血气分析标本采集与护理知识
血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。下面是yjbys小编为大家带来的血气分析标本采集与护理知识，欢迎阅读。
标本采集
血气分析主要测定项目，从最初测定单项pH 发展到今天同时测定50多项指标(paO2、paCO2、CaO2、SaO2、TCO2、AaDpO2、Shunt、HCO3、P50、 ABE、SBE及电解质(K+、Na+、Cl-、AG)等)。自五十年代末丹麦的Poul Astrup 研制出第一台血气分析仪四十多年来，血气分析技术一直在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与临床监护过程中发挥着至关重要的作用。因此血气分析标本采集与临床护理也是我们护理人员一项重要的技能。
1、标本采集前准备
a. 核对病人的床号、姓名、性别、年龄、诊断，准备碘伏消毒棉签、无菌干棉签、一次性动脉血气针。
b. 使病人取平卧位,穿刺侧下肢屈曲外展,说明目的,做好解释,取得病人的合作。
2、采血部位的选择
血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取血管为桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、头皮动脉等。临床可根据患者动脉解剖位置与病情的不同，选择合适的血管进行穿刺，要从操作方便、防止并发出血及血管堵塞、减少患者痛苦等方面考虑;要选择易于触摸，位置固定，穿刺方便，容易止血的血管。选择侧支循环丰富的血管，避免血管痉挛造成管腔狭窄或阻塞，影响其他组织血液供应;尽量避开有静脉、神经并行的血管。
3、常用采血部位穿刺技巧
a.桡动脉
桡动脉解剖位置表浅，易于固定、按压，可防止血肿形成，动、静脉分开，不易误采静脉血，且暴露部位小，故临床选用较多。穿刺时以食指和中指置桡动脉搏动最明显处后，再沿该动脉方向向上延长2～3 cm(即掌横纹上方5—6 cm的动脉、搏动处)稍加压以固定血管，然后在动脉搏动最明显处以与血管纵轴30°一45°角度进针，穿刺成功后，针头进入动脉，引起血管收缩，往往不能马上见回血，需稍待片刻，可见血液涌出，血自动流入针管内, 待采集足够量的动脉血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以免空气进入影响结果，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。
注意事项：
由于桡动脉位于前臂近手侧，由于皮下组织少，易穿刺到骨膜，而骨膜上有较丰富的血管和神经，对疼痛敏感性高，穿刺时宜取与血管纵轴30°一45°角度进针，可最大限度减轻患者的疼痛。
b.股动脉
主要适用于病情危重，生命体征不稳定，血液循环功能差、血压下降的患者较为常应用;
穿刺方法：
穿刺时要求患者平卧，术侧大腿外展、外旋位，护士于腹股沟韧带中点触及股动脉搏动，常规消毒穿刺部位及护士左手示指、中指和无名指。令中指指尖位于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，与股动脉搏动最强处垂直进针，待采集足够量的动脉血后快速拔针，将针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以免空气进入影响结果，用无菌干棉签压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。
注意事项：
股动脉压力较大，对凝血功能差的患者，应延长拔针后的按压时间，防止形成血肿;且动静脉伴行，易误穿股静脉，应注意鉴别。
C.肱动脉
肱动脉是腑动脉越过背扩肌下缘之后续动脉，伴正中神经沿肱二头肌肉侧下行至肘窝深部，其部位较深，不易止血。
穿刺方法：
患者手壁自然平放于床上，常规消毒肘窝穿刺部位的皮肤及操作者的左手示指、中指和无名指，中指置搏动最明显处，抬起中指，以示指及无名指固定皮肤，垂直进针，采集足够血量的动脉血后快速拔出穿刺针，棉球压迫穿刺点，右手将采血注射器针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以隔绝空气。
注意事项：
肱动脉位于肘窝内，周围缺乏致密组织支持，在穿刺时易滑动不易固定，且部分患者此处动静搏动不明显。
d.足背动脉
胫前动脉起始后经胫腓骨之间穿行向前，至小腿前部下行，越过踝关节前面至足背动脉。足背动脉是经拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间前行。足背动脉表浅，易于触摸，足背动脉血管内径、血流速度及压力均低于股动脉，穿刺后即可闭合，足背动脉表浅易于压迫;另外足背动脉无较大的静脉和神经毗邻，几乎没有穿刺损伤静脉或神经的并发症.
穿刺方法：
病人可取卧位或坐位，穿刺点选择足背动脉搏动最明显处，用指甲轻轻做好标记，常规消毒穿刺部位(以标记出为中心)和操作者的左手食指和中指两指关节以上皮肤，在已消毒的范围内再次用左手食指和中指触摸足背动脉搏动最明显处，固定于两指之间，右手持准备好的注射器与动脉走向呈15-40°刺入动脉，待采集足够量的动脉血后快速拔针，将针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以免空气进入影响结果，用无菌干棉签压迫穿刺点10-15分钟。
e.头皮动脉
头皮动脉采集主要用于患儿，小儿头皮薄，血管浅显易见，动脉血管既容易看到又容易触摸，是儿科动脉穿刺常选血管。
穿刺方法：
患儿取仰卧位将注射器连接5.5号针头，在扪及动脉明显处剃头发，范围9平方厘米，常规消毒后以20°-30°进针，待采集足够量的动脉血后快速拔针，将针头斜面刺入橡皮塞或专用针帽，以免空气进入影响结果，用无菌干棉签压迫穿刺点10-15分钟。
4、采血注意事项：
a.严格执行无菌操作，消毒面积8*10.
b.穿刺桡动脉需做allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。
allen试验方法：
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉;
②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白;
③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。
若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺;相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。
c.穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复穿刺造成血管壁的损伤.
d.选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用.
e.穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤其应用抗凝剂的患者。
影响标本不合格的因素
(1)采血操作不当
采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良部位、病人输液侧采血，采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦
(2)气泡的影响
采集血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长，则可影响血气值的结果;血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具体表现为ph值、pao2升高，paco2下降。产生这种现象的原因可能是空气中的o2和co2的含量与血液中的存在没明显差异，根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所致。
(3)抗凝剂的影响
血气分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一的抗凝剂是肝素钠，其对血气的`影响主要是稀释;稀释对paco2和hco3的影响较大。采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分别>3.3ml和2ml，否则误差很大。肝素钠的ph值是6.56，如果没有和血液完全混匀，可直接导致测定结果偏酸，所以，标本要充分混匀。
(4) 标本溶血及凝血的影响
标本送检过程中如果溶血或凝血，可直接影响血气结果，凝血标本会阻塞仪器管道，不能分析;溶血标本导致pao2 paco2 升高ph值降低(原因是动脉血中的红细胞内的pao2 paco2 高于血浆ph则低于血浆)。
(5)标本放置时间的影响
动脉血标本应即刻送检，一般动脉血样本体外37℃保存,每10分钟paco2增加1mmhg,ph值减少0.01，如不能及时送检时室温(25℃以下)不得超过20分钟，20分钟不能送检,应放在冰箱(4℃左右)保存,但不能超过2h。
(6)患者体温的影响
温度会影响pao2 pao2 paco2 ph的测定值，患者体温高于37℃，每增加1℃， pao2增加7.2%,paco2增加4.4%, ph值降低0.015.体温低于37℃时对paco2 ph的影响不大，对pao2的影响较大，体温每降低1℃， pao2将降低7.2%，所以动脉血气标本应注明患者实际体温。
(7)药物的影响
一些药物对血气值也有影响，在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采血，输注脂肪乳12h后采血;碳酸氢纳、利尿剂可使ph值升高 ;异烟肼、降糖灵、氯化铵可使ph值降低; 尿激酶可使pao2升高 。
小结：
血气分析标本的采集不同于其他的血液标本,在操作过程中应根据病人具体情况选择合适的采血部位及采血方法,操作者应熟练掌握操作过程,并及时送检标本,为临床诊断、治疗提供准确可靠依据,在抢救急危重症病人中发挥重要作用。血气分析因须动态观察其数值变化，所以需进行血气分析检查的患者常因面临反复多次穿刺，而产生恐惧和紧张的心理，因此操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的，意义、方法，以取得患者配合，做好患者的心理护理。如何提高穿刺成功率，降低患者的疼痛反应，提高工作效率也是我们护理人员需要进一步探讨的课题。
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