面 D.中骨盆平面是骨盆最宽平面
E.直立时，骨盆入口平面与地平面呈60度角
26. 分娩中协助胎先露在骨盆中进行内旋转的是 B A. 子宫肌收缩力 B. 肛提肌收缩力 C. 膈肌收缩力 D. 腹肌收缩力 E. 骨骼肌收缩力
27. 妊娠40周,规律性腹痛20小时，破膜6小时，宫底剑下1指，母体腹部右下方触及园而硬的胎头，胎心位于脐耻之间，手脱出于阴道外口，右肩已入阴道内骶岬前方，胎位最正确的诊断是 C A. 肩右前位 B. 肩右后位 C. 肩右横位 D. 肩左前位 E. 肩左后位
28. 35岁，G3P0，妊娠37周，夜间醒后发现阴道流血多量，无腹痛，妊娠 20周后反复出血4次，曾予保胎治疗，子宫软，压痛(-)，无宫缩，胎位LSA:臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音140次/分，耻骨联合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是 A A.中央性前置胎盘 B.部分性前置胎盘 C.边缘性前置胎盘 D.低置前置胎盘 E.轻度胎盘早剥
29. 足月妊娠，规律性腹痛10小时，宫口开大5CM，先露部为头S-2，大囱门位于11点，小囱门位于5点，下述胎位哪顶是最正确的? D A. 枕左前位 B.枕左后位 C.枕右前位 D.枕右后位 E. 高直后位
30. 活跃期停滞是指进入活跃期后，宫颈口不再扩张达 D
A.30分钟以上 B.1小时以上 C.1.5小时以上 D.2小时以上 E.2.5小时以上
31.早孕最早及最重要的症状是： A
A.停经 B.早孕发应 C.尿频 D.腹痛 E.乳房胀痛
32.有关诊断妊娠的方法中哪项是正确的? B
A.当患者的晨尿作乳胶凝集抑制试验，出现凝集者，即为妊娠(+)可确诊妊娠 B.以B超检查时只要看到胎囊即可诊断妊娠，看到胎心搏动即可诊断活胎 C.HCG放免测定法用于诊断早孕是不敏感的
D.超声多普勒法，在孕妇下腹部听到吹风样声音，妊娠的诊断即可确定 E.胎心听诊器只能用于听胎心而听不到胎动
33.诊断正常早期妊娠最准确的依据为下列何种： E
A.停经后子宫增大变软 B.妊娠试验阳性 C.黑加征阳性 D.黄体酮试验阴性 E.B型超声波见到胎囊和胎心搏动
34.尿妊娠试验于孕妇最早开始出现阳性反应一般是在末期月经后的： E A.21～25天 B.41～50天 C.51～60天 D.61～70天 E.以上都不是
35.正常妊娠于12周时，子宫底于： C
A.腹部不能触及 B.耻骨联合上刚能触及 C.耻骨联合上2～3横指 D.脐耻之间 E.以上都不是
36.下述何组不提示胎盘功能低下? D
A.妊娠32周后，尿雌三醇连测多次在10mg/24小时以下 B.缩宫素激惹试验(OCT)阳性C.妊娠35周后血清胎盘生乳素(HPL)升高 D.羊膜镜检羊水呈深绿色
E.NST无反应
37.胎盘功能测定中，那一种不能代表胎儿胎盘功能： D
A.阴道脱落细胞涂片检查 B.缩宫素激惹试验
C.尿E3测定 D.羊膜镜检查 E.血清HPL测定
38.孕妇尿中检出的甾体激素，与胎儿胎盘功能关系最密切的是： D
A.皮质醇 B.孕二醇 C.雌二醇 D.雌三醇 E.醛固酮 7.关于胎儿成熟度的判定，正确的是： E
A.超声测定胎儿双顶径，足月时为8.5cm B.卵磷脂与鞘磷脂的比值可了解胎儿成熟度C.肌酐测定，一般以1mg为成熟度
D.胆红素△OD450>0.02，表示妊娠已超过37周 E.羊水橘黄细胞<10%，表示胎儿已成熟
39.关于胎儿电子监护，提示胎儿缺氧的是： D
A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是
40.胎头的最大经线是： C
A.枕下前囟径 B.枕额径 C.枕颏径 D.双顶径 E.双额径
41.产程加速期是指临产后： E
A.宫颈扩张3cm到近开全 B.宫颈扩张1～3cm
C.宫颈扩张8～9cm到近开全 D.宫颈扩张1～2cm E.宫颈扩张3～4cm
42.正常分娩过程中宫颈扩张减速期是指： D
A.宫颈扩张2～3cm以后到开全的时间 B.宫颈扩张4～5cm以后到开全的时间 C.宫颈扩张5～7cm以后到开全的时间 D.宫颈扩张8～9cm以后大开全的时间 E.以上均不是
43.正常骨盆，其骶耻内径、对角径的值应为： B
A.不小于13cm B.不小于12cm C.不小于11cm D.不小于10cm E.不小于9cm
44.正常产褥的临床表现，哪项是错误的? A
A.体温在产后2小时可略升高，不超过380C B产后腹压减低使呼吸深慢脉搏较慢 C.生理性贫血于产后2～3周可恢复 D.血沉在妊娠期加快，产后1周可恢复
E.白细胞产褥早期升高可达2万
45.正常产褥哪项是错误的： E
A.产后宫底每天下降1～2cm B.浆液性恶露内含有细菌
C.产后体温略升高一般不超过380C D.生理性贫血于产后6～9周恢复 E.血沉于产褥期仍高，在产后6～12周恢复 46.下述何项不是重度妊高征的临床表现： C
A.血压大于180/110mmHg B.24小时尿蛋白定量为5g
C.眼底小动脉痉挛，动脉：静脉比例为1：3，视网膜水肿，有渗出物及出血等 D.头痛，呕吐、上腹不适，视力障碍 E.尿量800ml/24h
47.有关子痫哪项是错误的? C
A.子痫抽搐是脑部小动脉痉挛脑水肿所致 B.子痫时可引起子宫收缩而发生早产
C.发生子痫为了去除病因，立即做剖宫产终止妊娠
D.产前子痫最常见，约半数以上 E.子痫可发生在血压130/90mmHg
48.下述何项不能作为重度妊高征的指标之一： C
A.舒张压高于110mmHg B.24小时尿蛋白定量超过5g C.眼底小动脉：小静脉=1：3，视网膜有水肿、渗出物
D.头昏、头痛、视力障碍 E.下肢水肿、全身水肿
49.预防妊高征的发生及发展以下哪项是不对的? C
A.妊娠早期了解基础血压 B.定期进行产前检查 C.妊娠晚期体重每周超过1000g即为妊娠水肿
D.重视产妇主诉 E.避免精神高度紧张
50.女性，24岁，G2P0，孕33周，自述下腹痛5小时。查体：血压120/70mmHg，脉搏92次/分，宫高26cm，腹围100cm，LOA，浅定，FHR144次/分，宫缩25～30"/4～5ˊ,肛查颈管展平,宫口指尖,下列处理哪项是不正确: B
A.卧床休息,服用镇静剂 B.β肾上腺素能受体兴奋剂
C.静滴硫酸镁,抑制宫缩 D.应用糖皮质激素,预防新生儿RDS发生 E.可密切观察宫缩变化,暂不处理
提分题二：
A题型
1.★★★停经17周，1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8
周，最可能的诊断为
A.先兆流产
B.难免流产
C.不全流产
D.完全流产
E.过期流产
答案：E 题解：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的分泌物;尿HCG(-);妇科检查子宫颈口闭，子宫小于停经月份(本例停经17周，子宫仅增大如孕8周);B型超声检查提示无胎心。
2.★重度妊高征伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑
A.胎盘早剥
B.前置胎盘
C.子宫破裂
D.先兆临产
E.羊水过多
答案：A 题解：胎盘早剥典型症状是妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过l/3，多发生于妊娠晚期。主要症状为突然发生的持续性腹痛，阴道无出血或少量出血，贫血程度与外出血量不成比例。严重时出现休克。重度妊高征易伴发胎盘早剥。
3.★★★流产的定义是
A.妊娠<37周，胎儿体重<2500克而终止妊娠
B.妊娠<28周，胎儿体重<1000克而终止妊娠
C.妊娠<24周，胎儿体重<1500克而终止妊娠
D.妊娠<24周，胎儿体重<1000克而终止妊娠
E.妊娠<20周，胎儿体重<500克而终止妊娠本题正确答案：B 题解：流产是指妊娠于28周末前终止,胎儿体重不足1000g。
4.★下列哪项不符合先兆子痫的临床表现
A.有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现
B.尿蛋白<0.5g/24小时
C.尿量少于50ml/天
D.视物模糊
E.头痛、眩晕
答案：B 题解：先兆子痫：血压≥21.3/14.6kPa(160/110mmHg)，虽经休息亦不下降;尿蛋白定量>0.5g/24h;水肿明显，伴有头痛、眩晕、眼花、呕吐、上腹部不适及视物模糊等，如不及时处理，将发展为子痫。
5.★下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征
A.阴道后穹窿饱满
B.宫颈明显举痛
C.宫颈外口松，开大容一指
D.子宫稍大稍软
E.子宫有飘浮感
答案：C 题解：输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛;宫颈呈紫蓝色，举痛明显;子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感;患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块;间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。
6.★★★G1P0，妊36周，过去无高血压史，无明显自觉症状，血压155/100mmHg，水肿(++)，尿蛋白(+)。本例诊断为
A.轻度妊高征
B.中度妊高征
C.先兆子痫
D.子痫
E.妊娠合并原发性高血压
答案：B 题解：妊36周，妊娠前血压正常。中度妊高征标准为：血压≥150/100 mmHg ，<160/110mmHg,蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。7.★异位妊娠最常见的发病部位是
A.输卵管峡部
B.输卵管壶腹部
C.输卵管间质部
D.卵巢
E.子宫残角
答案：B 题解：输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约78%，其次为峡部，伞部、间质部妊娠较少见。
8.★关于妊娠合并病毒性肝炎的说法，不正确的是
A.由于孕期的生理改变，如孕妇营养不良，肝脏易受病毒损害
B.甲型肝炎可通过胎盘传给胎儿
C.该病发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率增高
D.孕妇患肝炎后特别容易转成慢性
E.可使早孕反应加重
确答案：B 题解：妊娠期营养物质的需要量增加，孕妇基础代谢率增高，胎儿的代谢和解毒作用依靠母体肝脏完成，大量雌激素和孕激素在肝脏灭活，母体肝脏负担加重;分娩的疲劳、能量消耗、出血、手术及麻醉，更加重肝脏负担，可导致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重;妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，故流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。
9.★下列哪项不是输卵管妊娠的病因
A.口服避孕药
B.输卵管过长
C.盆腔子宫内膜异位症
D.慢性输卵管炎
E.内分泌失调
答案：A 题解：输卵管妊娠的病因有，输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖手术、避孕失败等。
10.★★★孕38周初产妇，因重度妊高征住院治疗3天，症状不见改善，血压185/120mmHg，尿蛋白(+++)，尿E 3 4mg/24h。突然阴道流水，羊水Ⅲ粪染，胎心115次/分，应采取的措施是
A.立即剖宫产术
B.继续解痉、降压治疗
C.催产素静点引产
D.人工破膜加催产素静点引产
E.吸氧加抗生素
答案：A 题解：胎龄小于36周，但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或/及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程;有剖宫产指征者行剖宫产;产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇24小时尿中雌三醇含量，正常值为15mg/24h，10～15mg/24h为警戒值，于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为10mg/24h以下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ o粪染，胎心115次/分，说明胎儿窘迫。
11.★女性，30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压80/40mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是
A.输卵管妊娠
B.黄体破裂
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.急性阑尾炎
E.先兆流产
答案：A 题解：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛;右下腹压痛反跳痛，有休克表现;妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。
12.★关于流产的治疗原则，以下哪项错误
A.先兆流产与妊娠早期可肌注黄体酮
B.难免流产可行吸宫术
C.不全流产应尽快清宫
D.感染性流产抗感染及刮宫应同时进行
E.子宫内口松弛症应在妊娠16～22周时行子宫颈内口缝扎术 答案：D 题解：先兆流产可予以保胎治疗。黄体功能不全者可用黄体酮20mg肌注，每日1次，至阴道出血停止，再减半量继续用药1～2周停药。难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术。不全流产确诊后立即清宫，必要时补液、输血，术后给抗生素预防感染。刮出物送病检。由于子宫内口松弛导致的习惯性流产可在妊娠
16～22周时行子宫内口缝扎术。流产感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宫;若出血多或经大量抗生素应用后仍未能控制感染时，可静脉使用抗生素，同时用卵圆钳将宫腔内容物钳出，注射缩宫素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染扩散。术后继续用抗生素，待感染控制后，彻底清除宫腔内残留组织。
13.★★★心脏病孕妇最危险时期是
A.妊娠24～27周
B.妊娠28～31周
C.妊娠32～34周
D.妊娠35～38周
E.产褥期7天之后
答案：C 题解：妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠32～34周时达高峰，比孕前增加30%～40%;心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。
14.★妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，最可能的诊断是
A.胎盘早剥
B.妊娠合并子宫颈息肉
C.前置胎盘
D.子宫破裂
E.DIC
答案：A 题解：妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。
15.★★★G1P0，妊38周，规律宫缩4小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次/分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压170/120mmHg，尿蛋白(+++)。应考虑为
A.高血压危象
B.脑出血
C.先兆子痫
D.子痫
E.癫痫 答案：D 题解：子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷，即血压≥160/110mmHg或蛋白尿(++～++++),伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约1分钟左右。
16.★诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是
A.X线腹部平片
B.B超检查
C.阴道双合诊
D.肛查
E.双下腹可闻胎盘杂音
答案：B 题解B型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并可定期随访，现普遍使用。如流血过多或诊断已明确，则无需行阴道检查。肛查或阴道检查有扩大胎盘剥离面而引起大出血的危险。若确有必要(如终止妊娠前为了进一步明确诊断决定分娩方式时)，须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。
17.★妊娠9周时出现难免流产，首选的治疗原则是
A.保胎
B.注射催产素
C.抗生素抗感染
D.尽快清宫
E.大量雌激素止血
答案：D 题解：难免流产时应促使胚胎及附属物尽快排出。早期流产应行吸宫术，失血多时应输血，并给缩宫素5～10U;晚期流产时可用缩宫素5U，每半小时肌注1次，共6次，或缩宫素5～10U加入葡萄糖液500ml中静脉滴注。
18.★下列哪项不是胎盘早剥的典型表现
A.腹痛伴阴道流血
B.肉眼血尿
C.全身症状与外出血不成比例
D.血性羊水
E.宫底升高 答案：B 题解：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性;血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显;子宫底较前升高;胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。
19.★关于前置胎盘腹部检查所见正确的是
A.子宫小于妊娠月份
B.胎位不易摸清
C.宫体硬如板状
D.不易发生胎位异常
E.枕先露者胎头高浮
确答案：E 题解：腹部检查：腹软，子宫大小与妊娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。
20.★★★G1P0孕36周先兆子痫，最恰当的处理原则是
A.积极治疗，等待自然分娩
B.积极治疗24～48小时，症状无明显改善时应及时终止妊娠
C.积极治疗1周后，终止妊娠
D.立即破水引产
E.立即行剖宫产术
答案：B 题解：重症病例积极治疗24～48小时病情仍未控制;胎龄超过36周，经治疗好转者;胎龄小于36周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。
21.★★★妊娠10周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，应首先考虑
A.先兆流产
B.不可避免流产
C.完全流产
D.不全流产
E.过期流产 答案：D 题解：不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8～12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。
22.★★★妊娠合并心脏病，发病率最高的是
A.风湿性心脏病.
B.贫血性心脏病
C.高血压性心脏病
D.先天性心脏病
E.围生期心脏病
答案：A 题解：妊娠并发心脏病中，以风湿性心脏病最多见，先天性心脏病次之。妊娠高血压综合征心脏病又次之。
23.★前置胎盘最主要的症状是
A.妊娠晚期无痛性反复阴道出血
B.多在妊娠早期出现阴道出血
C.完全性前置胎盘通常出血量不多
D.出血量与前置胎盘类型无关
E.常易造成胎膜早破
确答案：A 题解：胎盘附着于子宫下段，部分或全部覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。为妊娠晚期严重的并发症之一。典型的临床症状是：妊娠晚期或临产时，反复发生的无痛性阴道出血。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在妊娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。
24.★25岁，闭经9周，腰痛，阴道流血多于月经量1天，子宫如9周妊娠大小，宫口有组织物堵塞，宫颈无举疼.最恰当的处理是
A.予以保胎治疗
B.立即行刮宫术
C.继续观察
D.进一步查尿HCG明确诊断
E.给予输液及止血剂
答案：B 题解：本例阴道流血超过正常月经量，腰痛，妇科检查子宫颈口有组织物堵塞;子宫大小与妊娠月份相符，为难免流产，应予以清宫。25.★妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是
A.全身小动脉痉挛
B.肾小球滤过率降低
C.水钠潴留
D.肝细胞坏死
E.弥散性血管内凝血
答案：A 题解：全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化。
26.★病毒性肝炎对妊娠的影响不包括
A.妊娠晚期患病，妊高征的发生率高
B.易发生产后出血
C.早产发生与围产儿死亡率明显增高
D.易发生DIC
E.仅在妊娠中晚期并发肝炎
答案：E 题解：妊娠早期患急性肝炎时，早孕反应加重;妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。分娩时因凝血因子合成功能减退，易发生产后出血，若为重症肝炎常并发DIC。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，围产儿死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。
27.★确诊为输卵管妊娠破裂、出血性休克，应采取的紧急措施是
A.扩容
B.输血
C.给血管活性药物
D.立即手术
E.边抗休克，边开腹手术
答案：E 题解：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。
28.★34岁，结婚4年未孕。平时月经5～6/29天。停经60天，阴道不规则出血伴左下腹隐痛15天，昨晚阴道排出肉样组织物，约2×3cm大小。妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及6×5×4cm3不规则包块，有压痛，略可推动。本例最可能的诊断是 A.卵巢肿瘤
B.功能失调性子宫出血
C.不全流产
D.输卵管妊娠
E.结核性盆腔炎
答案：D 题解：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，随阴道出血伴有组织样物;妇科检查：宫口闭，子宫稍大，稍软，左侧附件可触及包块，有压痛。符合输卵管妊娠表现。
29.★★★关于妊娠合并心脏病正确的是
A.心功能Ⅲ级可继续妊娠
B.听诊闻舒张期杂音，不应立即确诊为心脏病
C.对阵发性室上性心动过速的孕妇，可确诊为器质性心脏病
D.心脏病孕妇的主要死亡原因是产后出血
E.心脏病孕妇的胎儿预后比正常孕妇的胎儿差
答案：E 题解：心功能I、II级者，一般可以妊娠;心功能Ⅲ级及以上，或有心衰史者，均不宜妊娠。心脏听诊如果有舒张期杂音、Ⅲ级或者Ⅲ级以上收缩期杂音、严重的心律失常，提示有心脏病，结合心电图、超声心动图等检查可做出诊断。心脏病一般不影响受孕，但可因心力衰竭缺氧而引起早产、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、死胎、死产等。
30.★女性，25岁，停经5周，阴道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压70/50mmHg，下腹有明显压痛及反跳痛，并有移动性浊音，宫颈举痛(+)，后穹窿穿刺抽出7ml暗红色不凝血液，应选择下列哪项处理
A.即刻剖腹探查
B.输血，纠正休克后再手术
C.注射止血药，情况不好转再手术
D.边纠正休克边手术
E.活血化瘀治疗
答案：D 题解：输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急诊手术。
31.★急性宫外孕的最主要症状是
A.停经史 B.早孕反应
C.突然腹疼
D.阴道不规则出血
E.出现晕厥及休克
答案：C 题解：输卵管妊娠流产或破裂前，除短期停经及妊娠表现外，症状和体征均不明显，有时可出现下腹胀痛。输卵管娠破裂或流产时，可出现典型临床表现，腹痛为患者就诊时最主要的症状。其他症状包括：不规则阴道出血、晕厥与休克等。
2.★初产妇，妊娠28周，半夜睡醒发现自己卧在血泊之中，入院呈休克状态，阴道出血稍减少，最可能的诊断是
A.完全性前置胎盘
B.部分性前置胎盘
C.边缘性前置胎盘
D.胎盘早剥
E.子宫破裂
答案：A 题解：妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，应首先考虑前置胎盘;完全性前置胎盘往往初次出血时间早，约在 娠28周即可发生，量多，间隔短，亦可一次大量失血而进入休克状态。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多妊娠37～40周或临产后，量也较少;破膜后，胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。部分性前胎盘出血量及发生时间介于两者之间。
3.★★★28岁，妊娠37周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁15g/日治疗3天，发现膝腱反射消失，血Mg2+ 浓度>3.5mmol/L。本例应首先选择的处理方法是
A.给20%甘露醇250m1静脉快速静注
B.立即肌注冬眠合剂半量
C.立即停用硫酸镁，并给10%葡萄糖酸钙10m1缓慢静注
D.静脉滴注低分子右旋糖酐500ml
E.静注速尿40mg
答案：C 题解：硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应：①膝腱反射消失;②尿量每小时少于25ml;③呼吸每分钟少于16次。一旦出现上述症状应立即停药，并给予10%葡萄糖酸钙10ml静注拮抗。34.★胎盘早剥的并发症不包括
A.产后出血
B.子宫破裂
C.DIC及凝血功能障碍
D.急性肾功能衰竭
E.席汉氏综合征
答案：B 题解：胎盘早剥的并发症有：凝血功能障碍与DIC。重型患者，由于胎盘及蜕膜组织缺血、缺氧坏死，而产生大量的组织凝血活酶进入母血循环，诱发弥漫性血管内凝血(DIC);产后出血。产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍，均可发生产后大出血;急性肾衰。失血过多、休克时间长及DIC，均可影响肾脏的血液灌注量;席汉综合征(Sheehan syndrome)。由于失血过多、休克时间过长，导致脑垂体前叶缺血及功能障碍，表现为产后乏力、嗜睡、闭经、性欲减退、血压低、生殖器官萎缩等远期并发症。
35.★关于妊高征的说法，下列哪项正确
A.妊高征均发生于孕24周以后
B.轻度妊高征不能直接发展为重度妊高征
C.有贫血者不易并发妊高征性心脏病
D.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐
E.子痫多发生于妊娠晚期或临产前
答案：E 题解：妊娠高血压综合征简称妊高征，是孕产妇特有的全身性疾病，多发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，重症者甚至发生抽搐、昏迷。可并发脑溢血、脑疝，子痫是妊高征最严重的阶段，按其发生时间分产前子痫、产时子痫和产后子痫，以产前子痫较常见。
36.★羊水过多是指
A.羊水量超过800ml
B.羊水量超过1000ml
C.妊娠中期时羊水量超过2000ml
D.妊娠的任何时期羊水量超过2000ml
E.妊娠晚期羊水量超过3000ml
答案：D 题解：在妊娠的任何时期内，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。大多数情况下，羊水的增加是缓慢的，称为慢性羊水过多;极少数羊水量在数天内急剧增加，称为急性羊水过多。37.★羊水过多最常见的病因是
A.胎儿畸形
B.双胎妊娠
C.并发糖尿病
D.母儿血型不合
E.妊高征
答案：A 题解：胎儿畸形为羊水过多最常见的原因。多见于中枢神经系统和上消化道畸形如无脑儿、脑膜膨出、脊柱裂、胎儿幽门梗阻、食管或小肠闭锁及肺发育不全等。
38.★★★各种流产的临床特点，哪项是正确的
A.先兆流产：宫口闭，出血量少
B.完全流产：腹痛，宫口松
C.难免流产：出血少，未破水
D.不全流产：宫口闭，出血减少
E.过期流产：胚胎死亡达1个月以上尚未排出者
答案：A 题解：先兆流产停经后少量阴道流血，色红或深褐色，可伴有轻微下腹痛、腰酸;难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血增多，常超过正常月经量，下腹痛呈阵发性加剧。妇科检查子宫颈口已开大;不全流产指部分胚胎组织已排出，部分胚胎组织仍残留在宫腔内。多发生在妊娠8～12周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克。完全流产指胚胎及附属物已全部排出。多发生于8周之前或12周以后。出血逐渐停止，腹痛消失，妇科检查子宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。
39.★★★治疗重度妊娠高血压综合征首选
A.降压药
B.利尿药
C.降低颅内压药
D.镇静药
E.解痉药
答案：E 题解：治疗原则是保证充分休息、解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠，积极防止并发症的发生。
硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用，对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。
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