脑动静脉畸形术后如何护理

时间：2024-10-03 04:32:20 护理培训我要投稿

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脑动静脉畸形术后如何护理

　　说到脑动静脉畸形，相信在我们生活中有很多人对此都是不了解的，甚至有许多人都没有听说过脑动静脉畸形。因此也不知道脑动静脉畸形治疗的治疗方法有哪些，也不知道脑动静脉畸形治疗应该如何护理。不过没关系，今天小编就来为大家介绍一下。感兴趣的朋友不妨就来看一下吧。

脑动静脉畸形术后如何护理

　　脑动静脉畸形治疗

　　脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生学上的一种变异。那患上脑动静脉畸形的时候应该如何治疗呢?下面我们就一起来看一下。

　　1.原则

　　脑动静脉畸形的主要危害为出血和“盗血，均可引起严重的后果，最合理的治疗手术全切除;对低级别的动静脉畸形只要患者有决心便可考虑全切术;但级别较高者因病变范围过于广泛或部位险要而必须权衡手术利弊、慎重对待，抽搐或轻度的局灶性神经功能障碍均不是手术指征，病变反复出血才为手术指征。

　　2.非手术治疗

　　①适用于3级以上的动静脉畸形、未出血的其他病例和因故暂不适合手术的病例。

　　②其主要是调节患者的日常生活，如控制患者的情绪，禁烟酒以及改善患者的睡眠，降低患者的血压和控制癫痫，并且对症治疗和防止出血。

　　3.手术治疗

　　(1)动静脉畸形全切除

　　为最合理的首选治疗方案，术前应明确主要的供血动脉和引流静脉的数目、部位、来源、大小和对侧参与供血的情况;术前腰穿置管以便术中控制颅压;足够大的手术切口以便显露主要的供血动脉;必要时术中临时阻断供血动脉并静点脑保护剂;充分利用动静脉畸形周围的脑软化灶和胶质增生带;遵循先切断动脉、再小静脉、最后是大的主要引流静脉的程序;每切断一根血管后必须用双极电凝牢固焊封，步步为营。

　　(2)供血动脉结扎术

　　适用于3～4级和4级以上、不能手术切除又常有出血的动静脉畸形的姑息性手术，或作为巨大动静脉畸形切除术中的前驱性手术;结扎后可明显缩小，但仍有其他脑动脉再供血而导致出血的可能。

　　4.介入治疗

　　人工栓塞术和血管内手术(脱离球囊导管、电解可脱弹簧圈)适用于不能手术切除者，以及巨大动静脉畸形切除前的准备。

　　5.放射及放射外科治疗

　　(1)适应证

　　如果使用手术进行切除的话，则难度大，并且风险也大，因此患者可以进行放射治疗或者是放射外科治疗。

　　(2)放疗方法

　　立体定向回旋加速器氦离子放射外科、立体定向回旋加速器Bragg峰质子束(光子)放射外科、立体定向回旋加速器中子束放射外科和立体定向聚焦伽马射线放射外科(伽马刀治疗)。

　　(3)治疗效果

　　可减少出血的风险并维持正常生活，可作为脑深部和不能手术者的选择。

　　(4)并发症

　　出血、短暂的脑放射反应(脑水肿、放射性脑部、脑功能障碍)、永久性脑功能障碍和放射性脑坏死等。

　　脑动静脉畸形的术后护理

　　1、观察生命体征变化

　　严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征(如脉搏慢而有力、瞳孔不等或散大、呼吸由快变慢、血压升高等)，因此要加强巡视，保证患者安全。本组有1例患者是在睡眠中破裂出血的，做到及早发现病情变化及时抢救对患者的预后至关重要。

　　2、保持安静，尽量减少探视

　　给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°。

　　绝对卧床休息是为了减少破裂出血，脑血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%～65%死亡。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。

　　3、合理饮食，保持大便通畅

　　(1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。

　　(2)了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的发生。维持规律的排便时间也有利于康复的训练。

　　4、控制性降低血压

　　控制性降低血压是预防和减少脑血管畸形出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，故血压降低过多会造成脑灌注不足而引起脑损害。

　　因此降血压不宜降低过多，而且需在血压持续监测的指导下进行，血压应控制在发病前所测的或此患者年龄稍高的水平，以免减少脑血流灌注量而加重脑梗死。在降压的同时，应注意观察患者的病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状，应报告医生可适当回升。

　　5、加强医患沟通

　　加强疾病相关知识的宣教力度，做好心理护理患者入院后护士为患者及家属做好入院介绍，给患者及家属介绍动脉瘤出血的危险及诱发因素，加强护患之间的沟通、理解和配合，家属能配合医院工作。

　　有1例病例是由于探视人员较多，患者情绪较激动，晚上发生破裂出血。在探视时不给患者增加刺激源，让患者保持稳定情绪，以平和心态去迎接手术、配合治疗。患者能了解一些出血的诱因，可以避免破裂出血。因此我们要了解患者的需要，根据患者不同的心理感受采取相应的措施。

　　脑动静脉畸形预防

　　1、宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化、富含粗纤维的低脂饮食。

　　2、多进食粗纤维食物，保持大便通畅。

　　3、戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。

　　4、术前禁食8～10小时，禁饮6～8小时。

　　5、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍方可进少量流质饮食，以后逐渐改为软食。

　　6、血压高的病人，坚持在医生指导下服药。不可随意更改药量或停服药物，以免血压升高、诱发出血。

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