公卫执业医师考点：儿童对蛋白质需求
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蛋白质是生命的物质基础，具有多种生理功能。蛋白质是构成人体细胞、组织的基本物质，是生长发育和组织修复、更新的物质基础，参与体液、酶、激素及抗体等体内重要物质的组成。婴幼儿生长发育迅速，所需蛋白质量也相对较大，因此必须摄入含蛋白质丰富的膳食，以促进其生长发育，尤其是脑细胞的发育。蛋白质也是三大供能营养素之一，但不是主要供能物质，当碳水化合物和脂肪供应不足时，蛋白质供能比例增加。
蛋白质由多种氨基酸组成。人体及自然界中常见的氨基酸有二十多种，其中有8种是机体不能合成的，必须从食物中获得，称必需氨基酸，它们是异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸及缬氨酸。儿童由于体内组氨酸合成不足，组氨酸也为儿童的必需氨基酸。不同食物蛋白质的营养价值取决于所含各种必需氨基酸的量及适宜比例，乳类和蛋类中的蛋白质因必需氨基酸种类齐全、量和比例都符合人体需要，能完全被身体吸收利用，其生物利用价值最高，在营养学上被用作评价其他食物蛋白质营养价值的`参考标准，被称为参考蛋白。动物性食物，如鱼、肉、肝类的蛋白质利用率与乳类和蛋类相似，为优质蛋白质;豆类蛋白质因含有丰富的赖氨酸，也为优质蛋白质;谷类食物如米、面、玉米中蛋白质因含必需氨基酸较少又不齐全，并缺乏赖氨酸，生物利用率较低。因此，合理的膳食搭配可以使不同种类的氨基酸起到取长补短的作用。
婴儿正处于生长发育旺盛的阶段，特别需要较多优质蛋白质，婴儿蛋白质每日需要量为1.5～3g/kg，其中必需氨基酸应占43%。婴儿随所摄入食物种类不同，蛋白质需要量也有变化。如人乳蛋白质的生物价非常高，吸收率高达90%，因此母乳喂养儿的蛋白质供应量每日只需1.5g/kg，牛乳蛋白质的生物价略低，牛乳喂养儿需3.Og/kg;植物蛋白质的利用率更低，完全用植物蛋白质喂养的婴儿每日需4.Og/kg。1岁以后蛋白质的需要量逐渐减少。从1岁至青春期突增开始，蛋白质需要量每日为1.5～2.Og/kg;青春期发育阶段需要量明显增加，可达到每日2.3～3.Og/kg。而优质蛋白质应占总蛋白质供给量的1/2～1/3。
当膳食中蛋白质供给不足时，婴幼儿首先表现为生长速度减轻或停止，体内小肠黏膜及分泌消化酶的腺体最早受到影响，引起食物消化吸收障碍，出现腹泻，造成水和电解质紊乱。肝脏功能受到损伤，继而影响血浆蛋白的合成，出现水肿;红细胞生成障碍，导致贫血。
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慢性肝炎
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、质地中等或充实感，有叩痛，脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为：
(1)轻度 病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。
(2)中度 症状、体征，居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。
(3)重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。
重型肝炎
(1)急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。
(2)亚急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红素>171μmol/L)、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度<40%。
(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。
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