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2017妇产科主治医师考试应试题及答案
(一)选择题
A1型题(单句型最佳选择题)
1.可以诊断子宫性闭经的检查项目是
A.雌激素试验阳性
B.孕激素试验阳性
C.垂体兴奋试验阴性
D.雌孕激素序贯试验阴性
E.孕激素试验阴性
2.用孕激素治疗闭经出现撤退性出血，表示
A.子宫内膜癌
B.子宫内膜结核
C.子宫内膜对雌激素不起反应
D.子宫内膜已受雌激素影响
E.子宫内膜已受LH影响
3.测定基础体温不能用于
A.协助诊断早期妊娠
B.判断有无闭经
C. 判断黄体功能
D.确定闭经部位诊断
E.葡萄胎排出后的随访
4.与检查卵巢性闭经无关的项目是
A. 测基础体温呈单相曲线
B.测血中雌孕激素值
C. 测血FSH值
D.孕激素试验
E.雌孕激素序贯试验无撤药性出血
5.与闭经行卵巢功能检查无关的项目是
A. 测基础体温
B. 阴道脱落细胞学检查
C.宫颈黏液结晶检查
D.行子宫输卵管碘油造影
E.测血中雌、孕激素值
6.2l岁未婚妇女，继发性闭经8个月。检查卵巢正常大小。每日肌注黄体酮20mg，连用5日，停经后出现阴道流血。再静注GnRH 100pug后45分钟，血中LH值增高近3倍。本例闭经的病变部位应在
A. 下丘脑
B.腺垂体
C. 卵巢
D.子宫
E.肾上腺
7.25岁妇女，结婚4年未孕，继发性闭经8个月就诊。检查子宫稍小。每日肌注黄体酮注射液5日，停药后不见阴道流血。行雌孕激素序贯试验出现阴道流血。放射免疫法测定FSH值正常。本例应诊断为
A. 下丘脑性闭经
B.垂体性闭经
C. 肾上腺性闭经
D.卵巢性闭经
E.子宫性闭经
8.22岁未婚妇女，16岁初潮，以后月经周期较规律。两年前患病后，经量逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双相型曲线，本例应考虑的疾病是
A. 子宫颈管狭窄
B.子宫发育不良
C. 子宫内膜结核
D.卵巢支持细胞—间质细胞瘤
E.垂体功能减退
9.26岁妇女，第一胎产后出血达800ml，产后无乳汁分泌。现产后11个月尚未见月经来潮，自觉畏寒，周身无力，毛发脱落明显。本例属于
A. 子宫性闭经
B.卵巢性闭经
C.垂体性闭经
D.下丘脑性闭经
E.肾上腺性闭经
10.40岁妇女闭经2年余，考虑为子宫性闭经，必需的辅助检查方法是
A.静注LH-RH 100ug
B.测血中FSH及LH值
C. 行阴道脱落细胞检查
D.肌注黄体酮20mg连用5日
E.口服妊马雌酮1.25mg 20日，最后10日加服甲羟孕酮10mg
Al型题(单句型最佳选择题) 。
11.葡萄胎最常见的症状是
A.子宫异常增大，变软 ·
B.妊娠呕吐
C停经后阴道流血
D.腹痛
E.甲状腺功能亢进征象
12.葡萄胎最重要的辅助检查方法是
A.血9—hCG测定
B.B型超声检查
C.流式细胞测定
D.胸部X线摄片
E.肝肾功能检测
13.葡萄胎清宫错误的是
A.葡萄胎一旦确诊应及时清宫
B.清宫一般选用吸刮术，但若子宫增多至妊娠6个月大，应选用钳夹术
C为减少术中出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注
D.子宫小于妊娠12周时可以一次刮净
E.葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查
14.葡萄胎清宫术后应至少避孕
A.5年
B.6个月
C 1年
D.2年
E.18个月
15.完全性葡萄胎清宫术后发生子宫局部侵犯和(或)远处转移的几率分别约为
A.10%和4%
B.15%和2%
C.4%和0
D.20%和5%
E.15%和4%
16.妊娠滋养细胞肿瘤最常见的转移部位是
A.脑
B.肺
C.阴道
D.肝
E.肾
17.妊娠滋养细胞疾病不包括
A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎
.C.绒毛膜癌
D.原发性卵巢绒癌
E.胎盘部位滋养细胞肿瘤
18.妊娠滋养细胞肿瘤的诊断错误的是
·A.只要任一组织切片中见到绒毛结构，诊断为侵蚀性葡萄胎’
段组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤诊断是必需的
C.仅见成片滋养细胞浸润及坏死，未见绒毛结构，诊断为绒毛膜癌
D.对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤，血p—hCG是主要诊断依据
E.确诊依靠组织学检查
19.低危妊娠滋养细胞肿瘤首选的化疗药物不包括
A.MTX
B.5-Fu
C.ACTD
D.KSM
E.Taxol
2o.高危胎盘部位滋养细胞肿瘤患者术后首选的化疗方案是
A.EMA-CO方案， B·5-Fu+KSM
C MTX单药
D. 5-Fu单药
E.KSM单药
A型题
1. D 雌孕激素序贯试验仍无阴道流血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
2.D LH不直接作用于子宫内膜。
3.D 基础体温测定与确定闭经部位诊断无关。
4.E 雌孕激素序贯试验出现撤药性出血。
5. D
6.A 本例表明下丘脑释放GnRH不足，故病因在下丘脑。
7.D 孕激素试验不见阴道流血，改雌孕激素序贯试验出现阴道流血，放射免疫 测定血FSH值正常，表明为卵巢性闭经，为Ⅱ度闭经。
8.C 基础体温双相型排除D、E，病史又可排除A、B，C可能性最大。
9.C 本例应诊断为产后大出血休克所致垂体缺血坏死，临床成为Sheehan综合 征，属于垂体性闭经。
10.E 此为雌孕激素序贯试验，若用药后不见阴道流血则为子宫性闭经。
11.C 虽然这些都是葡萄胎的典型症状，但最常见的是停经后阴道流血。
12.B B型超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。有少数葡萄胎，尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变，hCG升高不明显。另外，在正常妊娠，血β—hCG处于峰值时，较难与葡萄胎鉴别。
13.B 通常选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点，比较安全。即使子宫增大至妊娠6个月大小，仍可选用吸刮术。
14.C
15.E 完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。
16.B
17.D 原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构发展而来，与妊娠没有关系。妊娠滋养细胞疾病是与妊娠有关，由胚胎胎盘滋养细胞恶变而形成的肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
18. B 组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的。
19.E 20.A
A2型题(病历摘要型最佳选择题)
21.20岁已婚妇女，停经75 H，阴道不规则流血10日。妇科检查：子宫如孕4个月大，软，双侧附件区触及手拳大囊性肿物，活动良好。最重要的辅助检查方法是
A.盆腔X线摄片
B.尿hCG测定
C超声多普勒检测胎心
D.盆腔CT检查
E.B型超声盆腔检查
22.女，25岁，有性生活史，停经近3个月，阴道少量流血5 H。子宫如妊娠4个月大，软，双附件区各有5cmX5cmX3cra囊性肿物，本例正确诊断应是
A.早孕合并卵巢囊肿
B.葡萄胎
C.难免流产
D.先兆流产
E.先兆流产合并卵巢囊肿
23.27岁已婚妇女，既往月经周期规律。主诉停经10周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大、软，两侧附件区均触及约小手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能是
A.输卵管积水
B.输卵管卵巢囊肿
C卵巢黄素化囊肿
D.卵巢子宫内膜异位囊肿
E.卵巢浆液性囊腺瘤
24.24岁妇女，停经9周，阴道不规则流血lo Et。检查见阴道右侧壁上l/3段有直径1.5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。本例的诊断应是
A.侵蚀性葡萄胎
B.绒毛膜癌
C子宫积血
D.葡萄胎 、
E.早孕合并子宫肌瘤
25.45岁经产妇，因葡萄胎行子宫全切除术。病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。本例正确处理应是
A.放射治疗
B.化学药物治疗
C广谱抗生素治疗
D.免疫疗法
E.病灶已切除，随访观察2年
26.48岁农妇，因疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜
下见滋养细胞增生活跃。本例正确处理应是
A.化学药物治疗
B.免疫疗法
C继续随访观察 ’
D.放射治疗
E.抗生素治疗
27.30岁妇女，人工流产术后8个月。术后不断有阴道流血，量不多。****套避
孕。现尿妊娠试验阳性，胸部X线摄片见两肺中下叶散在浅淡半透明圆形阴影及棉
花团影。本例最可能的诊断为
A.绒毛膜癌
B.先兆流产
C.葡萄胎
D.侵蚀性葡萄胎
E.吸宫不全
A3型题(病历组型最佳选择题)
(问题28～29)
29岁女性，阴道流血1个月、咳嗽、咯血1日。半年前足月顺产一女婴。妇科
检查：阴道壁见2cm×lcm×lcm紫蓝色结节，宫颈光滑，宫体如孕50日大小，质
软，活动，附件区未触及包块。胸片示多个低密度圆形阴影，血β-hCGl0 000U/L。
28.本病例最可能的诊断是
A.葡萄胎
B.妊娠滋养细胞肿瘤
C. 肺癌
D.子宫内膜癌
E.阴道癌
29.本例不恰当的处理是
A.化疗
B.CT检查
C.B型超声检查
D.阴道病灶活检
E.血β—hCG监测
21.E 本例诊断为葡萄胎合并卵巢黄素化囊肿。B型超声检查见明显增大的宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区即可确诊。
22.B 子宫大于停经月份，停经伴阴道流血并有附件囊肿，以葡萄胎伴卵巢黄素化囊肿的可能性最大。
23.C 本例诊断为葡萄胎，附件区肿物应为卵巢黄素化囊肿。
24.A B型超声检查为葡萄胎典型图像，因有阴道转移结节，应诊断为侵蚀性葡萄胎。
25.B 本例最后诊断应为侵蚀性葡萄胎，尽管因年龄超过40岁将子宫切除，仍应化疗。因单纯切除子宫只能去除病灶侵入肌层的危险，不能防止转移的发生。
26.A 本例确诊仍为侵蚀性葡萄胎，因在子宫肌壁间肉眼见到水泡样物。
27.A 因前次妊娠为人工流产，故诊断为绒毛膜癌伴肺转移。
28.B 29.D
(问题30—31)
18岁少女至今未来月经，周期性下腹疼痛半年。清晨扪及下腹正中一肿块而来
诊。查体：发育中等，第二性征发育良好。
30.本例应考虑诊断为
A. 卵巢肿瘤
B. 子宫肌瘤
C. 处女膜闭锁
D.充盈膀胱
E.卵巢子宫内膜异位囊肿
31.正确处理应是
A. 腹腔镜检查
B. 将处女膜作“X”形切口，切缘肠线缝合
C. 用粗针抽取经血并造口
D.“X”形切开处女膜，置橡皮条引流48小时
E.“X”形切开处女膜，探查宫颈和官腔有无异常
B型题(配伍题)
(问题32～34)
A. 子宫性闭经
B.卵巢性闭经
C.垂体性闭经
D. 下丘脑性闭经
E.肾上腺性闭经
32.Sheehan综合征所致的闭经，属于
33.卵巢功能健全且性激素分泌正常的闭经，属于
34.多囊卵巢综合征所致的闭经，属于
(问题35～38)
31岁妇女，平时月经规律，停经58日阴道少量流血10日，偶有阵发性腹痛。
妇科检查：宫颈着色，宫体如妊娠4个月左右大小，双附件区均扪及块物。
35.本例可能性最小的疾病是
A.羊水过多
B.葡萄胎
C. 双胎妊娠
D.先兆流产
E.妊娠合并子宫肌瘤
36.双附件区块物应想到的疾病是
A.输卵管结核
B.输卵管积水
C.卵巢黄素化囊肿
D.卵巢囊性畸胎瘤
E.双侧隐睾
37.有助于确诊本病的辅助诊断手段是
A.血β—hCG放免法测定
B.腹部X线摄片
C.B型超声检查
D.诊断性刮宫
E.超声多普勒查胎心率
38.若经B型超声检查确诊为葡萄胎，治疗方案应选择
A.子宫切除术+化疗
B.静滴缩宫素促使宫腔内容物排出
C刮宫后行预防性化疗
D.子宫切除术
E.吸宫清除宫腔内容物
B型题(配伍题)
(问题39—43)
A.子宫切除
B.肺叶切除术
C. 巴放射治疗
D.生物治疗
E.化疗
39.无生育要求的妊娠滋养细胞肿瘤低危无转移患者，在初次治疗时应首选
40.妊娠滋养细胞肿瘤经多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶采取
41妊娠滋养细胞肿瘤大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时，应在化疗基础上
采用
42.肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗可采用
43.一般妊娠滋养细胞肿瘤低危患者首选
31.C 32.B
B型题
33.C 34.A 35.B
36.D 先兆流产子宫应与停经日数相符。A、B、C均使子宫大于停经月份;妊
娠合并子宫肌瘤也大于停经月份。
37.C 葡萄胎(完全性)发生黄素化囊肿的几率为30%一50%，双侧发生者占
绝大多数。
38.C B型超声检查见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区。
39.E 确诊为葡萄胎，应及时清除宫腔内容物。本例无预防性化疗指征。
B型题
40. A 年龄较大无生育要求的低危无转移患者，在初次治疗时应首选全子宫切除术，并在术中开始给予单药化疗，直至血β-hCG水平正常。
41.B 多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶，应行肺叶切除，以去除病灶。
42. A 在化疗基础上行全子宫切除术是治疗妊娠滋养细胞肿瘤大病灶、耐药病灶或穿孔出血灶的基本方法，生育年龄妇女应保留卵巢。
43.C 放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶。
44. E