妇产科主治医师知识点：子宫破裂常识
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严重并发症，威胁母儿生命。主要死于出血、感染休克。随着产科质量的提高，城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全发生率显著下降。城市医院已很少见到，而农村偏远地区时有发生。子宫破裂绝大多数发生于妊娠28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达50%～75%甚至更高。
子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生的破裂。是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。加强产前检查与提高产科质量可使子宫破裂的发病率明显下降，故子宫破裂的.发生率是衡量产科质量的标准之一。
一、病因
1.子宫手术史(瘢痕子宫)
2.胎先露下降受
3.缩宫素使用不当
4.产科手术损伤
二、临床表现
典型的临床表现为病理缩复环、子宫压痛及血尿。
1.先兆子宫破裂
临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，而子宫上段更加增厚变短，在子宫体部和子宫下段之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。
2.子宫破裂
(1)完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，称完全性子宫破裂。子宫破裂常发生于瞬间，产妇突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，腹痛可暂时缓解。随着血液、羊水进入腹腔，腹痛又呈持续性加重。同时产妇可出现呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克征象。体检：全腹有压痛和反跳痛，可在腹壁下清楚地扪及胎体，在胎儿侧方可扪及缩小的宫体，胎动和胎心消失。阴道检查：可能有鲜血流出，原来扩张的宫口较前缩小，胎先露部较前有所上升。若破口位置较低，可自阴道扪及子宫前壁裂口。
(2)不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全部断裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂。
三、诊断和鉴别诊断
1.诊断
行阴道检查发现宫口可较前缩小，已下降的胎先露部又上升，有时甚至可触及子宫下段的破裂口。B型超声检查可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位。
2.鉴别诊断
(1)重型胎盘早剥：多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，B型超声检查可见胎盘后血肿，胎儿在宫腔内。
(2)宫腔内感染：多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查，可出现腹痛和子宫压痛等症状及体征，易与子宫破裂相混淆。腹部检查：胎儿在官腔内。官腔内感染多出现体温升高，血白细胞及中性粒细胞数升高等。
四、处理
1.先兆子宫破裂：立即采取措施抑制子宫收缩：可给予吸入或静脉全身麻醉，肌内注射哌替啶100mg等缓解宫缩。并给产妇吸氧，立即备血的同时，尽快行剖宫产术，防止子宫破裂。
2.子宫破裂：一旦确诊，无论胎儿是否存活，均应在积极抢救休克的同时，尽快手术治疗。
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