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妇产科主治医师知识点：妊娠合并糖尿病的诊断依据
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病(GDM)”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。
1.病史：
有糖尿病家族史、患病史、有不明原因的死胎、死产、巨大胎儿、畸形儿、新生儿死亡等分娩史。
2.临床表现：
妊娠期有多饮、多尿、多食或反复发作的外阴、阴道念珠菌感染，伴有羊水过多或胎儿较大者。
3.实验室检查
(1)糖筛查：妊娠24～28周进行，若服50g葡萄糖1小时后血糖≥7.8mmol/L(140mg/d1)者，应进一步行口服糖耐量试验。
(2)口服糖耐量试验：禁食12小时后，口服75g葡萄糖。测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时的血糖，正常值分别为5.8mmol/L、…10.5mmol/L、9.2mmol/L、8.1mmol/L。(即105mg/dl、190 mg/dl、165 mg/dl、145 mg/dl);其中任何两项超过正常值为异常。
注：目前大多数医院参考的新标准为：空腹、口服75g葡萄糖后l小时和2小时血糖分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L，超过一点以上异常即可诊断。
4.诊断标准
(1)口服糖耐量试验结果两项异常。
(2)两次空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)。
(3)任何一次血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L(105mg/dl)。
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